医院产科剖宫产术医疗技术报告表.docx

剖宫产术医疗技术报告表
技术项目名称
剖宫产术
技术类别
[]第一类医疗技术[]第二类医疗技术[5]第三类医疗技术
开展科室
妇产科
科室负责人

职务/职称
科主任/副主任医师
技术负责人

职务/职称
科主任/副主任医师
科室综合能力
[5]符合条件[]不符合条件
仪器设备设施
[5]符合条件[]不符合条件
人员资质
[5]符合条件[]不符合条件
病种诊疗指南、
技术操作规范、
技术操作流程图
剖宫产术，详见附件
适应症
详见附件
禁忌症
无
主要并发症
详见附件
3年内是否发生医疗事故
[]是[5]否
20xx年病例数
997例
住院号或门诊号
（列举5例）
ZY166168 ZY165814 ZY165774 ZY164909 ZY165044 ZY164995 ZY164103
报告科室
签字确认
审核人：
科室（印章）：妇产科
20xx年9月15 日
医院技术管理委员会审核意见
审核人签字：
年 月 日

剖宫产术
剖宫产术是指妊娠28周后，切开腹壁与子宫壁，取出体
重10g以上的胎儿及胎盘。
［适应证］
1. 产道异常
(1) 头盆不称：骨盆显著狭小或畸形;相对性头盆不称者，经过充分试产即有效的子宫收缩8~10h,破膜后4~6h胎头仍未人盆者。
(2) 软产道异常:搬痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者；宫颈水肿不易扩张者;先天性发育异常。
2. 产力异常原发或继发性宫缩乏力经处理无效者。
3. 胎儿异常
(1) 胎位异常:横位颏后位，高直后位;枕后位或枕横位合并头盆不称或产程延长阴道分娩困难者，
臀位合并以下情况放宽剖宫产指征:足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎头过度仰伸、宫缩乏力、完全臀位而有不良分娩史者、估计胎儿在35g以上者。
(2) 胎儿窘迫:经吸氧等处理无效，短期内不能阴道分娩。
(3 )脐带脱垂:胎儿存活。
(4) 胎儿过大:估计＞45g,可疑头盆不称。
4. 妊娠合并症和并发症
(1)产前出血:如前置胎盘、胎盘早剥。

(2) 瘢痕子宫：有前次剖官产史，前次的手术指征在此次妊娠依然存在，或估计原子宫切愈合欠佳者，以及前次剖官产切位于子宫体部；如曾做过子宫肌瘤剔除术且进人宫腔者，此次亦应考虑剖宫产术。
(3) 妊娠合并症或并发症病情严重者：不能耐受分娩过程，应做选择性剖宫产，如妊娠合并严重的心脏病糖尿病、肾病等重度子痛前期、肝内胆汁淤积症等。”
⑷做过生殖道痿修补或陈旧性会阴m度撕裂修补术者。
(5) 先兆子宫破裂:不论胎儿存活与否均应做剖宫产术。
(6) 高龄初产妇，多年不育或药物治疗后受孕者。
(7) 胎儿珍贵:如以往有难产史又无胎儿存活者，反复自然流产史迫切希望得到活婴者,均应适当放宽剖宫产指征。
(8) 胎儿畸形:如双胎联胎。
［术前准备］
1. 备皮，放置尿管、配血。若为选择性剖官产，术前晚进流食，术日晨禁食、洗肠。
2. 术前禁用呼吸抑制剂如吗啡等，以防新生儿空息。
3. 做好抢教新生儿的准备。
4. 产妇有酸中毒脱水失血等并发症，术前应予以纠正。
［麻醉］
1. 产妇无并发症者可选用单次硬膜外麻醉、腰麻麻或联合麻醉。

2. 产妇井发有先兆子痛心脏病癫病、精神病等，宜采用
连续硬膜外麻醉以减少刺激。
3. 椎管麻醉禁忌者选全身麻醉。
［分类及其适用范围］
剂宫产术式有子宫下段剖宫产、子宫体部制官产、腹膜外剂官产。
1. 子宫下段剖宫产术 为目前临床上最常用的剖宫产术，切在子宫下段，术时出血少，也便于止血:子宫切因有膀胱腹膜反折覆盖，伤愈合较好，瘢痕组织少，术后与大网膜、肠管的粘连或腹膜炎较少见:术后切愈合好，再次分娩时子宫破裂率较低，故该术式已成为目前临床上常规剖宫产术的方法。有两种即纵切及横切，目前多选用下段横切术。
2. 子宫体部剖宫产术（又称古典式刘宫产术） 切在子宫体部，为直切，操作简单，无损伤子宫动静脉危险。但术中出血多、术后伤愈合较差;切易与大网膜、肠管、腹壁粘连，术后肠胀气、肠麻痹也较易发生:再次分娩时较易发生子宫破裂，故多已被子宫下段剖宫产所代替。其适应证仅用于子宫下段前壁前置胎盘、下段窄或形成不好或第二次剖宫产粘连严重者。
3. 腹膜外剖宫产术不打开腹膜，故术后反应小，一般只用于疑有宫腔感柒的病例。因其操作较复杂，费时亦长，

有胎儿窘迫存在或胎儿巨大者、技术操作不熟练者不适用。
［操作方法及程序］
（一）子宫下段剖宫产
1. 消毒步骤同一般腹部手术。
2. 腹壁切可采用下腹纵切、下腹横切，包括Pfannenstiel与Joel-Cohen切。进人腹腔后，洗手探查子宫旋转、下段形成及胎先露高低。
3. 在子官上下段膀胱反折度膜交界处下2~3cm弧形剪开腹膜反折，剪至11~12cm.用弯止血钳提起下缘，用手指纯性分离膀胱与子宫壁之间疏松组织。暴露子宫肌壁6~8cm。
4. 横行切开子宫下段肌壁约3cm,用手指向两侧撕开子官下段肌层宽约10cm后破膜，羊水吸出后，术者右手从胎头下方进人宫腔，将胎头慢慢托出宫切，助手同时压宫底协助娩出胎头。胎头高浮娩出因难者可产钳协助娩出胎头。胎头过低出头有困难时，台下助手戴消毒无菌手套，由阴道向上推胎头助娩。胎头娩出后立即挤出新生儿鼻粘液。若为臀位，则牵一足或双足.按得牵引方式娩出胎儿。单臀则不必牵双足，同头位娩出法娩出胎臀,或牵引胎儿腹股沟，以臀助产方式娩出胎儿。
5. 胎儿娩出后，助手立即在官底注射缩宫素10U.
6. 胎儿娩出后，术者再次清理呼吸道，断脐后交台下。用卵圆钳夹住子官切的血窦。

7. 胎盘可自娩，亦可徒手剥离，检查胎盘、胎膜是否完整。
8. 干纱布擦宫腔，用1号可吸收线连续全层缝合子官肌
层，注意两边对称。注意子宫收缩情况。
9. 检查子宫切无延裂，缝合处无出血后，可不缝合膀胱腹膜反折。
10. 洗手探查双附件有无异常。
11. 按不同腹壁切缝合。
（二）古典式剖宫产
1. 腹壁切及探查子宫：同子宫下段剖官产术。
2. 切开子宫：将子宫扶正后，于子宫前壁正中做一纵切，长4~5cm,两鼠齿钳夹住两切缘止血，用绷带剪刀上、下延长切至10~12cm。3.娩出胎儿:刺破胎膜,吸羊水，术者右手人宫腔，一般牵引胎足以臀位方式娩出胎儿，清理呼吸道、断脐后交台下。
4. 娩出胎盘：宫体注射宫缩剂，娩出胎盘,擦宫腔同子宫下段剖宫产。
5. 缝合子宫：胎盘娩出后用卵圆钳夹持子宫切缘以止血,1号可吸收线分3层缝合，第1层为肌层内1/2连续锁扣或间断缝合，不穿透子官内膜层。第2层为肌层外1/2,即浆膜浅肌层间断缝合。第3层连续包埋缝合子宫浆膜层。
6. 清理腹腔、关闭腹腔同子宫下段剖宫产术。
（三）腹膜外剖宫产

1. 腹壁切：同子宫下段剖官产术。
2. 切开腹直肌前鞘并分离腹直肌，暴露膀胱前筋膜。
3. 于近膀胱顶部下2-~3cm处切开膀胱前筋膜，切横贯膀胱底部，深达筋膜与膀胱肌层间隙，用纯性或锐性分离膀胱肌层与周围筋膜。此时膀胱即突出于切。
4. 将膀胱前筋膜分离后，可达膀胱左侧角或左侧壁，用手指做钝性分离即可，发现附着于膀胱顶部的子宫膀胱反折腹膜。以鼠齿钳提起反折腹膜，用左手向下轻压膀胱，可见腹膜附着膀胱的间隙。然后，由此向内，以钝性成锐性剥离将膀胱顶与腹膜分离。分离时,,如遇较牢固的结缔组织应予切断结扎。
5. 由上及左侧向中线及向下分离膀胱，即可暴露子宫下段。
6. 切开子官下段肌层，取出胎儿，切缝合
7. 子宫切缝合完毕后即可将膀胱复位。同子宫下段剖官产。
膀胱筋膜可间断缝合。腹壁逐层缝合。
［注意事项］
1. 应严格掌握剖宫产适应证。
2. 切位置、大小要适宜。
3. 注意避免损伤膀胱:分层切开腹壁、腹膜、膀胱子宫反折腹膜，推膀胱时层次应分辨清楚，尤在腹膜外剖宫产时，分

离膀胱是关键，应认清解剖关系。二次剖宫产膀胱粘连紧密，层次不清时,要仔细分离。
4. 勿损伤胎儿:在切开子宫壁时应逐渐深人，勿一次切透。
5. 注意出血：子宫下段横切剖官产时，由于该处肌壁薄，容易向两侧角撕裂，血管裂伤易出血。手术时应注意子宫右旋转的特点，防止切偏于左侧。如有裂伤，一边吸血，一边用卵圆钳夹住裂边缘，弄清解剖后迅速将出血点结扎或缝扎止血。子宫体部剖宫产时，由于切肌壁厚，血管丰富，故出血多，不用卵圆钳夹持切边缘，应迅速缝合止血。
［术后注意事项］
1. 术毕应将宫腔及阴道内积血清除。
2. 术后当日取平卧位，第2天改半卧位。
3. 术后12h内密切注意子宫收缩及阴道出血情况。
4. 术后留置导尿管24h,去除导尿管后可适当起床活动。
5. 酌情补液及应用抗生素预防感染。