医院危急值报告管理制度.doc

XXXXX医院
危急值报告管理制度
危急值表示危及生命的检验、检查结果.为了临床医生能及时、准确得到危急值的检验、检查信息，争取最佳抢救时机，挽救患者生命，特制定本制度。
一、危急值报告项目及标准:医院检验科、放射科、超声科、心电图室、病理科和电生理室建立危急值项目及标准,经临床科室讨论，医疗质量与安全管理委员会审核后发布。内窥镜和核医学暂无危急值，如出现可进一步补充（见附件：医技科室危急值目录）。
二、临床科室及相关医技科室，应当建立《危急值报告接收登记簿》,内容包括：检验或检查时间、病人姓名、病案号、接收科室、项目危急值、复查结果（必要时)、通知时间、通知人、接听人、备注.
三、检验、检查人员发现病人的危急信息后,必须紧急电话通知当班工作人员，双方应按照危急值报告标准化流程复述核对、确认后登记.
四、接获危急值报告的工作人员在规范、完整、准确地记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，立即向经治或值班医生报告，并做好记录。医师接获危急值报告后应立即追踪、处置，并在病历中明确书写接收危急值报告事项，将接收报告后的处置、患者在处置后的病情变化及时完整地记录.
五、医技部门必须知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”;临床科室和相关医技科室人员应知晓不良事件报告制度与处置流程，并正确执行。医务部、护理部、门诊部等部门负责对本制度执行情况的专项检查，对该项工作进行督导.
XXXXX医院
医疗质量与安全管理委员会
2015年11月27日
附件：
一、XXXXX医院危急值报告处置流程图
二、XXXXX医院危急值登记报告标准化流程
三、XXXXX医院医技科室危急值目录
四、XXXXX人民医院《危急值报告接收登记本》
附件一：
XXXXX医院临床“危急值"报告流程图

医技科检查出现“危急值”

核对“危急值”结果，确认无误

立即电话通知临床科室，并登记

临床科室对接到“危急值”进行登记并与报告人进核对，确认无误

立即转告病人的主管医师或值班医生

主管医师或值班医师根据危急值的结果，进行相应处理，并在病历中记录

附件二：
XXXXX医院危急值登记报告标准流程
一、报告方：您好，我是××科，请问您是××科（接收科室）吗？
接收方:您好,我是××科.（复述、核实)
二、报告方：我有危急值向你科汇报，请记录.
接收方：我方准备记录。
三、报告方:现在是北京时间×时×分，请复述。
接收方：现在是北京时间×时×分，已记录.
四、报告方：我是××科，我的姓名×××，工牌号××××,请复述。
接收方：您是××科，您的姓名×××，工牌号××××,已记录.
五、报告方:请报告您的科室姓名工牌号。
接收方：我是××科，我的姓名×××，工牌号××××，请复述。
报告方：您是××科，您的姓名×××，工牌号××××，已记录。
六、报告方:我报告的危急值内容：……，请复述。
接收方：您报告的危急值内容：……，已记录。
七、报告方:报告完毕。
接收方：接收完毕。
附件三：
XXXXX医院
医技科室危急值目录
（一） 检验科危急值项目和范围
检验类别
检验项目
危急值报告范围
血常规检验

白细胞
＜1。0×109/L；＞30。0×109/L
血红蛋白
＜60g/L；＞200g/L
新生儿：＜95g /L;＞225g /L
红细胞压积
＜0。15L/L;＞0。60L/L
血小板
＜30×109/L；＞1000×109/L
涂片细胞分类
查见原始及异常细胞
凝血检验
血浆凝血酶原时间
＞20 秒 或
INR＞3。0（口服抗凝药患者）
部分凝血活酶时间
＞75秒
纤维蛋白原
＜1。0g/L
血气分析

pH值
＜7.20；＞7。60
碳酸氢盐
＜8。0mmol/L；＞43.0mmol/L
乳酸
＞10.0mmol/L
生化检验
钾
＜2。5mmol/L；＞6。0 mmol/L
钠
＜120 mmol/L；＞170 mmol/L
葡萄糖
成年人：
＜2。2 mmol/L; ＞22.2 mmol/L
新生儿：
＜1.6mmol/L；＞16.6mmol/L
尿素
＞41。0mmol/L
肌酐
＞530.0μmol/L
血淀粉酶
＞440 U/L
总胆红素
成年人:＞280μmol/L
新生儿:＞340μmol/L
心肌标志物检验
肌酸激酶同功酶（CK-MB)
＞10.0ng/ml
肌钙蛋白I
＞3。0ng/ml
B型钠尿肽
＞1134.0pg/ml
微生物检验
无菌部位标本涂片染色
发现细菌
无菌部位标本细菌培养
细菌生长
细菌培养鉴定
发现MRSA、VRE等
伤口分泌物涂片染色
查见革兰氏阳性粗大杆菌
输血科危急值:
1 输血患者Rh血型阴性；
2 血型与历史记录不符；
3 配血困难的输血患者。

（二）超声科危急值项目

1、腹部闭合性损伤:肝破裂、脾破裂、肾破裂、胰破裂、腹膜后血肿
2、胆囊穿孔、胃肠穿孔
3、急性重症胰腺炎
4、小儿肠套叠
5、盆腔疾病：异位妊娠破裂、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转
6、严重心功能不全
7、急性心包填塞、急性心肌梗死
8、夹层动脉瘤
9、四肢血管疾病:急性动脉栓塞、深静脉栓塞
10、腹股沟嵌顿疝
11、睾丸扭转、睾丸破裂
12、胎盘早剥、前置血管、胎儿窘迫
（三） 心电图室危急值项目
1.急性心肌缺血改变
2。急性心肌梗死
3.室性心动过速
(四）放射科“危急值”项目
1、脑内出血,出血量﹥30ml;脑干出血；脑疝形成.
2、胸部：气胸；急性广泛性肺水肿;肺动脉栓塞。
3、腹部：实质脏器（肝、脾、肾、胰）破裂;空腔脏器（胃、肠、膀胱、胆囊）穿孔或破裂；急性坏死性胰腺炎；小儿肠套叠;肠梗阻。
4、大血管夹层动脉瘤或假性动脉瘤;胸腹主动脉瘤﹥6cm。
（五）病理科“危急值"项目
1、冰冻特殊情况（标本过大，取材过多或多个冰冻标本同时送检等）,报告时间超过30分钟时。
2、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床不符时。
3、遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时.
4、危重患者,临床诊断与最终病理诊断严重不一致者.（需要临床医生在病理申请单上写明病人报病重或病危，以及已回报的其它危急值检查结果）
（六)电生理室危急值
脑电图：
1、电静息;
2、弥漫性高波幅慢波
肌电图:
1、SEP波形消失；
2、BAEP重复多次刺激未引出肯定波形
附件四：
XXXXX医院危急值报告接收登记本
日期
病人姓名
科室
床号
住院号
检测项目及结果
通知时间
报告人员及工牌号
接收时间
接话人员及工牌号
是否复述
备注