外照射急放射病.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,外照射急放射病,外照射急放射病,第1页,一、急性放射病临床和诊疗,外照射急放射病,第2页,1,、外照射急性放射病定义,外照射急性放射病是指人体一次或短时间,(,数日,),内分次受到大剂量外照射引发全身性疾病。外照射引发急性放射病依据其临床特点和基础病理改变，分为骨髓型、肠型和脑型三种类型，其病程普通分为早期、假愈期、极期和恢复期四个阶段。,外照射急放射病,第3页,2,、急性放射病发病学特点,1,）病情轻重取决于剂量大小。,2,）主要受损器官决定了,ARS,类型。,骨髓型、肠型、脑型。,3,）病程阶段性显著。骨髓型分期最显著。,4,）一定剂量范围内，能够自行恢复。,外照射急放射病,第4页,3,、急性放射病分型分度,分型分度 受照射剂量范围,(Gy),骨髓型 轻 度,l.0,一,2.0,中 度,2.0,一,4.0,重 度,4.0,一,6.0,极重度,6.0,一,10,肠 型,10 50,脑 型,50,外照射急放射病,第5页,4,、急性放射病临床表现,外照射急放射病,第6页,骨髓型急性放射病临床表现,外照射急放射病,第7页,表,1,骨髓型急性放射病早期反应和受照剂量下限,分度,早期表现,照后,12,天淋巴细胞绝对数最低值（,10,9,/L,）,受剂量下限（,Gy,）,轻度,乏力、不适、食欲减退,1.2,1.0,中度,头昏、乏力、不适、食欲减退、恶心、,12,小时后呕吐、白细胞短暂上升后下降,0.9,2.0,重度,1小时后屡次呕吐、可能有腹泻，腮腺肿大、白细胞数显著下降,0.6,4.0,极重度,1小时内屡次呕吐和腹泻、休克、腮腺肿大、白细胞数急剧下降,0.3,6.0,外照射急放射病,第8页,表,2,骨髓型,急性放射病临床诊疗标准,外照射急放射病,第9页,关键损伤是造血功效低下。主要临床表现是：全血细胞降低，感染，出血物质代谢紊乱。,外照射急放射病,第10页,造血功效抑制：骨髓增生不良，外周血细胞、血小板、细胞数量降低和功效降低。,外照射急放射病,第11页,感染并发症,：,原因：造血和免疫功效低下。,表现：口腔炎、肺部炎症、尿路感染、肠道感染、败血症。,感染菌种：早期多革兰氏阳性球菌，晚期多为肠道革兰氏阴性杆菌，重者可有霉菌和病毒感染。,危害：主要致死原因之一。,外照射急放射病,第12页,出血并发症：,原因：血小板降低和功效降低，毛细血管通透性和脆性增强，血液凝固障碍。,表现：皮肤粘膜出血、鼻出血、尿血、便血、咳血、组织间隙出血。,危害：与出血量和出血部位相关，大出血和脑、肺、肾上腺出血可致死。,外照射急放射病,第13页,代谢紊乱：,原因：呕吐和腹泻,体液丢失；,食入降低,补充不足；,发烧、感染,代谢失调。,表现：脱水、低钠症、低钾症、酸中毒。,危害：机体内环境失调、加重病情。,外照射急放射病,第14页,上述表现主要出现在中度以上骨髓型放射病，轻度时表现轻或不出现，极重度时最显著。,因为当代治疗技术进展，经专业治疗后急性放射病临床表现会有较大差异。,外照射急放射病,第15页,肠型急性放射病临床表现,一次或短时间（数日）内分次接收大于,10Gy,均匀或较均匀全身照射轻度肠型急性放射病受照剂量,1020Gy,重度为,2050Gy,。,肠道症状突出,、造血功效、肠梗阻,/,套叠等。,照后,20,分钟至,3,一,4,小时内出现频繁呕吐（胆汁、血丝、咖啡样等）、腹泻（血水便、黑便、肠黏膜脱落）、腹痛，、淋巴细胞下降至,0.25x10,9,/L,以下,假愈期不显著,快速进入极期,外周血,WBC,下降至,0.2x10,9,/L,以下,病人死亡于脱水、休克或全身衰竭。,外照射急放射病,第16页,脑型急性放射病临床表现,一次或短时间（数日）内接收,50Gy,以上均匀或比较均匀全身照射引发,照后快速出现一系列,中枢神经系统损伤表现,，如共济失调（站立不稳,定向障碍）、肌张力增强和肢体震颤、抽搐、眼球震颤等,特征性表现,，普通,l,一,3,小时内昏迷,死于休克。,外照射急放射病,第17页,5,、急性放射病诊疗,早期区分骨髓型、肠型、脑型,ARS,是救治关键，,尽早区分,3,类,ARS,依据,：,1,）,剂量估算,：物理剂量（计算、实测）。,2,）,早期症状,：,脑型（,共济失调肌张力增强和肢体震颤、抽搐、眼球震颤等特征性表现,）肠型（,频繁腹泻、血水便、肠黏膜脱落,）、骨髓型（,恶心、屡次呕吐、可有腹泻但无严重血水便,）。,3,）,早期白细胞升高幅度,：脑型,肠型骨髓型,4,）,照后,3d,内淋巴细胞绝对值,：骨髓（轻、中、重、极重）,1.2,、,0.9,、,0.6,、,0.3,、肠型,0.3,、脑型,0.3,、,5,）照后,1d,Hb,升高,见于肠型或脑型,ARS,。,外照射急放射病,第18页,三型,ARS,临床判别诊疗关键点,项 目 极重度骨髓型 肠型 脑型,共济失调,+,肌张力增强,+,肢体震颤,+,抽搐,+,眼球震颤,+,昏迷,+,呕吐胆汁,+,+,稀水便血水便,+,柏油便,+,腹痛,+,血红蛋白升高,+,最高体温，,C 39,或 ,脱发,+,出血,+,受照剂量，,Gy 610 1050 50,病程，天,30 5 5,注：,+,表示严重，,+,为中度，,+,为轻度，,为不发生,外照射急放射病,第19页,骨髓型,ARS,分度诊疗,确定是骨髓型,ARS,后，应尽早区分为轻、中、重、极重度，区分,依据,：,1,）,剂量估算,：物理剂量（计算、实测）、生物剂量（染色体畸变率适合于,0.25-5.5Gy,、建立标准曲线、微核率,),。,2,）,早期症状,：脱发、发烧、出血趋向、腹泻、上吐下泻、拒食、衰竭、,3,）,白细胞下降速度及最低值,4,）,照后,3d,内淋巴细胞绝对值,：,轻、中、重、极重,=1.2,、,0.9,、,0.6,、,0.3,外照射急放射病,第20页,二、急性放射病治疗标准,外照射急放射病,第21页,1.,骨髓型治疗,治疗重点是促进造血功效恢复，防治感染和出血。,轻度：,症状不多，损伤较轻，门诊观察或短期住院（普通病房），可给予简单对症治疗和心理护理，病人无死亡。,外照射急放射病,第22页,中重度治疗：,有经典临床分期，按分期治疗。,早期：,镇静止吐（安定、枢复宁、消呕宁）、改进微循环（复方丹参，低右,2,天、）抗放药品应用（,“,500,”,10mg,或,“,523,”,30mg,，一天内）。,造血因子应用：,G-CSF 300ug/d,，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。,皮肤粘膜卫生处理,住专科医院或综合医院，层流病房。,外照射急放射病,第23页,假愈期,症状缓解或消退，精神变好，造血损伤仍在发展。,继续卫生护理，加强营养支持。去除局部感染灶。,继续应用,G-CSF,。,注意临床观察、血液学观察：,WBC,靠近,1500/mm,3,血沉加紧，出现脱发及皮肤粘膜出血点，预示极期即未降临，发烧是极期主要表现（感染）。,外照射急放射病,第24页,极期：,临床表现全方面出现，病情加重并发展。,治疗重点：,控制感染,、,出血,，,纠正物质代谢紊乱，营养支持,；继用造血因子。,主要治疗办法：全环境保护，控制感染，抗生素应用。成份输血，丙种球蛋白输注，止血药品，输液。,外照射急放射病,第25页,抗出血治疗：,维持毛细血管通透性和脆性药品：维生素,C,、,P,、,K,；促凝药品：抗纤溶药品、立止血、凝血酶等；血小板悬液输注是最有效防治出血办法，预防性输注效果好（血小板数,5,万,/mm3,）。,外照射急放射病,第26页,输液和营养支持：,防治脱水，防治缺钾和酸中毒。,静脉补给营养物质：葡萄糖、生理盐水、平衡盐溶液、碳酸氢钠稀释液、氨基酸注射液等。,外照射急放射病,第27页,恢复期治疗：,应预防病情恶化和重复；防治贫血；调整胃肠功效；加强营养，促进机体完全康复。中药应用可有很好效果。,外照射急放射病,第28页,极重度治疗,基础同重度，因病情加重，在下述几个方面治疗加强：,抗感染,办法宜加强，提早应用，静脉给药为主；加强真菌和病毒感染防治；,提前,输注血小板,浓缩液（,pt,极重度骨髓放射病（,8.0GY,）,肠型？,外照射急放射病,第52页,移植时机,紧急性造血干细胞移植（,Em-HSCT,）,照射事故突然性以及决定造血干细胞移植紧迫性，需尽快进行，称之为,Em-HSCT,因为,HSCT,植入骨髓时间普通在移植后,14,20d,，故在,SARS,作,HSCT,时，应力争在放射病极期出现后很快即有被植入血细胞生长，以预防感染和出血发生，故在,SARD,时予,Em-HSCT,。,SARD,时,Em-HSCT,准备应于,24h,内完成。,准备应于,24h,内完成,外照射急放射病,第53页,供者选择,同卵双胞胎进行同基因,HSCT,HLA,相合弟兄姊妹,家庭内,HLA,半相合,HSCT,HLA,相合无关供者,（,HLA matched unrelated donor,）,供体选择以上述、为佳,但在,SARD,时患者白细胞极度降低条件下,以选取,HLA,半相合,HSCT,，供者入选机会较多,寻找费时，耽搁进程,外照射急放射病,第54页,移植模式及预处理方案,EmHSCT,中预处理，因照射条件（均匀度、剂量率、,总剂量）以及供受体,HLA,相合程度而异。,对一次高剂量率,TBI 12Gy,均匀照射事故病人，,可考虑不追加,Cy,等预处理，但应行免疫移植处理,（非清髓移植）。,外照射急放射病,第55页,干细胞起源,BMT,或,PBSCT,？,外照射急放射病,第56页,移植主要问题及处理方法,供体植入：,PBSCT,更加好，脐血？,BM,？,GVHD,：新伎俩,IP,：研究中,感染等,外照射急放射病,第57页,