眼睑疾病专题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,眼睑疾病专题知识讲座,眼睑疾病专题知识讲座,第1页,概述,眼睑炎症,一、睑腺炎,二、睑板腺囊肿,三、睑缘炎,四,、,睑皮炎,眼睑位置、功效和先天异常,一、睑内翻及倒睫,二、睑外翻,三、上睑下垂,四,、,眼睑闭合不全,眼睑肿瘤,良性 恶性,一、,血管瘤,一、基底细胞癌,二、,色素痣,二、鳞状细胞癌,三、,黄色瘤,三、,皮脂腺,癌,主要内容,眼睑疾病专题知识讲座,第2页,概 述,眼睑疾病专题知识讲座,第3页,眼睑呈帘状结构，主要功效是保护眼球防止受强光刺激和异物侵害。,眼睑经常性瞬目运动，可及时去除眼球表面尘埃或微生物，而且预防角膜干燥。,概 述,眼睑疾病专题知识讲座,第4页,眼睑皮肤是颜面皮肤延续，睑缘处又是皮肤与黏膜移行带并有特殊腺体组织，所以睑缘部也是一些病好发部位，如基底细胞癌、鳞状细胞癌及睑缘炎等。,许多眼睑病发生，与眼睑开闭功效或与眼球位置关系失常相关。,概 述,眼睑疾病专题知识讲座,第5页,治疗眼睑病时，要注意保持眼睑完整性及其与眼球正常关系，维持眼睑功效。,在进行眼睑手术和外伤处理时，应考虑到美容问题。,概 述,眼睑疾病专题知识讲座,第6页,眼睑炎症,眼睑疾病专题知识讲座,第7页,睑腺炎（hordeolum）是常见眼睑腺体细菌性感染。多由葡萄球菌，尤其是金黄色葡萄球菌感染所致。,外睑腺炎:即,麦粒肿，,睫毛毛囊或其从属皮脂腺或变态汗腺感染。,内睑腺炎,:,睑板腺感染。,一、,睑腺炎,眼睑疾病专题知识讲座,第8页,患处展现红、肿、热、痛等急性炎症经典表现。,一、,睑腺炎,临床表现,眼睑疾病专题知识讲座,第9页,外睑腺炎炎症反应主要位于睫毛根部睑缘处，早期可见较弥散红肿，可触及显著压痛结节,，如上图,；同侧耳前淋巴结肿大和压痛。,假如炎症反应邻近外眦部，除疼痛显著外，同时有反应性球结膜水肿。,内睑腺炎被局限于睑板腺内，眼睑红肿较为局限，病变处可触及硬结并有压痛。,一、,睑腺炎,临床表现,眼睑疾病专题知识讲座,第10页,睑腺炎发生数日后，可形成黄色脓点。,外睑腺炎脓点位于睑缘皮肤面，可自行破溃。内睑腺炎脓点常位于对应睑结膜面，破溃后脓液排入结膜囊。,睑腺炎破溃后，炎症可显著减轻。,假如炎症发生在年老体弱、抵抗力差患者中或致病菌毒力较强，可形成眼睑蜂窝织炎，症状加重，可伴有全身反应及耳前或颌下淋巴结肿大。,一、,睑腺炎,临床表现,眼睑疾病专题知识讲座,第11页,早期睑腺酷热敷疗效确切。每日,2,3,次，每次,20,分钟左右。,同时滴用抗生素滴眼液，每晚抗生素眼膏涂眼。,重症病人可全身应用抗生素。,一、,睑腺炎,治疗,眼睑疾病专题知识讲座,第12页,当脓肿形成后，应切开排脓。,外睑腺炎切口应在睑皮肤面与睑缘平行，以求与眼睑皮纹相一致，尽可能降低瘢痕。,内睑腺炎切口应在睑结膜面与睑缘垂直，以防止损伤过多睑板腺。,假如脓肿较大，可放置引流条。,一、,睑腺炎,治疗,眼睑疾病专题知识讲座,第13页,当脓肿还未形成时不宜切开，更不能挤压排脓，以防炎症扩散造成严重并发症发生。,一、,睑腺炎,治疗,眼睑疾病专题知识讲座,第14页,睑板腺囊肿（chalazion），是因为睑板腺导管出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激引发,无菌性慢性肉芽肿性炎症,，以往称为霰粒肿。,由纤维结缔组织包裹，囊内含睑板腺分泌物，并有慢性炎症细胞浸润。,二、睑板腺囊肿,概述,眼睑疾病专题知识讲座,第15页,好发于青少年。,病程进展迟缓。表现为眼睑皮下大小不一圆形肿块，与之相对应睑结膜面展现紫红色病灶，以下列图。,普通无疼痛感，肿块也无显著压痛。,二、睑板腺囊肿,临床表现,眼睑疾病专题知识讲座,第16页,二、睑板腺囊肿,眼睑疾病专题知识讲座,第17页,破溃后可在睑结膜面形成息肉，也可在睑皮肤面形成肉芽组织。,若继发细菌感染，其临床表现与内睑腺炎相同。,对复发性或老年人睑板腺囊肿注意与睑板腺癌相判别，切除物应进行病理检验。,二、睑板腺囊肿,临床表现,眼睑疾病专题知识讲座,第18页,小而无症状者无需治疗，待其自行吸收。,大者能够热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促进其吸收。,如不能消退，应在局部麻醉下行,手术切除,。,用睑板腺囊肿镊子夹住囊肿部位眼睑后，在睑结膜面作垂直于睑缘切口，刮除囊肿内容物，剥离囊膜壁，将囊肿完整摘出。,二、睑板腺囊肿,治疗,眼睑疾病专题知识讲座,第19页,睑缘炎（blepharitis）是睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织亚急性或慢性炎症,依据临床特点，睑缘炎可分为三种。,三、睑缘炎,概述,眼睑疾病专题知识讲座,第20页,是因为睑缘皮脂溢出所造成慢性炎症。患处常可发觉卵圆皮屑芽孢菌。,屈光不正、视疲劳、营养不良、理化原因刺激常为发病诱因。,三、睑缘炎,鳞屑性睑缘炎（,squamous blepharitis,）,眼睑疾病专题知识讲座,第21页,自觉眼痒、刺痛和烧灼感。,睑缘充血、潮红，睫毛和睑缘表面附着灰白色上皮鳞屑。可形成黄色痂皮，去除痂皮后暴露出充血睑缘，但无溃疡或脓点。,脱落睫毛能够再生。,可出现泪溢。,三、睑缘炎,鳞屑性睑缘炎（,squamous blepharitis,）,临床表现,眼睑疾病专题知识讲座,第22页,去除诱因和防止刺激原因。,增加身体抵抗力。,用生理盐水或,3%,硼酸溶液清洁睑缘，去除鳞屑和痂皮，然后涂抗生素眼膏，每日,2,3,次。,炎症消退后再连续治疗,2,3,周，以防复发。,三、睑缘炎,鳞屑性睑缘炎（,squamous blepharitis,）,治疗,眼睑疾病专题知识讲座,第23页,是睫毛毛囊及其从属腺体慢性或亚急性化脓性炎症。,大多为金黄色葡萄球菌感染所致，也可由鳞屑性睑缘炎遭受感染后转变为溃疡性。,屈光不正、视疲劳、营养不良和不良卫生习惯可能是本病诱因。,三、睑缘炎,溃疡性睑缘炎（,ulcerative blepharitis,）,病因,眼睑疾病专题知识讲座,第24页,有较显著眼痒、刺痛和烧灼感。,睑缘充血，睫毛根部散在小脓疱及黄色痂皮，去除痂皮后可见小脓疡。,毛囊因感染而被破坏，致使睫毛脱落后不能再生，形成秃睫。,溃疡愈合后，瘢痕组织挛缩改变了睫毛方向，造成睫毛乱生。,长久不愈者可造成睑缘肥厚变形，引发睑缘外翻及泪溢。,三、睑缘炎,溃疡性睑缘炎（,ulcerative blepharitis,）,临床表现,眼睑疾病专题知识讲座,第25页,应去除各种诱因，注意个人卫生。,用生理盐水或,3%,硼酸溶液清洗睑缘，去除痂皮及毛囊脓液。,涂抗生素眼膏加局部按摩，每日,3,4,次。,炎症完全消退后再继续用药,2,3,周，预防复发。,三、睑缘炎,溃疡性睑缘炎（,ulcerative blepharitis,）,治疗,眼睑疾病专题知识讲座,第26页,多因莫,-,阿（,Morax-Axenfeld,）双杆菌感染所致，或与维生素,B,2,缺乏相关。,三、睑缘炎,眦部睑缘炎（,angular blepharitis,）,眼睑疾病专题知识讲座,第27页,常为双眼发病。,自觉局部刺痒、异物感和烧灼感。,多见外眦部皮肤及邻近睑缘充血、肿胀及浸渍糜烂。,结膜也常伴有充血、肥厚等慢性炎症。,严重者内眦部也可受累。,临床表现,三、睑缘炎,眦部睑缘炎（,angular blepharitis,）,眼睑疾病专题知识讲座,第28页,点用,0.5%,硫酸锌滴眼液，天天,3,4,次。,眦部涂抗生素眼膏。,适当服用维生素,B,2,或复合维生素,B,。,如有慢性结膜炎，应同时进行治疗。,三,、睑缘炎,眦部睑缘炎（,angular blepharitis,）,治疗,眼睑疾病专题知识讲座,第29页,一.单纯疱疹病毒性睑皮炎,由单纯疱疹病毒I型感染急性眼周皮肤病，常复发，好了不留瘢痕。,二.带状,疱疹病毒性睑皮炎,由水痘带状,带状,疱疹病毒感染三叉神经所致，疱疹不过鼻中线，有猛烈神经痛，好了留瘢痕，皮肤感觉麻木。,四,睑,皮,炎,病毒性睑皮炎,眼睑疾病专题知识讲座,第30页,治疗：,保持清洁，预防感染，预防角膜受累,局部点抗病毒眼药水和膏,必要时全身抗病毒+抗炎+激素,四,、睑,皮,炎,病毒性睑皮炎,眼睑疾病专题知识讲座,第31页,有过敏史,眼痒 烧灼感 眼睑皮肤红肿,治疗：停顿接触过敏原,抗过敏治疗;全身+局部点眼,四,、睑,皮,炎,接触性睑皮炎,眼睑疾病专题知识讲座,第32页,眼睑位置、功效和先天异常,眼睑疾病专题知识讲座,第33页,眼睑与眼球表面紧密相贴，中间有一潜在间隙；,上下睑睫毛伸展指向前方，排列整齐，不与角膜相接触；,上下睑能紧密闭合；,上睑能上举至瞳孔上缘；,上下泪点贴附在泪阜基部，经过瞬目使泪液顺利进入泪道。,各种眼睑位置、功效异常及先天异常，均可能造成眼球伤害。,正常眼睑位置,眼睑疾病专题知识讲座,第34页,一、睑内翻及倒睫,睑内翻（entropion）是睑缘向眼球方向翻转，同时睫毛倒向眼球。故,睑内翻和倒睫常同时存在。,如仅是睫毛向后生长指向眼球称为倒睫（trichiasis，以下列图）。,眼睑疾病专题知识讲座,第35页,（1）（2）（3）,1（1）正常睫毛位置；（2）倒睫；（3）睑内翻,一、睑内翻及倒睫,眼睑疾病专题知识讲座,第36页,睑结膜及睑板瘢痕性挛缩可引发睑内翻。常见于沙眼，也可见于睑结膜烧伤。,老年人下睑缩肌无力，眶膈和下睑皮肤松弛失去牵制眼轮匝肌收缩作用。,婴幼儿鼻梁发育不饱满或睑板发育不全等均可引发睑内翻。,一、睑内翻及倒睫,病因,眼睑疾病专题知识讲座,第37页,患者有畏光、流泪、刺痛及眼睑痉挛等症状。,倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。,如继发感染，可发展为角膜溃疡。,如长久不愈，则角膜有新生血管、角膜混浊而引发视力下降。,一、睑内翻及倒睫,临床表现,眼睑疾病专题知识讲座,第38页,1倒睫,如仅有少数倒睫，可用拔睫毛镊拔除，重新生长时可予再拔。,较彻底方法是采取电解法破坏倒睫毛囊到达根治目标。,一、睑内翻及倒睫,治疗,眼睑疾病专题知识讲座,第39页,睫毛电解术,倒睫处局部浸润麻醉。,将,4,节,1.5v,电池串联，阳极接一金属片裹一盐水棉片紧压在同侧面颊部，阴极连接一细针，将细针沿睫毛根方向刺入,2mm,，通电约,10,秒钟。,若有白色泡沫自针孔冒出，拔针后用睫毛镊将睫毛拔除。,一、睑内翻及倒睫,治疗,眼睑疾病专题知识讲座,第40页,2,睑内翻,瘢痕性睑内翻-手术治疗。可采取睑板切断术和睑板楔形切除术（hotz改良法）。,老年性睑内翻-手术切除个别松弛皮肤和个别眼轮匝肌纤维。,先天性睑内翻-随年纪增加，鼻梁发育，可自行消失。若患儿已56岁，仍有睑内翻，可考虑手术治疗。,一、睑内翻及倒睫,治疗,眼睑疾病专题知识讲座,第41页,睑外翻（,ectropion,）是指睑缘离开眼球，向外翻转异常位置。,睑结膜常有不一样程度暴露，常合并睑裂闭合不全。,二、睑外翻,概述,眼睑疾病专题知识讲座,第42页,眼睑皮肤烧伤、化学伤或睑部手术等眼睑皮肤面瘢痕性收缩可引发睑外翻。常见于。,老年人眼轮匝肌功效减弱，眼睑皮肤较松弛，或面神经麻痹使眼轮匝肌功效丧失，加之下睑重量使之下坠也可致睑外翻。,二、睑外翻,病因,眼睑疾病专题知识讲座,第43页,泪溢。,结膜充血、干燥、肥厚甚至角化。,常合并眼睑闭合不全、暴露性角膜炎或溃疡。,二、睑外翻,临床表现,眼睑疾病专题知识讲座,第44页,应针对病因治疗。,瘢痕性睑外翻-,手术治疗，切除瘢痕组织并行植皮术是最常见方法。,老年性睑外翻-酌情行整形手术，如睑外翻矫正术。,麻痹性睑外翻-关键在于治疗面瘫，且,结膜囊内涂以眼膏，或作暂时性睑缘缝合术。,二、睑外翻,治疗,眼睑疾病专题知识讲座,第45页,上睑下垂（,ptosis,）是指上睑提上睑肌或,mller,平滑肌功效不全或丧失，造成上睑个别或全部下垂。,三、上睑下垂,病因子,眼睑疾病专题知识讲座,第46页,可分为先天性或取得性。,前者主要因为动眼神经核或提上睑肌发育不良，为常染色体显性遗传。,取得性者见于提上睑肌损伤、动眼神经麻痹、交感神经疾病、重症肌无力及眼睑炎症、占位性病变等。,三、上睑下垂,分类,眼睑疾病专题知识讲座,第47页,先天性者常双眼发病，有时为单眼。,不一样程度睑裂变窄。重度者上睑全部遮盖瞳孔，前额部形成较深横行皮肤皱纹，或者仰头视物。,形觉剥夺性弱视，常伴有其它眼外肌麻痹、小睑裂和内眦赘皮等（以下列图）。,三、上睑下垂,临床表现,眼睑疾病专题知识讲座,第48页,上睑下垂,三、上睑下垂,眼睑疾病专题知识讲座,第49页,取得性者多有相关病史或伴有其它症状,提上睑肌损伤有外伤史；,动眼神经麻痹可伴有其它眼外肌麻痹；,交感神经损害有,Horner,综合征；,肌无力所致上睑下垂含有晨轻夜重特点，注射新斯明后显著减轻。,三、上睑下垂,临床表现,眼睑疾病专题知识讲座,第50页,先天性上睑下垂以手术治疗为主，重度者为防止弱视发生，应尽早手术。,取得性者要主动进行病因治疗或药品治疗，无效时再考虑手术治疗。,手术方式,-,提上睑肌缩短术。,三、上睑下垂,治疗,眼睑疾病专题知识讲座,第51页,眼睑肿瘤,眼睑疾病专题知识讲座,第52页,毛细血管瘤,最常见，先天性发育异常,生长快速，可自发退缩，可累及眶内,首选治疗,瘤内注射长期有效糖皮质激素,其次,冷冻或个别手术切除,海绵状血管瘤,发育性，不能自发退缩,治疗与毛细血管瘤相同,眼睑血管瘤,眼睑疾病专题知识讲座,第53页,分类,交界痣 皮内痣 复合痣 蓝,痣 太田痣,治疗,普通不需治疗,当生长较快时手术切除，,力争切洁净,色 素 痣,眼睑疾病专题知识讲座,第54页,多见于中老年人。可发生于糖尿病和血脂过高患者中，但多数患者血脂正常。,柔软微隆起扁平黄色斑,。,多位于上睑近内眦角皮肤，常为双侧，呈对称性。,为美容可手术切除，不然无须治疗。可能复发。,黄色瘤,眼睑疾病专题知识讲座,第55页,黄色瘤,眼睑疾病专题知识讲座,第56页,基底细胞癌,眼睑疾病专题知识讲座,第57页,我国最常见眼睑恶性肿瘤，好发于下睑近内眦部。,初起时表现为小结节，因富含色素，可被误诊为色素痣或黑色素瘤。,患者无疼痛感。病程稍久肿瘤中央部出现溃疡，其边缘隆起潜行，可向周围组织及眶内侵蚀，罕有转移。,基底细胞癌,眼睑疾病专题知识讲座,第58页,应尽早手术切除，术中采取冰冻切片以确定肿瘤性质及是否完全切除。,对放射治疗敏感，术后放射治疗。,基底细胞癌,眼睑疾病专题知识讲座,第59页,多见于中老年人，好发于睑缘皮肤黏膜移行处。,生长迟缓，患者无疼痛感。初起似乳头状瘤，逐步形成溃疡。,向周围及深部侵蚀，且,可经淋巴系统向远处淋巴结转移。,治疗,以手术治疗为主，辅以放射治疗。,鳞状细胞癌,眼睑疾病专题知识讲座,第60页,鳞状细胞癌,眼睑疾病专题知识讲座,第61页,多见于中老年妇女，恶性程度高,好发于上睑，易误诊为睑板腺囊肿，老年,睑板腺囊肿一定要做病检,可形成溃疡或呈菜花状,对放射线不敏感，早期局限时，,手术预后良好，晚期手术极易复发,皮脂腺癌,眼睑疾病专题知识讲座,第62页,