帕金森病的康复专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,帕金森病康复,概述,临床表现,帕金森病临床诊疗：,判别诊疗,帕金森病临床治疗,帕金森病康复治疗,帕金森病的康复专家讲座,第1页,概述,定义,分类,流行病学,病因,病理,生化改变,帕金森病的康复专家讲座,第2页,定义,帕金森病（PD)又称震颤麻痹，是一个慢性、进行性中枢神经变性疾病。它以静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势反应异常为主要特征。,帕金森病的康复专家讲座,第3页,分类,依据病因，可分为原发性帕金森病和继发性帕金森病，后者也称为帕金森综合症，主要包含脑血管性帕金森综合症和感染性帕金森综合症、药品性帕金森综合症、中毒性帕金森综合症等。,帕金森病的康复专家讲座,第4页,流行病学,帕金森病是中老年人慢性神经系统退行性疾病，尤多见于老年人,50岁以上患病率为500/10万，60岁以上为1000/10万，70岁以上1500/10万,半数左右成为严重残疾,帕金森病的康复专家讲座,第5页,病因,年纪老化：促发原因,环境原因：MPTP及类似毒素,遗传原因：不完全外显常染色体显性遗传,帕金森病的康复专家讲座,第6页,病理,主要病理改变是含色素神经元变性、缺失，以黑质致密部多巴胺能神经元为著,黑质多巴胺能神经元降低50以上,帕金森病的康复专家讲座,第7页,生化改变,酪氨酸羟化酶降低,多巴脱羧酶降低,黑质多巴胺神经元缺失,纹状体多巴胺显著降低,帕金森病的康复专家讲座,第8页,临床表现,静止性震颤,：静止性震颤，呈“N”型发展,肌强直,：铅管样或齿轮样强直,运动迟缓（少动）：,面具脸,姿势步态异常：,屈曲体姿、慌张步态,其它症状：,自主神经症状、精神症状,帕金森病的康复专家讲座,第9页,静止性震颤,频率46Hz，呈“搓丸样”动作,平静或休息时出现或显著,老年患者常无静止性震颤，当老年人坐着，双手放于膝部，不易检出静止性震颤，只有行走、兴奋、焦虑时显著,对天气改变较敏感，也是全身情况好坏标志,帕金森病的康复专家讲座,第10页,肌强直,“铅管样”或“齿轮样”肌张力增高,肩胛带和骨盆带肌肉强直更为显著,老年患者肌强直可引发关节疼痛,疾病后期与站立或行走时可出现髋关节疼痛：关节营养血管和肌力减退，关节受体重压迫,“迟缓下落”、“路标现象”,帕金森病的康复专家讲座,第11页,运动迟缓（少动）,转身和行走困难，“慌张步态”，两足擦地行走，上肢伴随动作降低或消失,可影响呼吸肌表现呼吸不畅,声音低、不能发音、“慌张言语”,“面具脸”,帕金森病的康复专家讲座,第12页,姿势步态异常,屈曲体态：头前屈、上身前倾、髋关节和膝关节微屈，呈“S”型,慌张步态：小步前冲，越走越快,转身困难：连续小步使躯干和头部一起转弯,起步和止步困难,帕金森病的康复专家讲座,第13页,帕金森病的康复专家讲座,第14页,其它症状,植物神经障碍：唾液增多、皮脂外溢、出汗增多、体温增高、下肢水肿、胃纳差和便秘，老年患者常于夜间大量出汗,精神症状：老年患者常见抑郁症、认知功效减退、视幻觉,帕金森病的康复专家讲座,第15页,帕金森病临床诊疗：,凡中年以上发病，有静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势反应异常（如慌张步态）四大基本症状中两种以上，又找不到确切病因者，即可诊疗为帕金森病。,有些患者还有便秘、留涎、皮脂溢出、多汗、怕热、排尿不畅、体位性低血压、皮肤网状青斑、下肢浮肿和精神症状。,试验室和神经影像学诊疗几乎没有特异性。,帕金森病的康复专家讲座,第16页,判别诊疗,老年性震颤：,家族性或良性震颤：,甲状腺功效亢进：,帕金森综合征：,橄榄-桥脑-小脑萎缩：,帕金森病的康复专家讲座,第17页,1.老年性震颤：,含有以下特点可与帕金森病（PD）判别：震颤幅度小、频率快；震颤出现于随意运动中；肌张力不高；用安坦等药品无效。,帕金森病的康复专家讲座,第18页,2.家族性或良性震颤：,与帕金森病（PD）判别点为：震颤在随意运动时加重，静止时减轻；有家族史；肌张力正常；饮酒或专心得安治疗可使震颤显著减轻；用安坦等抗帕金森病药无效。,帕金森病的康复专家讲座,第19页,3.甲状腺功效亢进：,以下特点有助判别：患者多为年轻人；震颤幅度小、频率快；肌张力正常；有甲状腺功效亢进症状和体征。,帕金森病的康复专家讲座,第20页,4.帕金森综合征：,继发性帕金森病（PD）含有以下两点可与原发性帕金森病区分：有明确病因，如脑炎、中毒、颅脑外伤、应用药品史；有对应原发病症状体征。,帕金森病的康复专家讲座,第21页,5.橄榄-桥脑-小脑萎缩：,含有以下特点可与原发性帕金森病区分：发病年纪多在30岁左右；多有家族史；疾病早期即有小脑共济失调，晚期才出现帕金森病症状、体征。,帕金森病的康复专家讲座,第22页,帕金森病临床治疗,药品治疗：,外科手术治疗:,帕金森病的康复专家讲座,第23页,药品治疗：,抗胆碱能药（如安坦、丙环定等）,多巴胺替换药（如左旋多巴、美多巴、帕金宁等）,多巴胺受体激动剂（如嗅隐停、硫丙麦角林、泰舒达等）,金刚烷胺,托卡朋等,帕金森病的康复专家讲座,第24页,外科手术治疗:,苍白球切断术,电极深部脑慢性刺激术,胎脑和干细胞移植等。,帕金森病的康复专家讲座,第25页,帕金森病康复治疗,康复目标：,康复评定：,康复办法：,帕金森病的康复专家讲座,第26页,康复目标,保持主被动，尤其是伸展方面,改进运动速度、柔软度和灵巧度，改进重复和交替运动协调。,增加姿势稳定性，加强躯干旋转、体重转移和平衡训练。,进行扩胸训练，增大肺活量。,让患者学会松弛训练。,进行步行训练，尤其注意增大步长、步行基底宽度及髋屈曲和行走时手足协调性，改进停顿、起步、转弯和转身稳定性和灵活性。,增强日常生活活动能力，教给患者简化作业和节约能量技术。经过运动和作业疗法，兼受预防便秘、骨质疏松、压疮等并发症。,帕金森病的康复专家讲座,第27页,康复评定：,在损伤水平评定主要依据临床表现：静止性震颤、肌肉强直、动作迟缓和体位反射受损及帕金森慌张步态等。,病情严重患者不能运动，肌力和耐力丧失，生活不能自理。,康复评定应围绕损伤、活动、参加三个水平进行，主要评定个体活动能力和社会参加能力。,帕金森病的康复专家讲座,第28页,康复办法,患者主动性放松训练,松弛训练,进行放松呼吸训练,关节活动度范围内主动和被动训练,神经发育疗法,其它,帕金森病的康复专家讲座,第29页,主动性放松训练,即迟缓刻板肢体和躯干放松运动训练。如对于轻、中度病情患者，训练中应重复要求在站立、行走时放松、迟缓“正步走”，即抬头挺胸、伸直并高抬腿、一步一口令地慢走。对上肢和躯干也应采取迟缓、连续刻板运动训练。,帕金森病的康复专家讲座,第30页,松弛训练,即是迟缓前庭刺激,如柔顺地往返摇动,或摇动及转动椅子,都能够降低强直和提升运动能力。也可在垫子支持位置完成迟缓节奏转动运动。运动要从被动到主动,从小范围到全身,有序地进行。这不但对帕金森病强直有松弛作用,也能克服因少动带来不良效应。,帕金森病的康复专家讲座,第31页,放松呼吸训练,在灯光较暗平静场所，让患者微闭眼睛，全身尽可能地放松，然后进行迟缓腹式呼吸运动。,帕金森病的康复专家讲座,第32页,关节运动范围训练,重点是加强病人伸展肌肉范围,牵引缩短、绷紧屈肌,尤其是挛缩肌肉。可用连续被动牵拉方法,以增加活动范围。,训练要在被牵拉肌肉最大范围内进行,不然可能刺激疼痛受体和产生反跳性肌肉收缩。对关节囊很紧密或关节周围韧带很紧病人,可用关节移动技术手法,选择分级辅助运动。,帕金森病的康复专家讲座,第33页,神经发育疗法,运动转换控制、平衡训练：如在活动头和躯干中作旋转、坐和站立活动和运动变换,如从俯卧到坐、从坐到站、从侧坐到爬行等都是有用。,假如病情影响到进食,则应作嘴、颊、咀嚼开闭运动,与颈控制(头稳定在正中位置)结合。冰块也可促进舌、面、舌骨肌肉正常运动。,对于痉挛肌肉使用神经生理学方法进行治疗，如应用PNF。,帕金森病的康复专家讲座,第34页,其它,在日常生活中，勉励患者做自己力所能及日常生活活动。并依据患者实际情况，把日常生活活动一些内容简化。,日常生活活动能力训练,步态训练,言语训练,帕金森病合理饮食,帕金森病的康复专家讲座,第35页,日常生活功效训练,如：自行穿脱柔软、宽松衣服，以加强上肢活动及上、下肢配合训练。对自行起床有困难者，可将床头抬高，在床尾结一个绳子，便于病人牵拉起床。防止坐过软沙发及深凹下去椅子，尽可能坐两侧有扶手坐具，也可将椅子后方提升，使之有一定倾斜度，便于起立。,帕金森病的康复专家讲座,第36页,步态训练：,天天有计划地进行原地站立以及高抬腿踏步，站立位、坐位做左右交替踝背屈；向前、向后跨步移动重心等运动练习。,在行走时，步幅及宽度控制可经过地板上加设标识，如行走线路标识、转移线路标识或足印标识等，按标识指示行走以得到步态控制，也可在前面设制5.0-7.5cm高障碍物，让病人行走时跨越。,帕金森病的康复专家讲座,第37页,步态训练：,如有小碎步，可穿鞋底磨擦力大鞋，如橡胶底，使走步不易滑溜。前冲步态时，防止穿有跟或斜跟鞋，平跟鞋可减慢前冲步态。手杖可帮助病人限制前冲步态及维持平衡。,帕金森病的康复专家讲座,第38页,（3）言语训练：,帕金森病患者多有声音嘶哑、发音困难、讲话不清，所以也应进行适当发音练习，能提升音调、音量及说话清楚度。寻找僻静处，心情放松，闭目站立、发音尽可能拉长，音量尽可能放大，重复练习，放声朗诵报刊、小说等或多与他人交流，经过长久有效交流谈话来保持言语功效。,帕金森病的康复专家讲座,第39页,帕金森病合理饮食（1）,应结合病人情况，饮食喜好，注意食品配比结构，副食、荤素以及花色品种搭配。多食富含纤维素和易消化食物，多吃新鲜蔬菜、水果、多饮水、多食含酪胺酸食物如瓜子、杏仁、芝麻、脱脂牛奶等可促进脑内多巴胺合成，适当控制脂肪摄入。,帕金森病的康复专家讲座,第40页,帕金森症合理饮食（2）,蛋白质饮食不可过量，盲目地给予过高蛋白质饮食可降低左旋多巴疗效，因为蛋白质消化中产生大量中性氨基酸，可与左旋多巴竞争入脑而影响其疗效。所以在膳食中适当给予蛋、奶、鱼、肉等食品，确保蛋白质供给，每日需要量为0.8-1.2g/kg体重。如有发烧、褥疮等情况应增加蛋白质供给量。,帕金森病的康复专家讲座,第41页,帕金森症合理饮食（3）,对咀嚼、吞咽功效障碍者，进食时以坐位为宜，应选择易咀嚼、易吞咽、高营养、高纤维素食物。进餐前回想吞咽步骤。进餐时让其将口腔多出唾液咽下，咀嚼时用舌头四处移动食物，一次进食要少，并迟缓进食，进餐后喝水，将残余食物咽下，预防吸入性肺炎。,帕金森病的康复专家讲座,第42页,帕金森症合理饮食（4）,对于伴有糖尿病患者，应给予糖尿病饮食；伴有冠心病及高血压病人，以高糖、高维生素，适量蛋白质饮食为宜，限制动物脂肪和食盐摄入。,帕金森病的康复专家讲座,第43页,谢谢！,帕金森病的康复专家讲座,第44页,