急性镇静安眠类药物中毒专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性镇静、安眠类药物中毒,急性镇静安眠类药物中毒专家讲座,第1页,概述,是指含有镇静、催眠作用中枢神经抑制药，分为四类：,苯二氮卓类,巴比妥类,非巴比妥、非苯二氮卓类,吩噻嗪类（抗精神病药）,2,急性镇静安眠类药物中毒专家讲座,第2页,发病机制,药品作用部位：,苯二氮卓类选择作用于边缘系统；,巴比妥类主要抑制网状结构上行激活系统；,吩噻嗪类抑制中枢神经系统多巴胺受体作用于网状结构。,3,急性镇静安眠类药物中毒专家讲座,第3页,临床表现,苯二氮卓类：,此类药品中毒出现记忆力减退、幻觉、发音困难、眼球震颤、共济失调、惊厥、昏睡、昏迷、呼吸抑制、体温降低、反射减退，偶可发生急性肌张力障碍，但极少死亡。老年体弱者易发生晕厥。同时摄取其它中枢抑制药、吗啡或乙醇时，可使其毒性增强。,4,急性镇静安眠类药物中毒专家讲座,第4页,临床表现,巴比妥类,轻或中度中毒,注意力、记忆力和判断力减退，出现欣快感、情绪不稳定、言语不清、辨距障碍、眼球震颤、共济失调和嗜睡。,重度中毒,昏迷、瞳孔缩小或正常，低氧血时瞳孔扩大，脑干、角膜、眼心及眼前庭反射对称性减低或消失，能诱发去皮层或去大脑强直状态；肌张力降低、深部腱反射降低或消失、胃肠蠕动功效减退或肠梗阻、血压降低或休克。病人常死于呼吸或循环衰竭。,昏迷时间长时易合并肺炎和静脉血栓形成等。,5,急性镇静安眠类药物中毒专家讲座,第5页,临床表现,非巴比妥非苯二氮卓类,水合氯醛,顿服水合氯醛,10g,以上可引发严重中毒。轻、中度中毒者表现嗜睡和共济失调；重度中毒者出现昏迷、呼吸和循环衰竭。水合氯醛中毒引发心律失常和肝、肾衰竭与氯代烃类中毒时表现相同。,6,急性镇静安眠类药物中毒专家讲座,第6页,临床表现,吩噻嗪类：,最常表现为椎体外系反应，震颤麻痹、静坐不能、肌张力障碍、血管扩张、血压下降。,7,急性镇静安眠类药物中毒专家讲座,第7页,临试验室和辅助检验,药品浓度测定,尿液药品定性测定有利于诊疗。血、尿或分泌物中药品浓度与病情严重程度和预后无关。,其它检验,严重中毒患者需检验动脉血气、血糖、电解质和肝、肾功效等。,8,急性镇静安眠类药物中毒专家讲座,第8页,诊疗,过量服用镇静、安眠类药品史,临床表现以中枢神经系统抑制为主,尿、胃内容物药品定性试验 及血药浓度测定,9,急性镇静安眠类药物中毒专家讲座,第9页,判别诊疗,镇静安眠药中毒昏迷患者需与以下情况判别,颅脑疾病,代谢性疾病,其它中毒进行判别10,急性镇静安眠类药物中毒专家讲座,第10页,治疗,紧急处理,昏迷：,静脉注射葡萄糖溶液和纳络酮进行治疗性诊疗,呼吸衰竭：,进行气管内插管，保持气道通畅，吸氧，机械通气,低血压或休克：,纠正低血容量，血管活性药品,11,急性镇静安眠类药物中毒专家讲座,第11页,促进毒物排出,洗胃,摄入巴比妥类,1h,内中毒者，应主动洗胃。胃排空延迟者，中毒数小时后仍可洗胃。,活性炭,活性炭能有效吸附消化道内镇静催眠药。首次剂量,1,2g/kg,，,2,4h,可重复应用,0.5,1.0g/kg,，直至症状改进。,治疗,12,急性镇静安眠类药物中毒专家讲座,第12页,促进毒物排出,强化利尿,强化利尿应在血容量恢复后进行。碳酸氢钠,1,2mmol/kg,静脉输注，继而,5%,葡萄糖溶液,1000ml,加入,5%,碳酸氢钠,100,150ml,，以,200,300ml/h,速度输注。维持尿量,1,2ml/(kgmin),、尿液,pH7,8,和血液,pH7.5,7.55,。,治疗,13,急性镇静安眠类药物中毒专家讲座,第13页,治疗,促进毒物排出,透析和血液灌注,血液透析和血液灌注能显著降低苯巴比妥半衰期、缩短昏迷时间和改进心血管功效。血流动力学不稳定、常规治疗效果不佳者选取透析或血液灌注。血液透析对,BZD,中毒无效。,14,急性镇静安眠类药物中毒专家讲座,第14页,解毒药,巴比妥类无特效解毒药。,氟马西尼,是相对特异,BZD,受体竞争性拮抗药。,使用方法为：,单纯,BZD,中毒：氟马西尼,0.2mg,静脉注射,30,秒以上，通常有效治疗量为,0.6,2.5mg,。总量,5mg,无效时，需排除其它药品中毒或器质性脑病；,混合药品中毒：氟马西尼总量,2mg,，无效者增至,5mg,。,治疗,15,急性镇静安眠类药物中毒专家讲座,第15页,肺炎,昏迷病人合并肺炎时，应经常翻身拍背，应用吸痰器吸痰；经验应用或依据药敏试验选取抗生素。,心律失常,严重中毒病人行心电监测，严重心律失常者给予抗心律失常治疗。,急性肾衰竭,因为休克连续时间较长所致。主动治疗休克同时，维持水、电解质和酸碱平衡，依据病情选取血液透析治疗。,并发症处理,16,急性镇静安眠类药物中毒专家讲座,第16页,