急性腹痛诊断思路与病情评估友谊专家讲座.pptx

溃疡；,4、消化性溃疡穿孔；,5、小肠、大肠梗阻；,6、肠穿孔；,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第5页,消化系本身疾病-2,7、肠扭转；,8、Meckel憩室炎；,9、Boerhaave综合征；,10、炎性肠疾病；,11、Mallory-Weiss综合征；,12、肠系膜疾病；,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第6页,消化系本身疾病-3,13、嵌顿疝；,14、阑尾炎；,15、肠结核；,16、肿瘤。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第7页,消化系本身疾病-4,二、肝胆胰,1、急性胆囊炎；,2、急性胆管炎；,3、胆绞痛；,4、肝脓肿；,5、肝肿瘤破裂；,6急性胰腺炎。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第8页,消化系以外疾病-1,一、胸部,1、肺炎及胸膜炎；,2、肺脓肿；,3、肺栓塞；,4、心绞痛；,5、心肌梗死；,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第9页,消化系以外疾病-2,二、脾,1、脾栓塞；,2、脾自发性破裂；,3、脾周围炎。,三、泌尿系,1、输尿管结石；,2、肾绞痛；,3、急性肾盂肾炎；,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第10页,消化系以外疾病-3,4、急性膀胱炎；,5、急性前列腺炎；,6、尿潴留；,7、膀胱破裂；,8、肾梗死；,9、睾丸炎；,10、睾丸扭转。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第11页,消化系以外疾病-4,四、腹腔血管,1、主动脉、腹腔动脉瘤破裂；,2、急性缺血性结肠炎；,3、肠系膜血栓形成。,五、腹腔、腹膜,1、腹腔内脓肿、膈下脓肿；,2、原发性腹膜炎；,3、结核性腹膜炎。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第12页,消化系以外疾病-5,六、妇产科,1、异位妊娠破裂；,2、卵巢肿瘤扭转；,3、卵巢囊肿破裂；,4、急性输卵管炎；,5、痛经；,6、子宫内膜异位症；,7、盆腔肿瘤。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第13页,消化系以外疾病-6,七、其它,1、化学毒物 如砷、铅中毒，,2、药品过敏；,3、糖尿病酮症酸中毒；,4、血紫质病5、带状疱疹；,7、脊柱关节所致神经炎；,8、功效性腹痛。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第14页,诊疗思绪,腹痛,诊疗程序,流程图：,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第15页,腹痛,体检病史,发烧,(-)(+),非炎症 炎症,黄疸,(肝胆胰病变),压痛,部位,下腹盆腔 中腹 上腹,(肠、泌尿、生殖）,（肠、血管、中毒）,（胃肠、肝胆胰脾、胸）,梗阻 腹平片 无 粪 有 WBC增高,肿瘤、结石 RBC（+）尿 OB（+）出血,检验,（含剖腹探查）,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第16页,腹痛诊疗步骤-1,确定急腹症种类,骤然发作 难忍猛烈痛、剑突下、后背烧灼感,血管破裂,穿孔,快速进展性 上腹脐周恶心、内出血表现,肠系膜动脉血栓,肠绞窄,胰腺炎,宫外孕,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第17页,腹痛诊疗步骤-2,稳定进展性 炎症,间断性,肠梗阻,肾绞痛,非外科急腹症,宫外孕,糖尿病酮症酸中毒,主动脉夹层,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第18页,腹痛诊疗步骤-3,是否需要马上手术,体检发觉主要体征改变,放射线检验,内窥镜检验,腹穿刺检验,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第19页,腹痛诊疗步骤示意图,除,外,危,及,生,命,病,除 外 其 它 系 统 病,及 时 转 给 相 关 科 室,腹,痛消化科,普外科,消化道出血,急性胰腺炎,胆道疾病,坏死性小肠炎,嵌顿疝,阑尾炎,穿孔,梗阻,血栓,脏器破裂,主动脉夹层,异位妊娠,卵泡破裂,卵巢缔扭转,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第20页,老年人生理特点,人到老年后 在形态和功效上将发生一系列改变，表现为细胞数量降低和再生能力下降。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第21页,老化特征：,细胞分裂，,细胞生长及组织恢复能力减低。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第22页,神经系统发生进行性变及神经肌肉反应速度减慢；基础代谢率降低；调整机体内环境稳定诸原因发生障碍。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第23页,人脑神经细胞大约 有140亿个。,4070岁，降低20,70岁以上，降低30,造成老年人行动迟缓,智力衰退,记忆力下降。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第24页,呼吸运动减退，潮气量降低，残气量增多，氧利用系数降低，动脉血氧分压下降。,肺功效：20岁 100,60岁 75,80岁 60,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第25页,随年纪增加心搏出量每年1下降。,65岁相当于25岁 降低40,70岁相当于40岁 降低50,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第26页,衰老机体易发病：,动脉硬化,血栓闭塞,高血压病,糖尿病,肿瘤,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第27页,老年人腹痛特点：,老年人动脉硬化，,老年人脑活动能力，,敏感性，,反应迟钝，,对疼痛反应，,全身症状显著，,自觉症状轻。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第28页,急性期发病隐匿，,局部阳性体征欠缺，,应该体温增高并不增高，,轻易出现神经系统表现。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第29页,轻易发生并发症，,轻易出现脱水，,低钾酸中毒，,水电解质及酸碱平衡失调，,休克。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第30页,老年人并存疾病多，全身情况较差，一旦发病，病情发展很快，轻易全线瓦解。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第31页,处理：,确诊之前，勿用强止痛药和镇静药。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第32页,常出现恢复期后衰弱，并存疾病多，处理时应兼顾处理。支持治疗。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第33页,用抗生素，肾脏排泄功效都有所降低，发生不良反应。,老年人抗感染能力下降，普通抗生素难以奏效，较长时间应用易产生耐药性。,老年人用抗生素易产生二重感染，肠道菌群失调，继发霉菌感染。,加强护理。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第34页,临床思绪,作为一名急诊科医生，应有全方面知识，人体统一体观点，跨学科知识，科学临床思绪。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第35页,在对急症腹痛进行诊疗过程中，必须掌握一个正确诊疗步骤，并在诊疗过程中养成对全部资料结果进行判断和逻辑分析思绪，掌握正确处理问题方法。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第36页,1.从症状入手,病人以腹痛就诊，详细问询病史，病史采集是诊疗钥匙。首先必须把腹痛这一症状来龙去脉搞清楚，同时除腹痛以外有何伴随症状。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第37页,腹痛伴随症状,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第38页,（1）伴呕吐：,若呕吐出现于腹痛之前。多数是由如食物中毒、胃肠炎、急性胃炎以及自发性食管破裂(BoerhaaveS syn drome)和MalloryWeiss综合征等病引发。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第39页,在大多数急腹症中、呕吐多发生于腹痛之后,。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第40页,对于非肠梗阻性急腹症，呕吐常见于腹内炎症病变情况下如急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎等。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第41页,（2）,伴便秘,和停顿排便排气是两个不一样症状表现。便秘本身不能作为机械性肠梗阻特征。在进行性加重腹痛、腹胀和频繁呕吐病人中，停顿排便排气则是机械性肠梗阻显著诊疗标志。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第42页,（3）,伴腹泻,：对于外科急腹症诊疗意义不大,。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第43页,（4）,伴肛门壁痛或排便痛,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第44页,（5）,伴发烧,：发烧在炎症性病变引发急腹症中很常见,。,在急性单纯性阑尾炎弥漫性腹膜炎,化脓性门静脉炎或急性肾盂肾炎。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第45页,（6）伴黄疸：,腹痛突然发作在右上腹或上腹，疼痛向背部或右肩放散，多考虑胆石症。,腹痛、隐痛、黄疸渐加重，考虑胆道胰头肿瘤，肝癌等。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第46页,（7）伴便血，血凝块,为胃肠道疾病。如便血凝块或黏膜片，提醒严重肠道缺血性病变。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第47页,（8）伴血尿，提醒泌尿系统疾病,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第48页,（9）伴阴道出血,如伴阴道少许出血见于先兆流产、异位妊娠、围排卵期出血、胎盘早剥、人工流产术子宫痉挛性收缩。,流产、子宫内膜下肌瘤、子宫内翻、子宫破裂。,如月经样暗血见于原发痛经、子宫内膜异位症。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第49页,（10）伴阴道分泌物增多,盆腔炎、子宫内膜炎,子宫黏膜下肌瘤,感染性流产、胎盘残留,宫颈癌、子宫内膜癌晚期,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第50页,11）伴排尿异常,泌尿系感染,前列腺肥大,体积较大子宫黏膜下肌瘤,脱垂子宫嵌顿,子宫内翻症,子宫扭转,猛烈腹痛、急性盆腔炎、急性腹膜炎,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第51页,（12）伴贫血,原有贫血性疾病,大量腹腔内出血,消化道出血,大量阴道出血,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第52页,（13）伴晕厥,腹腔大量内出血,消化道出血还未排出,猛烈腹痛,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第53页,2.全身体检,对急腹症病人进行体格检验应该先从全身检验开始,然后再作腹部检验。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第54页,神智、病容、表情、有没有贫血、黄疸等。观察病人呼吸、脉搏、血压、皮肤温度、湿度、颜色、有没有青紫及花斑等。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第55页,最终还要注意病人体位。,脐周绞痛病人常呈辗转不宁和频频变换不一样位置以求缓解腹痛。,腹膜炎病人则静卧不动，不敢移位翻身，甚至深呼吸都会加重腹痛。,面色苍白，心率快、呼吸急、体温低、出汗、提醒急性内脏出血,呼吸浅表病人常提醒病灶位于靠近膈肌肺部或腹内。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第56页,3.定位与定性诊疗,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第57页,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第58页,4.轻重缓急,先除外危机生命重症；,其次，除外非本专业腹痛，尽早转给相关科室。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第59页,腹痛诊疗步骤示意图,除,外,危,及,生,命,病,除 外 其 它 系 统 病,及 时 转 给 相 关 科 室,腹,痛,消化科,普外科,消化道出血,急性胰腺炎,胆道疾病,坏死性小肠炎,嵌顿疝,阑尾炎,穿孔,梗阻,血栓,脏器破裂,主动脉夹层,异位妊娠,卵泡破裂,卵巢缔扭转,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第60页,5.针对性检验,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第61页,6.常见病为重点,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第62页,7.注意老年腹痛特点,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第63页,8.及时会诊或转院,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第64页,腹痛评定,急性腹痛合并休克症状、腹膜炎表现以及躯体性腹痛时，意味着病情急危,低血压,面色苍白,心率快,呼吸急促,出汗,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第65页,腹痛评定,进行性HGB下降，RBC下降,如 异位妊娠破裂，急性腹腔内脏（肝、脾）破裂,腹主动脉瘤破裂,急性上消化道穿孔,消化道出血,不但需要紧急处理，而且预后较差,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第66页,急性腹痛延迟诊疗原因-1,1、缺乏详细问询病史和全方面体检,2、对化验结果缺乏全方面认识、盲目依赖试验室检验,ALTDBIL 误认为急性肝炎胆石症,AMY 误认为胰腺炎肠系膜血栓,胃穿孔,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第67页,急性腹痛延迟诊疗原因-2,3、缺乏跨学科知识、思维范围局限,宫外孕,急性心肌梗死,糖尿病酮症酸中毒,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第68页,急性腹痛延迟诊疗原因-3,4、几个疾病并存、掩盖病情，多见老年人,急性胃炎并存胆石症,肺炎并存胆囊炎,泌尿系结石并存胆石症,阑尾炎并存嵌顿疝,5、少见疾病,膀胱破裂,腰脊髓腔出血,带状疱疹,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第69页,急性腹痛诊疗体会-1,1、要详细问询病史，切忌以自己意愿暗示病人、以免造成病史不客观。全方面体检，尤其腹部体检尤为主要。,2、在考虑急腹症时、尤其是手术前，首先应排除非手术原因引发急腹症。,3、区分是外科系统还是内科系统腹痛,外科急腹症：先有腹痛、后有发烧、呕吐；,内科急腹症：先有发烧、呕吐，后腹痛。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第70页,急性腹痛诊疗体会-2,外科急腹症可发生在任何年纪和不一样性别，腹痛多由上、中腹开始。对连续性急腹痛超出6小时者，应考虑外科疾病。不足腹痛与压痛表明外科疾病。,4、妇科性急腹症多发生于生育年纪妇女，腹痛由下腹或小腹开始，常伴有月经改变史和阴道出血等症状。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第71页,急性腹痛诊疗体会-3,5、急性炎症所致腹痛,起病较慢,腹痛由轻渐重,常呈连续性钝痛,病变部位有固定性压痛.常伴有体温升高,血白细胞升高及中性粒细胞增多.,6、急性穿孔 腹痛多突然发生或突然加重，呈连续性剧痛，常伴有休克；腹肌担心、压痛、反跳痛等腹膜刺激症状很显著；肠鸣音减弱或消失，并可有气腹。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第72页,急性腹痛诊疗体会-4,7、急性肠梗阻：发病急剧，腹痛为阵发性绞痛，间歇期可有隐痛；常伴有频繁呕吐、腹胀；出现梗阻器官型；可有固定压痛，早期多无肌担心、反跳痛；体温、血细胞计数普通不高。,8、急性绞窄：多由内脏扭转或动脉栓塞所致。起病急、腹痛猛烈、多呈连续性，阵发性加重；腹内常可触及显著触痛包块；早期无腹膜刺激征，伴随血性渗液出现可有不一样程度腹膜刺激征。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第73页,急性腹痛诊疗体会-5,9、急性出血：这类急腹症可在腹内脏器原有病变基础上发生，也可由创伤引发。发病突然，有出血性休克表现，以及进行性血红蛋白与红细胞计数降低、急性贫血现象。如出血至消化道内则伴有呕吐或黑便，由腹内脏器破裂而出血至腹腔内，则伴有急性腹痛、腹膜刺激征及移动性浊音，腹腔穿刺可抽出血液。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第74页,急性腹痛诊疗体会-6,10、正确认识局部和整体关系，腹部改变常以整体改变为前提。局部改变既是整体改变原因，又是整体改变结果，故整体改变不等于全身性疾病。因为神经反射作用，一些疾病所致疼痛，往往不在疾病发生部位，常被误诊。而有些腹腔外疾病症状又显著表现在腹部，腹腔外脏器病变所致急性腹痛患者占12.01%,。,急性心梗因心脏缺血缺氧时刺激心脏迷走神经引发腹痛。糖尿病酮症酸中毒可因细胞内失钾和镁，造成胃肠迟缓性麻痹引发腹痛。故对急性腹痛病人必须注意整体与局部联络，才可防止诊疗失误。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第75页,急性腹痛诊疗体会-7,11、正确认识普遍性与特殊性关系，每个疾病造成急性腹痛大都有共同经典表现。都是从无数个体疾病中抽象概括出来，属于普遍性模式性疾病，牢牢掌握这一普遍性无疑对我们临床思绪起着主要作用，但对每个详细急性腹痛病人又含有特殊表现，而且不一定含有普遍性症状。应对共性、个性和差异性综合性考虑与细致思维分析。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第76页,急性腹痛诊疗体会-8,有报道统计250000例诊疗为急性阑尾炎患者约50%缺乏经典症状和体征。133例宫外孕病人中有13例开始为上腹痛，后转移至下腹。故在急性腹痛诊疗过程中，应注意妇科急性腹痛，多由下腹 或小腹部开始，但仍有10%宫外孕病人腹痛始于上腹。常伴有月经改变和阴道出血，如发生在月经期易被误认为正常月经，但这种月经量少且连续时间短，多发生在生育年纪妇女，要注意问询和妇科相关病史。思维局限在普遍性或不足在特殊性都有可能造成误诊。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第77页,急性腹痛诊疗体会-9,12、充分利用当代化检验伎俩，B超、血管造影检验、CT、MRI、MRCP、胶囊内镜、暗腔磁共振、结肠成像等先进化验和检验设备，为我们快速而准确地诊疗急性腹痛提供了有利条件。在诊疗困难情况下，及时组织相关科室会诊。对腹痛诊疗不清者，因为个体差异和病程各时期不一样，开始可无经典症状、体征，但随时可能会有新体征出现而明确诊疗。所以，必须认真动态观察病情改变，经常不停进行腹痛部位检验，适时剖腹探查是十分必要，它不但为了明确诊疗，更是 为了病人及时得到治疗。急性腹痛患者应慎用镇痛剂，不然掩盖病情，造成一个假象，增加了诊疗困难，并影响愈后。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第78页,急性腹痛诊疗体会-10,13、功效性紊乱腹痛是间歇性、游走性、一过性或不规则性，缺乏明确定位；普通腹痛极少超出3-6小时，虽超出6小时，也渐趋好转；症状重而体征轻，腹软、无固定压痛及反跳痛；无明确体征，如包块、肠型、肠蠕动波、肠鸣音改变等；病程虽长而全身改变不显著。,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第79页,急诊处理,1）全方面深入了解腹痛病史，详细问询病史。,2）及早发觉需紧急手术急腹症征象。,3）及早发觉早期休克及内环境紊乱。,4）外伤病人，注意腹部有没有穿通伤。,5）腹痛病因如为感染性疾病，抗炎治疗。,6）腹痛对症治疗,急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座,第80页,