1、IgA肾病临床路径
一、IgA肾病临床路径标准住院流程
（一）适用对象
入院第一诊断为系膜增殖性IgA肾病、IgA肾病（ICD-10： N02.8X2、N02.801），行免疫抑制剂治疗的患者。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指 南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行 诊断。
1. 不同程度的蛋白尿或镜下血尿，蛋白尿可达肾病综合征 程度，亦可见肉眼血尿或白细胞尿和管型尿，可伴有高血压和 不同程度肾功能减退。
2. 肾活检病理诊断为IgA肾病。
（三）标准住院日为2-4天。
（四）进入路径标准
1. 第一诊断必须符合系膜
2、增殖性IgA肾病、IgA肾病（ICD- 10： N02.8X2、N02.801）诊断标准。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本 路径。
（五）住院后1-2天（指工作日）需完成的检查项目。
1. 住院后必需的检查项目：
（1）血常规、尿红细胞畸形率、粪常规+OB;
（2 ）肾内生化、凝血功能+D-二聚体；
（3）24小时尿蛋白定量
2. 根据患者病情，必要时检查:ANCA、抗GBM抗体、CRP. ESR、免疫指标（ANA+ANA 抗体谱、IgG、IgA、IgM、RF、ASO）、 感染性疾病筛查（乙肝五项、乙
3、肝病毒DNA定量）、T细胞亚群、 胸片、心电图、肺部CT、免疫电泳分析、上腹部+泌尿系彩超 等。
（六）选择用药。
1. 既往肾病用药:血管紧张素酶抑制剂（ACEI）或其他免疫 抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、抗凝药、抗血小板药、 降脂药、利尿药、胃粘膜保护剂、钙片等。
2. 根据病理情况，选择糖皮质激素（0.5-1mg/kg体重每天） 和/或吗替麦考酚酯（0・75bid-1.0bid）。
3. 控制血压。
4. 改善肾功能，如尿毒清或肾衰宁。
（七）出院标准
1. 临床表现（血压、蛋白尿、血尿、肾功能）稳定或好转。
2. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（八
4、变异原因及分析
1. 出现肾功能急剧恶化、恶性高血压、血栓栓塞、较重感
染等严重并发症，需要在住院期间处理。
2. 新出现其他系统合并症，需要住院治疗。
3. 出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理
4. 患者持续严重低白蛋白血症，严重水肿伴胸腹水，利尿 剂不敏感，需延长住院观察。
（九）标准费用：75元。
、IgA肾病临床路径表单
适用对象:第一诊断为系膜增殖性IgA肾病、IgA肾病（ICD-10： N02.8x2、N02.801 ）,拟行 免疫抑制剂治疗的患者。
患者姓名： 性别： 年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年—月—日出院日期：年—月—日标准住院日：2-4天
5、
日期
住院第1天
住院第2-3天
住院第3 4天（出院日）
主要诊疗工作
询问病史及体格检查
完成病历书写
开化验单
上级医师查房
根据情况调整基础用药
签署免疫抑制剂使用同意
书
根据检查结果开出免疫抑
制剂医嘱
完成出院小结、出院证明 书。出院病历等
向患者交代出院后的注意 事项，约门诊复诊时间
重点医嘱
长期医嘱：
肾脏病护理常规
二级护理
低盐低脂优质蛋白饮食
既往基础用药（血管紧张素 酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受 体拮抗剂（ARB）、抗凝药、抗血小 板药、降脂药、利尿药、胃粘膜 保护剂、钙片等）
酌情使用降压药
酌情使用利尿药（呋
6、塞米/托 拉塞米等）
临时医嘱：
血常规、尿干化学+尿沉渣定 量、粪常规+OB
肝肾功能、电解质、血糖、血 月脂凝血功能、D-二聚体
24小时尿蛋白定量
心电图、胸片（肺部CT） 必要时检查：CRP、ESR、感染 性疾病筛查如PCT（若有咳嗽、 咳痰，完善痰涂片、痰培养；若 有尿频、尿急、尿痛，完善中段 尿培养；若有腹泻、腹痛、呕吐， 完善粪便培养）、ANCA、抗GBM抗 体、甲状腺功能
长期医嘱：
酌情调整基础用药
对症支持治疗：维持内环 境稳定、控制血压、保护肾功 能、改善贫血、降低血脂等
泼尼松0.5-1mg/kg体重每 天
吗替麦考酚酯（0.75bid-
1.0bid）
临时医嘱：
其他特殊医嘱
出院医嘱：
出院医嘱
出院其他带药
主要
护理
工作
介绍病房环境、设施和设备
入院护理评估
宣教
观察患者病情变化
心理与生活护理
病情 变异 记录
无 有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.
无 有
原因：
1. 出现肾功能急剧恶化、恶性 高血压、血栓栓塞、较重感染 等严重并发症，需要在住院期 间处理。
2. 新出现其他系统合并症，需 要住院治疗。
3. 出现治疗相关的并发症，需 要住院期间处理
护士
签名
医师
签名
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