急性酒精中毒专业知识专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,急性酒精中毒,急性酒精中毒专业知识专家讲座,第1页,乙醇,结构简式：,CH3CH2OH,乙醇，是醇类一个，是酒主要成份,易燃,是惯用燃料、溶剂和消毒剂，也用于制取其它化合物,工业酒精含有少许甲醇，医用酒精是浓度为,75%,左右乙醇,急性酒精中毒专业知识专家讲座,第2页,定义,一次饮入过量乙醇或酒类饮料引发中枢神经系统由,兴奋转为抑制,状态，严重者出现昏迷、呼吸抑制及休克,急性酒精中毒专业知识专家讲座,第3页,酒精代谢,80%,由小肠上段吸收，其余由胃吸收,90%,在肝脏由乙醇脱氢酶和过氧化氢酶氧化为乙醛；由醛脱氢酶氧化为乙酸，进入三羧酸循环,急性酒精中毒专业知识专家讲座,第4页,病理生理学,干扰代谢：,乙醇经肝脏代谢可生成大量还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（,NADH,），使之与氧化型比值（,NADH/NAD,）增高，影响体内各种代谢过程，使乳酸增多、酮体蓄积，进而引发,代谢性酸中毒,还可使糖异生受阻，引发,低血糖症,尿酸，酮体等代谢产物增多，血浆渗透压增加，饮酒者有显著口渴感。同时，呕吐，呼吸增快等原因也加重脱水,急性酒精中毒专业知识专家讲座,第5页,病理生理学,抑制中枢神经系统功效,：作,用于中枢细胞膜，影响细胞功效,乙醇对中枢神经系统作用呈剂量依赖性。小剂量可阻断突触后膜苯二氮卓,-,氨基丁酸受体，解除,-,氨基丁酸（,GABA,）对脑抑制，产生兴奋效应,伴随剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引发共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭,急性酒精中毒专业知识专家讲座,第6页,急性酒精中毒分期和表现,急性酒精中毒者发病前往往有明确饮酒过程，呼气和呕吐物有酒精气味,中毒表现大致可分为三期,兴奋期：,即结膜充血，脸色潮红或苍白，轻微眩晕，语言增多，控制力下降,急性酒精中毒专业知识专家讲座,第7页,急性酒精中毒分期和表现,共济失调期：,动作拙笨，步态蹒跚，语无伦次，发音含糊,昏睡期：,脸色苍白，皮肤湿冷，口唇紫绀，心跳加紧，呼吸迟缓而有鼾声，瞳孔散大。严重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡,急性酒精中毒专业知识专家讲座,第8页,急性酒精中毒分期和表现,当大脑皮层被抑制时，皮层下中枢失去皮层控制，便出现一些失控兴奋行为,当皮层下中枢也受抑制时，这种表面兴奋现象才会消失,所以，不论表面看来是“兴奋”还是“抑制”，“醉酒”本质不是兴奋而是抑制,急性酒精中毒专业知识专家讲座,第9页,酒精中毒抢救流程,监测、维持生命体征稳定,兴奋期,共济失调期昏睡期,酌情镇静及对症,病情好转,病情加重,观察至症状消失生命体征平稳,转上级医院,保持呼吸道通畅、吸氧,促醒、促进酒精代谢及对症,无效,有效,观察至症状消失生命体征平稳,急性酒精中毒专业知识专家讲座,第10页,为何喝酒：有没有自杀服用其它药品、现场是否有其它药瓶或农药味怎样喝酒：排除假酒可能甲醇中毒；量；喝后是否呕吐，量；,酒精中毒判别,急性酒精中毒专业知识专家讲座,第11页,普通标准：1、将未吸收酒精排出体外；2、帮助吸收酒精代谢并排出；3、对症，预防治疗并发症,酒精中毒治疗,急性酒精中毒专业知识专家讲座,第12页,酒精中毒治疗,兴奋期,镇静：病人烦躁打闹，普通慎用安定等镇静剂；能够肌注非那根12.5-25,mg,中毒较重者能够催吐、必要时洗胃,急性酒精中毒专业知识专家讲座,第13页,酒精中毒治疗,去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠,误吸是死亡原因绝大多数酒后死亡患者，是死于误吸引发呼吸道梗塞而不是酒精本身,吸氧，能够促进酒精排出,急性酒精中毒专业知识专家讲座,第14页,将未吸收酒精排出体外半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无意义酒精急性胃黏膜损伤，可能造成加重出血、甚至穿孔,酒精中毒治疗,洗胃,急性酒精中毒专业知识专家讲座,第15页,标准1、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家眷提议洗胃；2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家眷要求洗胃，能够洗胃；3、无法判断是否同时服用其它药品（尤其是安定类药品），必须向家眷提议洗胃,酒精中毒治疗,洗胃,急性酒精中毒专业知识专家讲座,第16页,洗胃注意事项：1、防止误吸和副损伤；2、液体不宜超出-4000；3、吸引器负压要小；4、洗胃出现频繁呕吐能够停顿,酒精中毒治疗,洗胃,急性酒精中毒专业知识专家讲座,第17页,酒精中毒治疗,药品治疗,促进清醒纳络酮应用中枢吗啡受体拮抗剂，“纳络酮疗法”,(,能很好地解除呼吸抑制及其它中枢抑制症状，可缩短重度酒精中毒患者清醒时间，降低死亡率,),急性酒精中毒专业知识专家讲座,第18页,纳洛酮使用方法：,0.4-0.8mg,，,15-30,分钟一次，至病人清醒,酒精中毒治疗,药品治疗,急性酒精中毒专业知识专家讲座,第19页,促进酒精代谢：补充葡萄糖、胰岛素、,K+,维生素,B1、B6、,烟酸、维生素,C,保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或洛塞克,血管活性药品应用,酒精中毒治疗,急性酒精中毒专业知识专家讲座,第20页,促进药品排出利尿剂：普通不用；喝酒量很大者，考虑应用，小心电解质紊乱血液透析或血液灌流：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等药品,酒精中毒治疗,急性酒精中毒专业知识专家讲座,第21页,酒精分子量小，血液透析很轻易去除,对于重症酒精中毒,首先要明确是否单纯酒精中毒,?,尤其昏迷病人,有没有合并脑出血,合并其它药品或毒物中毒等,因为中,大分子物质透析效果差,不能单用透析最好用血液灌流,酒精中毒治疗,血液透析,急性酒精中毒专业知识专家讲座,第22页,10%Glucose 400ml 50%Glucose 100ml VitaminC 5.0 VitaminB1 0.1 VitaminB6 0.1 R Insulin 20U,处方示例,：,急性酒精中毒专业知识专家讲座,第23页,10%,Glucose,500ml,甲氰咪胍0.2-0.4,5%,Glucose,500ml,门冬氨酸钾镁 20,ml,10%KCl 10ml,纳络酮 0.8,mg IV,缓，能够重复数次使用,急性酒精中毒专业知识专家讲座,第24页,