急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性阑尾炎诊疗及判别诊疗,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第1页,概 述,急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。它可发生在任何年纪，以青少年多见，,20,30,岁年纪组为高峰，约占总数,40,。,性别方面，普通男性发病较女性高，男：女,2,：,1,3,：,1,。,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第2页,临床表现,70,80,急性阑尾炎腹痛表现为早期位置不固定脐周和上腹部阵发性疼痛，数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈连续性加重；不一样位置及不一样病理类型阑尾炎腹痛亦有差异。,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第3页,体格检验,经典体征：右下腹麦氏点固定压痛，当阑尾炎加重时可出现腹肌担心、反跳痛和肠鸣音减弱或消失。,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第4页,试验室检验,大多数急性阑尾炎病人白细胞计数及中性粒细胞百分比增高。,约,20%-30%,急性阑尾炎缺乏经典临床表现、体征或试验室检验,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第5页,解剖,成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通，普通长,5,10CM,，起源于盲肠后内侧壁，于回盲瓣下方约,3CM,。,阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。这种位置差异，能够影响阑尾炎病人临床表现。,阑尾壁厚度小于,1,2MM,，阑尾周围脂肪应表现为均匀。,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第6页,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第7页,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第8页,病理基础,阑尾组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散原因。,阑尾血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支终末动脉，当血运发生障碍时，轻易造成阑尾坏死。,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第9页,病理类型,急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽性及穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第10页,腹部平片表现,阑尾粪石可邦助确诊,.,盲肠及升结肠扩张积气积液,回盲部周围小肠积气液,.,结肠旁沟液性密度加宽等可高度提醒诊疗,.,右侧腹膜刺激征：右胁高度变短,右腹脂线含糊,脊柱右侧弯,右侧腰大肌含糊,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第11页,结肠充气,回盲部较显著伴小液平,回肠末端胀气,.,肋腹高度一致,脊柱不弯,双侧腹脂线显示不佳,.,应深入待排阑尾炎可能,一天后手术证实为阑尾炎,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第12页,CT,表现,直接征象：阑尾增粗（直径,6mm,），壁增厚，结石，脓肿或肿块,间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索影，周围间隙内渗液及游离气体,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第13页,诊疗穿孔性阑尾炎特异性征象：,脓肿,蜂窝织炎,腔外气体,粪石,增强阑尾壁局部缺损,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第14页,病 例,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第15页,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第16页,急性阑尾炎,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第17页,急性化脓性阑尾炎伴周围炎,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第18页,急性化脓性阑尾炎,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第19页,急性化脓性阑尾炎伴穿孔,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第20页,单纯性阑尾炎,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第21页,判别诊疗,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第22页,1.,胃十二指肠溃疡穿孔,穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，很似急性阑尾炎疼痛。病人既往有消化性溃疡病史，检验时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状较显著。,CT,：膈下游离气体，阑尾未见异常。,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第23页,ID,：,8064683,，男，,70,岁，突发中上腹部疼痛,5,小时，连续性锐痛，后快速扩散至全腹，,PE,：腹肌担心，板状腹，全腹压痛及反跳痛显著。手术：回肠距离回盲部,30cm,处见大小约,1X1cm,穿孔。,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第24页,2.,妇产科疾病,在育龄期妇女中应尤其注意。,宫外孕破裂,:,临床普通有阴道出血,、停经史、腹痛；,HCG(+),较正常孕周值低。阴道后穹窿穿刺出不凝血。CT,经典表现：完整孕囊，附件区不规则，并显著强化。,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第25页,女，,34,，,id,：,6606769,，停经,39,天，下腹痛伴肛门坠胀,20+,小时。尿,HCG,阳性。阴道后穹窿穿刺穿出不凝血,。,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第26页,卵巢滤泡或黄体囊肿破裂,临床表现与宫外孕相同，但病情较轻，,卵巢囊肿蒂扭转,有显著腹痛和腹部肿块，,HCG(-),CT,表现为囊性密度影，囊壁轻度强化，囊液不强化,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第27页,id,：,8700488,，女，,20,岁，连续性下腹痛,1+,天，,HCG(-),手术,+,病检：右卵巢黄体囊肿伴出血。,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第28页,急性输卵管炎,和,急性盆腔炎,，常有脓性白带和盆腔对称性压痛，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检验可见革兰氏阴性双球菌,。,右侧输卵管囊肿，双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第29页,3.,输尿管结石,主要症状为突发协腹部绞痛并向会阴部放射，可伴血尿,继发感染时白细胞可增高，但会出现膀胱刺激症状，,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第30页,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第31页,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第32页,4.,结肠肿瘤：普通病史较长，临床有腹部肿块、便血、腹泻或顽固性便秘，也能够有脓血便与黏液样便。,CT,表现为肠腔内不规则软组织肿块影，显著强化，周围脂肪间隙存在。,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第33页,（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第34页,（回盲部）弥漫性大,B,细胞淋巴瘤，浸润浆膜外,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第35页,5.,急性肠系膜淋巴结炎,儿童急性阑尾炎常需与之判别，病儿多有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定，并可随体位变更,。,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第36页,6.,其 他,右侧肺炎、胸膜炎,急性胃肠炎,胆道系统感染性疾病,回盲部结核和慢性炎性肠病，美克耳（,Meckel,）憩室炎等,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第37页,图,1,：升结肠及回肠末段肠壁显著增厚、分层（白箭），升结肠肠壁强化呈“双晕征”图,2,回肠末段肠壁增厚，肠壁强化分为,3,层（白箭），近段肠管内积液图,3,多段回肠肠壁增厚、强化（白箭）图,4,回肠末段肠壁增厚，以系膜侧肠壁增厚显著（白箭）图,5,回肠末段及盲肠肠壁增厚（白箭），病变呈跳跃性图,6,回肠肠壁增厚，系膜血管显著增多，呈“梳状”（白箭），系膜区多发肿大淋巴结（白箭头）,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第38页,女，,42,岁，恶心呕吐腹胀月余伴消瘦；系统性红斑狼疮所致缺血性肠炎：肠壁环形均匀性增厚,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第39页,肠壁增厚，结肠袋襞显影不良，以及结肠周围脂肪束条状改变,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第40页,慢性溃疡性结肠炎：左图，增厚直肠壁表现为脂肪晕征，可见显著直肠周围脂肪；右图，内环为粘膜层，外环为固有肌层，中间层为水肿粘膜下层,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第41页,id,：,8224161,，女，,20,岁，腹痛、大便带血,2,月。升结肠、横结肠肝曲管壁显著不均匀增厚，管腔狭窄，增强扫描显著不均匀强化，肝门、脾胃间隙、腹主动脉旁及肠系膜上多发结节状低密度影，部分融合成片，增强扫描轻度环形强化。病理：（结肠）粘膜慢性肉芽肿性炎。胸片示双肺尖肺结核。,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第42页,Thanks for your attention,谢谢！,急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗,第43页,