吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的临床应用科室培训.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施）的临床应用,首都儿科研究所附属儿童医院,心脏外科,CICU,魏丹,2016.7,理论背景,-,祛痰药的分类,粘液分泌促进剂,:,增加呼吸道腺体分泌，稀释痰液,粘液溶解药：,降解粘液中的粘蛋白，溶解痰液，如乙酰半胱氨酸,粘液调节剂：,如氨溴索、溴己新,恶心性祛痰药：,如愈创木酚甘油醚,纤毛促动剂：,激动,受体加强纤毛运动，促进痰液排出,祛痰药,注：很多祛痰药物具有多种作用机制，一般根据其最主要的作用机制进行分类,桃金娘油等,理论背景,-,粘液的三维结构,糖蛋白,无机盐,水,糖蛋白,无机盐,水,糖蛋白,无机盐,水,糖蛋白通过双硫键相互连接，从而形成了粘液僵硬的三维结构,S-S,双硫键,粘膜,上皮,层,纤毛细胞,向,咽部快速摆动,杯状细胞,分泌粘蛋白（一种糖蛋白）,小颗粒细胞,5,羟色胺,-,呼吸道平滑肌收缩和腺体分泌,增加,固有层,结缔组织,弹性纤维,淋巴组织,浆细胞：,分泌,sIgA,是局部抗免疫的抗体,粘膜下层,疏松结缔组织，内有较多混合性腺,体,外 膜,软骨环,、,膜状韧带,-,管壁的支架,气管结构,理论背景,-,呼吸系统的组成,以环状软骨为界分为上呼吸道和下呼吸道,支气管至肺泡,约,有,23,级分支,理论背景,-,下呼吸道的结构,0-11,气管及支气管,12-16,细 支 气 管,17-19,呼吸性细支气管,20-23,肺泡,(,无纤毛区,),纤毛区,无纤毛区,传导区,呼吸区,移行区,理论背景,-,小儿气道特点,鼻腔：没有鼻毛 黏膜柔软 富于血管,鼻粘膜：,33-35C,，当吸入气体湿度为,40%,时，到达声门下区的空气湿度可达,98%,，对纤毛活动极为有利。,鼻粘膜含有大量腺体，使表面保持湿润。,鼻分泌物中含有溶菌酶、干扰素、,IgA,等参与清洁保护作用。,声门下区是小儿呼吸道最狭窄区。组织结构疏松，易发生水肿。,婴儿支气管壁缺乏弹力组织，软骨柔软。,婴儿细支气管无软骨，呼气时易被压，气体储留，分泌物储留。,理论背景,-,雾粒直径与沉积部位的关系颗粒体积（直径）,沉积部位,主要沉积方法,10,口腔（胸外区）,撞击沉积,5-10,气管及,2,气管树（气管及气管区）,撞击沉积,1-10,支气管,-,细支气管,撞击,+,重力沉积,1-5,细支气管,重力沉积,3,呼吸性细支气管，肺泡（肺区）,重力沉积,0.25-0.5,呼吸性细支气管，肺泡（肺区）,稳定，极少见,0.25,肺泡,弥散沉积,末梢,感受器,传入神经,（迷走,N,、,N,喉上、舌咽,N,）,延脑 呼吸中枢,传出神经,（呼吸肌、膈肌,、气道、喉和声门）,痰！,咳嗽,理论背景,-,咳嗽是怎样产生的？,清除,理论背景,-,咳嗽,的治疗,镇咳疗法,控制和消除咳嗽,祛痰止咳疗法,痰液稀,释排出体外,祛痰止咳是,更先进的医学观念,产品知识,吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施）,意大利赞邦集团,产品背景,黏液溶解,肝细胞保护作用,抗氧化,近年来大量的研究发现其在,神经系统、胰腺炎、,COPD,、特发性肺纤维化、心脏病以及吸烟肺损害等方面具有广泛的作用,1960,1970,1990,1980,随后的抗氧化作用越来越受到各国学者的关注与深入的研究,2000,N-,乙酰半胱氨酸,(NAC),作用机制最全面的祛痰止咳药,富露施,独特成分,作用机制最全面,直接的粘液溶解作用,粘液调节作用,表面活性剂的作用,提高粘膜纤毛清除力,全面、强力祛痰作用,真正的粘液溶解药,独特巯基（,SH),打断粘液的,三维结构,-,双硫键（,S-S,）,降低粘液的粘滞度,更好的被清除,增加肺泡表面活性剂的分泌,II,型肺泡细胞分泌表面活性物质扫描电镜,G.C.Merto et al.Alveolar surfactant in lungs of operated patiented patients after acetylcysteine treatment Eur.J.Resp.Dis.,61,Supp;.111:160-161,1980,表面活性剂的作用,促进,降低,增加,防止,型肺细胞,无纤毛区的廓清,气道萎陷,保持痰运输气道畅通,粘液粘度,激活,肺表面活性物质合成与分泌,NAC,加速和改善粘液转运,G.C.Merto et al.Alveolar surfactant in lungs of operated patiented patients after acetylcysteine treatment Eur.J.Resp.Dis.,61,Supp;.111:160-161,1980,市场上祛痰止咳产品,惠氏系列,：,沐舒坦系列,：,惠菲通,惠菲宁,中药类,：,富露施,乙酰半胱氨酸,有效成分：,乙酰半胱氨酸,100mg,（儿童型）,乙酰半胱氨酸,200mg,（成人型）,作用机理：,1,）富露施，针对根本强力溶解痰液，改善咳嗽,2,）临床研究证实为祛痰止咳作用机制最全面的药物3,）提高机体免疫力,特点：,有直接溶痰的作用,惠菲通,有效成分：,愈创木酚甘油醚,200mg,盐酸溴己新,8mg,作用机理：,由愈创木酚甘油醚和盐酸溴己新组成。愈创木酚甘油醚是强力祛痰剂，能使呼吸道腺体分泌增加，痰液被稀释，易于咳出。盐酸溴己新直接作用于支气管腺体，能使粘液分泌细胞的溶酶体释出从而使粘液中的粘多糖解聚，降低粘液的粘稠度，还能引起呼吸道分泌粘性低的小分子粘蛋白，使痰液变稀，易于咳出,特点：没有直接溶痰的作用,2,岁以下儿童禁用。,富露施,VS,惠菲通,富露施,VS,惠菲宁,富露施,乙酰半胱氨酸,有效成分：,乙酰半胱氨酸,100mg,（儿童型）,乙酰半胱氨酸,200mg,（成人型）,作用机理：,1,）富露施，针对根本强力溶解痰液，改善咳嗽,2,）临床研究证实为祛痰止咳作用机制最全面的药物,3,）提高机体免疫力,特点：,有直接溶痰的作用,惠菲宁,有效成分：,氢溴酸右美沙芬,20,毫克，马来酸氯苯那敏,4,毫克，盐酸伪麻黄碱,60,毫克,作用机理：,氢溴酸右美沙芬通过,抑制延髓咳嗽中枢,起作用,其镇咳作用与可待因相等或稍强。,特点：,中枢镇咳作用，可能会出现嗜睡，,没有溶痰作用，会造成痰液积聚,2,岁以下儿童不宜服用本品,富露施,乙酰半胱氨酸,有效成分：,乙酰半胱氨酸,100mg,（儿童型）,乙酰半胱氨酸,200mg,（成人型）,作用机理：,1,）富露施，针对根本强力溶解痰液，改善咳嗽,2,）临床研究证实为祛痰止咳作用机制最全面的药物,3,）提高机体免疫力,特点：有直接溶痰的作用,沐舒坦,有效成分：,盐酸氨溴索,作用机理：,利用氨溴索进行,痰液稀释,调节，并不是真正意义上溶解痰液，所以不能更快的使痰液排除体外,特点：没有直接溶痰的作用,富露施,VS,沐舒坦,富露施,VS,念慈庵（中药类）,富露施,乙酰半胱氨酸,有效成分：,乙酰半胱氨酸,100mg,（儿童型）,乙酰半胱氨酸,200mg,（成人型）,作用机理：,1,）富露施，针对根本强力溶解痰液，改善咳嗽,2,）临床研究证实为祛痰止咳作用机制最全面的药物,3,）提高机体免疫力,特点：有直接溶痰的作用,京都念慈庵有效成分：薄荷脑、西洋参、川贝母、枇杷、桔梗等,作用机理：,润肺化痰、止咳平喘、护喉利咽、生津补气、调心降火。,特点：,1,、中药制剂吸收较慢，发挥止咳化痰时间较慢,2,、薄荷脑等中药成分、刺激气味较大，儿童接受度较差。,主,要,祛,痰,剂,直,接,溶,解,痰,液,调,节,粘,液,分,泌,纤,毛,促,动,增加肺泡表面活性物质分泌,抗,弹,性,酶,抗,氧,化,作,用,富露施,沐舒坦,愈创木酚甘油醚,/溴已新,富露施,与同类祛痰止咳药相比,富露施的用法,呼吸机：专用雾化装置中使用,面罩：雾化面罩中使用,富露施雾化,vs,沐舒坦雾化,给予常规,抗炎、平喘、退热治疗,120,例支气管肺炎患儿,NAC雾化,0.3g q12h,沐舒坦雾化,15mg q12h,N,乙酰半胱氨酸雾化吸入辅助治疗婴幼儿支气管肺炎的疗效分析,.,王龙，王丽娜，张立明,.,中国全科医学,2015,3(18),：,335-337,结果：,NAC,组明显优于沐舒坦组,NAC,雾化,-,我们的用法,插管,:,专用雾化装置,o.3g q4-6h,拔管后：,吸氧面罩,（,1-5um,）,o.3g q4-6-8h,先心术前,先心术后,合并肺炎,0.3g Tid,雾化,效果,雾化,1-2,天之后,痰液明显变稀薄。,雾化时，患儿咳嗽反射好。,病例,女、,2,月、,4kg,、,诊断：,CHD VSD MI PFO,肺炎,(,术前,3周发生，术前,2,周时基本控制,),手术,:VSD,修补术、,PFO,缝合术,问题：术后仍有,MI,，需要限液、利尿，导致痰液粘稠，不利于排出。小痰栓形成刺激气道痉挛。,处理：加用,NAC,雾化。,体位（俯卧位）,排痰机振动排痰,指标变化,当日,1d,2d,3d,喘鸣,4d,5d,6d,7d,气道压,17-20,15-22,18-23,18-25,17-25,17-21,18-21,16-20,PCO2,52,47,49,50,65,50,41,41,PO2,86-193,97-128,96-143,68-118,82-134,98-185,128-232,127-151,P/F,143-225,162-213,160-239,113-227,137-201,163-201,271-409,239-339,wbc,20.67,9.22,6.3,crp,30,10,5,pct,9.56,2.7,0.5,一般,治疗,抗炎、限液,抗炎、限液,抗炎、限液,抗炎、限液,抗炎、限液、体疗,抗炎、限液、体疗,抗炎、限液、体疗,抗炎、限液、体疗,特殊,治疗,无,无,NAC Q6H,NAC,普米克爱全乐,Q4H,NAC,普米克爱全乐,Q4H,NAC,普米克爱全乐,Q4H,NAC,普米克,爱全乐,Q4H,NAC,普米克,爱全乐,Q4H,痰液,粘稠,粘稠,粘稠,稀薄伴小痰栓,稀薄,稀薄,稀薄,稀薄,胸片,术前,0d,5d,4d,3d,2d,1d,7d,6d,结论,NAC,用于先心病术后雾化，祛痰效果显著，可以用于肺炎患儿的雾化治疗以达到增强痰液稀释及排出的效果。,NAC,雾化同时配合物理治疗（体位，拍背）效果更好。,谢谢大家！,