眼及腮腺疾病的超声诊断.pptx

单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,眼及腮腺疾病的超声诊断,眼及腮腺疾病的超声诊断,第1页,仪器及检验测量方法,超声仪器,有眼科专用仪器（普通尚包含,A,型模式）及非眼科专用仪器（当前普通多使用具彩色多普勒血流检测功效超声诊疗仪）。非眼科专用仪器使用探头频率以,5.010MHz,最适当。,如检验角膜或睫状体等浅表结构时，可用,20-60MHz,超声生物显微镜，检验眼睛血管血流情况时，应用彩色多普勒血流成像，探头频率为,5-6.5MHz,。,眼及腮腺疾病的超声诊断,第2页,方法,探查方法分为直接眼球法、直接眼睑法和间接水囊法，后二者常见。,直接眼睑探测法：将藕合剂涂于眼睑上，患者轻闭检验侧眼睑，挣开另一侧眼睛并直视正前方。可依据需要嘱患者检验时转动另一侧眼球。,检验时注意：1、切勿重力压迫眼球，以免造成或加重眼部损伤。,、要防止藕合剂进入眼睑内部，如不慎进入，应马上用生理盐水冲洗，并涂上金霉素眼膏。扫查时可采取纵切、横切、斜切交替扫查。,间接探测法：常见水囊法。即将一水囊前后涂入藕合剂放置于眼睑上，探头放置于水囊上经过水囊进行观察。该方法有利于去除近场干扰，便于眼球前部疾病观察。,眼及腮腺疾病的超声诊断,第3页,常见检验技术：,（,1,）后运动试验：在检验眼球时嘱患者转动眼球后突然停顿，此时能够观察到眼球内异常回声仍动荡不止，称为后运动试验”。该现象常见于与眼球壁粘连不亲密病变，如：玻璃体混浊，完全性视网膜脱离。,（,2,）磁性试验：将磁铁靠近眼球，观察眼内异物是否有震动现象，如有震动则表示异物含有导磁性。要谨防异物损伤眼球壁及眼内容物。,（,3,）加压试验：适度压迫眼球，以观察眶内肿物弹性度。,眼及腮腺疾病的超声诊断,第4页,观察时依据需要作动度观察、磁性试验、体位改变观察和两侧对比。前者在眼球运动时观察，观察球内病变以及后运动情况；经过压迫眼球方法观察眶内病变形态改变，但在青光眼患者慎用。磁性试验目标是观察球内异物是否有磁性。在二维超声除了观察病灶内部回声外，尚应仔细观察其位置、形态和与周围组织关系。采取彩色多普勒技术和脉冲多普勒技术探测时，应注意超声暴露剂量、探测时勿加压眼球。,眼及腮腺疾病的超声诊断,第5页,眼球基础结构,外层：角膜和巩膜,眼球壁 中层：虹膜和脉络膜及睫状体,眼球 内层：视网膜,眼内容物：房水、晶状体、玻璃体,眼及腮腺疾病的超声诊断,第6页,解剖概要,眼球近似圆形，成人前后径 2 4mm,眼球壁：,由三层膜状结构组成，贴附紧密,纤维膜：,外层，厚而坚韧纤维组织膜,角膜：,前部占 16 厚 0.5mm,巩膜：,厚 0.3 1mm 巩膜上腔,脉结膜周围间隙,眼及腮腺疾病的超声诊断,第7页,眼及腮腺疾病的超声诊断,第8页,眼眶基础结构,眼眶,为一个四棱性锥体状骨窝，邻额窦、上额窦、筛窦、蝶窦。,眼外肌,六条，止于眼球，司眼球运动。肌间膜与四条直肌组成一圆锥体空间，称为肌圆锥。,眶脂体,为填充在眼球、眼肌、泪器及神经血管间脂肪组织，位于中央部份（肌锥内）通常称,球后脂肪垫,。,眼及腮腺疾病的超声诊断,第9页,眼超声检验适用范围,（,1,）眼内膜性病变诊疗和判别诊疗（视网膜脱离、脉络膜脱离、机化膜）,（,2,）眼球内肿瘤（视网膜母细胞瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤等）,（,3,）玻璃体内病变（玻璃体积血、机化膜、先天性第一玻璃体永存、晶体后纤维增生等）,（,4,）眶内肿瘤（海绵状血管瘤、炎性假瘤、泪腺肿瘤）,（,5,）眼外伤（异物、晶体脱位、巩膜裂伤）,（,6,）突眼诊疗和判别诊疗（颈动脉海绵窦瘘、,Graves,病、眶内肿瘤）,眼及腮腺疾病的超声诊断,第10页,眼部正常声像图,眼房：三角形无回声,晶状体：椭圆形无回声,虹膜：中等一较强条状,玻璃体腔：无回声,球壁：弧形强回声,球后脂肪：,三角形高回声区,眼外肌：条状中等回声,视神经：,略弯曲轴向走行低回声条状暗,带,眼及腮腺疾病的超声诊断,第11页,正常眼声像图,眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈较厚高回声，前房房水显示为新月形暗区。晶体普通显示后界短弧线，球体为无回声区。,眼眶球后脂肪垫为三角形高回声区，视神经呈略弯曲轴向走行低回声带。眼直肌呈偏低回声带。,房水,晶状体,玻璃体,球后脂肪垫,眼及腮腺疾病的超声诊断,第12页,眼及腮腺疾病的超声诊断,第13页,视网膜中央动静脉,眼及腮腺疾病的超声诊断,第14页,视网膜中央动静脉频谱,眼及腮腺疾病的超声诊断,第15页,眼动脉频谱,眼及腮腺疾病的超声诊断,第16页,眼部测量正常参考值,眼轴：2324mm,前房深度：23mm,晶状体厚度：3.55mm,眼球壁厚度：22.2mm,玻璃体腔长度：16-17mm,眼动脉收缩期血流速度30cm/s，睫状动脉20cm/s，视网膜中央动脉10cm/s，视网膜中央静脉5cm/s，一些流速指标值有增龄改变。,眼及腮腺疾病的超声诊断,第17页,眼部病理声像图,眼及腮腺疾病的超声诊断,第18页,视网膜脱离,视网膜本身色素上皮层与感光细胞层之间层间分离,原发性视网膜脱离病因：（,1,）玻璃体变性：液化及皱缩（,2,）视网膜变性：高度近视或老年退行性病变,声像图：,完全性视网膜脱离,锯齿缘视乳头凹面同心圆后运动,个别性视网膜脱离,阵旧性视网膜脱离,眼及腮腺疾病的超声诊断,第19页,继发性视网膜脱离,病因：已知其它眼病如视网膜与脉络膜肿瘤、炎症、外伤、机化物,声像图：视网膜脱离声像，原发病变声像,眼及腮腺疾病的超声诊断,第20页,视网膜脱离声像图表现,玻璃体内条带状回声，一端与视神经乳头相连，另一端与周围部眼底光带或锯齿缘相连。眼球运动时，可见此带轻度震颤。,彩色多普勒表现：脱离光带上可见血流信号。,眼及腮腺疾病的超声诊断,第21页,眼及腮腺疾病的超声诊断,第22页,眼及腮腺疾病的超声诊断,第23页,视网膜脱离,眼及腮腺疾病的超声诊断,第24页,脉络膜脱离声像图表现,脱离膜多位于眼球赤道部，形态呈半环状，凸面向球心，脉络膜全脱离则呈,X,形，光带中部相吻合，但不与视乳头相连，冠状切面玻璃体内多个连续弧形条带，称之为玫瑰花征。回声带较经典视网膜脱离为厚，后运动缺乏。,彩色多普勒表现：脱离光带上可见血流信号。频谱为动脉型血流频谱，与睫状后动脉相同。,眼及腮腺疾病的超声诊断,第25页,眼及腮腺疾病的超声诊断,第26页,眼及腮腺疾病的超声诊断,第27页,视网膜母细胞瘤,婴幼儿眼内常见恶性肿瘤、多发生5岁前、双眼发病率2030眼及腮腺疾病的超声诊断,第28页,脉络膜黑色素瘤声像图表现,半圆形或蘑菇形实性物，自眼球壁突入玻璃体腔,肿物边缘光滑锐利,肿物前部回声点密集明亮，向后渐减弱，靠近眼球壁处出现无回声暗区，即“挖空现象”,肿瘤局部眼球壁较周围正常区域回声低，称脉络膜凹陷,肿瘤后方回声衰减,可继发视网膜脱离,彩色血流较丰富，由睫状后动脉供血，频谱为中速低阻血流频谱,眼及腮腺疾病的超声诊断,第29页,脉络膜黑色素瘤,眼及腮腺疾病的超声诊断,第30页,眼及腮腺疾病的超声诊断,第31页,眼眶疾病,眼眶肿瘤,炎症,血管性病变,内分泌性病变（甲状腺相关眼病）,眼及腮腺疾病的超声诊断,第32页,眶内肿瘤,眶内血管瘤,海绵状血管瘤,多位于肌肉圆锥内,声像图：肌肉圆锥内较强回声肿块,蔓状血管瘤,为管腔较大、管壁较厚血管组成，侵犯眼肌,声像图：脂肪强回声内无回声区,眼及腮腺疾病的超声诊断,第33页,眼眶海绵状血管瘤,球后脂肪垫内圆形或类圆形回声病变；,边界清楚，光滑；,内为中等或偏低回声，分布大致均匀；,压迫眼球时可显著变形；,肿瘤内多无血流信号。,眼及腮腺疾病的超声诊断,第34页,眼及腮腺疾病的超声诊断,第35页,眼外伤,机械性外伤：挫伤、穿透伤,眼球内异物：金属、非金属,眼球萎缩,眼及腮腺疾病的超声诊断,第36页,外伤性晶体脱位,眼及腮腺疾病的超声诊断,第37页,异物,眼及腮腺疾病的超声诊断,第38页,球内异物,玻璃体内金属异物显示为强回声，后伴彗星尾征。,眼及腮腺疾病的超声诊断,第39页,眶内异物,眼及腮腺疾病的超声诊断,第40页,涎腺,疾病超声检验,眼及腮腺疾病的超声诊断,第41页,解剖概要,涎腺包含腮腺、颌下腺、舌下腺三对大唾液腺及学多小唾液腺，超声普通只显示前两对腮腺，其它腺体则难以观察。腮腺位于下颌后窝，外耳道前下方，咀嚼肌后部皮下，下颌支与胸锁乳突肌，分浅叶及深叶，浅叶延续到咀嚼肌表面，深叶一个别达下颌骨升支后面，形态呈三角形，长度约6cm，宽约3-4cm，厚约1cm。颌下腺位于颌下三角里，二腹肌前后腹之间，呈卵圆形。,眼及腮腺疾病的超声诊断,第42页,眼及腮腺疾病的超声诊断,第43页,仪器与探测方法,仪器：,线扫探头,频率510MHz,扫查方法：,侧卧位，头偏向健侧，直接或间接扫查,眼及腮腺疾病的超声诊断,第44页,正常腮腺声像图,紧 贴于皮下三角形中等回声区，前后径10mm，表面平整光滑，实质光点细密均匀。腮腺导管为较强平行光带。,眼及腮腺疾病的超声诊断,第45页,病理腮腺声像图,眼及腮腺疾病的超声诊断,第46页,腮腺炎,急性：流行性腮腺炎 细菌感染急性期,慢性：急性迁延 异物 结石 瘢痕,腺导管梗阻,声像图：,急性：弥漫性肿大，边缘不清楚，内为低回声，均匀。,慢性：弥漫性肿大，有清楚界限，内回声增强，均匀强回声光点、光斑。,眼及腮腺疾病的超声诊断,第47页,慢性腮腺炎,眼及腮腺疾病的超声诊断,第48页,腮腺肥大,指非肿物性疾病引发腮腺增生、肥大,良性腮腺增生代谢、分泌异常,淋巴上皮病淋巴细胞浸润,声像图：,弥漫性增大，轮廓界限不清，,内部回声中等略强，均匀，部分见小低回声区。,眼及腮腺疾病的超声诊断,第49页,眼及腮腺疾病的超声诊断,第50页,涎腺混合瘤,在不一样涎腺中，腮腺肿瘤发生率最高（,80,），颌下腺次之（,10,）。,混合瘤为最多见良性肿瘤。,多发于中年，女性多于男性，多无临床症状。,眼及腮腺疾病的超声诊断,第51页,腮腺混合瘤,腮腺不足肿大，内见圆形、椭圆形、分叶状肿物，分界清。,内部：均匀低回声,低回声+蜂窝状,强回声+不规则无回声,声像图,眼及腮腺疾病的超声诊断,第52页,眼及腮腺疾病的超声诊断,第53页,眼及腮腺疾病的超声诊断,第54页,浅表淋巴结,（一）淋巴结组织结构,淋巴结(Lymphonodus)形态呈圆形或豆形，大小不一，小者直径只有1mm，大者可达25mm，常聚集成群，位于淋巴管汇入静脉途中，与淋巴管相通连，在四肢近端、颈部、盆腔、纵隔、胸系膜和肺门处较多。其表面粗糙，有许多淋巴输入管穿入，在结另一侧向内凹陷，该处结缔组织较多，有血管、神经穿入，并有淋巴输出管穿出。,淋巴结表面包有结缔组织被膜，内部实质分为皮质和髓质。皮质位于被膜下面，为淋巴坚固质周围个别，由密集淋巴小结组成。髓质在皮质深部，为淋巴结中心个别。由髓索、小梁和淋巴窦三种结构共同组成。,眼及腮腺疾病的超声诊断,第55页,正常下颌下淋巴结,眼及腮腺疾病的超声诊断,第56页,颈部,:,正常淋巴结,眼及腮腺疾病的超声诊断,第57页,眼及腮腺疾病的超声诊断,第58页,正常淋巴结可见中心血流,眼及腮腺疾病的超声诊断,第59页,眼及腮腺疾病的超声诊断,第60页,眼及腮腺疾病的超声诊断,第61页,