关节活动技术理论.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,关节活动技术,Techniques of Joint Motion,（26-43）,-9-13,关节活动技术理论,第1页,学习目标和要求,学习目标,经过学习关节活动基本知识，为临床各种原因出现关节活动度下降造成运动功效障碍患者提供改进ROM康复方案。,经过学习ROM训练技术，为ROM下降患者提升ROM训练提供治疗伎俩和康复训练指导打下基础。,学习要求,掌握：关节活动技术与方法、关节活动技术基本标准和,注意事项、关节活动技术临床应用、各种原因导,致关节活动障碍关节活动康复技术操作。,熟悉：关节组成、关节运动平面、影响关节活动原因、,制动对关节活动影响。,关节活动技术理论,第2页,内容（contents）,概述,制动对关节活动影响,上肢关节活动技术,下肢关节活动技术,躯干活动技术,连续被动运动（CPM）,关节活动技术理论,第3页,一、概述,定义,关节活动基础,影响关节活动主要原因,改进关节活动技术与方法,关节活动基本标准,关节活动技术注意事项,关节活动技术临床应用,关节活动技术理论,第4页,（一）定义,关节活动技术是指利用各种方法来维持和恢复因组织,粘连或肌肉痉挛,等各种原因所造成关节运动功效障碍,运动治疗,技术。,一、概述,关节活动技术理论,第5页,（二）关节活动基础,1.关节组成,基本结构和辅助结构两部分,（）基本结构包含关节面、关节囊和关节腔。,（）辅助结构相关节盘(或称关节内软骨垫)、,关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等。,一、概述,关节活动技术理论,第6页,2.关节类型,（）依据关节运动分三类,不动,少动,活动,（）依据关节运动轴心（自由度）分三类,单轴,双轴,多轴关节,一、概述,（二）关节活动基础,关节活动技术理论,第7页,3.关节运动,（）运动轴,单轴,双轴,三轴,（）运动平面,矢状面,冠状面,水平面,一、概述,（二）关节活动基础,关节活动技术理论,第8页,（）运动方向,屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、,背屈、跖屈、环转等。,（）关节活动类型,主动关节活动,Active ROM（AROM）,主动-助力关节活动,Active-Assistive ROM（AAROM）,被动关节活动,Passive ROM（PROM）,3.关节运动,一、概述,（二）关节活动基础,PROM and passive stretching are not synonymous?,关节活动技术理论,第9页,（5）关节活动度和稳定性,影响关节活动度和稳定性原因有,：,（1）组成关节两个关节面弧度之差；,（2）关节囊厚薄与松紧度；,（3）关节韧带强弱与多少；,（4）关节周围肌群强弱与伸展性。,一、概述,（二）关节活动基础,3.关节运动,muscles,joint surfaces,capsules,ligaments,fasciae,vessels,nerves,关节活动技术理论,第10页,（三）影响关节活动主要原因,1.,生理原因,（1）拮抗肌肌张力,（2）软组织相接触,（3）关节韧带张力,（4）关节周围组织弹性情况,（5）骨组织限制,?,一、概述,关节活动技术理论,第11页,2.病理原因,（）关节周围软组织疼痛,（）关节周围软组织挛缩、粘连或痉挛,（）肌力降低,（）关节本身病变,一、概述,（三）影响关节活动主要原因,关节活动技术理论,第12页,（四）改进关节活动技术与方法,1.,主动运动,最惯用是各种徒手体操,2.主动助力运动,惯用有器械练习和滑轮练习,3.,被动运动,一个是由经过治疗人员完成,一个是借助外力或器具由患者完成,一、概述,关节活动技术理论,第13页,（五）关节活动技术临床应用,1.,适应证,（）被动关节活动度练习,（）主动和主动-辅助关节活动度练习,（）特殊情况,2.,禁忌证,（1）运动破坏愈合过程,（2）运动造成该部位新损伤,（3）运动造成疼痛、炎症等症状加重,一、概述,关节活动技术理论,第14页,（五）关节活动技术临床应用,3.标准和程序,（1）Examination,Evaluation,and Treatment Planning,1）检验评定患者损伤程度和功效状态，明确注意事项,和预后，设定训练计划。,2）明确患者ROM参加能力，确定PROM、A-AROM或,AROM训练是否能够到达预期目标。,3）确定能够安全应用于组织情况和个人健康运动量。,一、概述,关节活动技术理论,第15页,（五）关节活动技术临床应用,3.标准和程序,（1）Examination,Evaluation,and Treatment Planning,4）确定何种运动方式能最好满足目标；ROM技术可用于：,a.动作解剖平面,Anatomic planes,:frontal,sagittal,transverse。,b.肌肉牵长范围:antagonistic to the line of pull of the muscle,c.联合模式:diagonal motions or incorporate several planes of motion,d.功效模式:motions used in activities of daily living(ADL),5）监测患者整体情况，检验、运动过程中和及之后反,应；注意主要体征改变，身体部位温度和颜色改变，,ROM、疼痛和运动治疗改变。,6）统计和交流训练方法和结果。,7）必要时重新评定和调整干预方式。,一、概述,关节活动技术理论,第16页,（五）关节活动技术临床应用,3.标准和程序,（2）Patient Preparation,1）与患者沟通（,Communicate with the patient），,说明为到达目,标实施计划和干预办法。,2）解开限制性衣物、床单、护腕和包扎物，必要时覆盖患者,身体。,3）使患者在舒适体位，适当对位对线，并稳定，同时注意允,许动作部位能能过现有ROM。,4）采取良好姿势方便使用身体力学。,一、概述,关节活动技术理论,第17页,（五）关节活动技术临床应用,3.标准和程序,（3）,Application of Techniques,1）为控制运动，稳定活动关节肢体。如关节疼痛，改变抓,握部位。,2）支持结构不稳定区域，如过分松弛关节,（hypermobile,joint）,、新近骨折部位或瘫痪肢体部位。,3）无痛范围内运动关节至出现组织阻力。不要强迫超出范,围；不然成为软组织牵拉技术,（stretching technique）,。,4）平顺有节律执行动作5到10次。,The number of repetitions depends on the objectives of the program and the patients condition and response to the treatment.,一、概述,关节活动技术理论,第18页,（1）,PROM,1）,PROM,指征,急性炎症组织，被动活动有益；主动运动影响伤口愈合过程；损伤或外科术后炎症反应普通连续2到,6天。,当患者不能进行主动活动身体某一部分时，如昏迷、瘫痪或绝对卧床，运动经过外力取得。,4.,ROM,技术指征和目标,一、概述,（五）关节活动技术临床应用,关节活动技术理论,第19页,（1）,PROM,2）,Goals for PROM,基本目标是降低制动所造成并发症，如软骨变性、粘连、组织挛缩及血液循环障碍；详细目标是：,维持关节和结缔组织活动性,最大程度降低挛缩影响,维持肌肉机械弹性,帮助增加血液循环和血管动力,增加滑液流动，为软骨提供营养，分布关节内物质。,减轻或抑制疼痛；,帮助损伤或外科术后修复过程。,维持患者运动意识。,4.ROM,技术指征和目标,一、概述,（五）关节活动技术临床应用,关节活动技术理论,第20页,（1）,PROM,3）PROM其它应用,治疗师检验不活动结构时，,PROM可用于确定运动限制情况，明确关节稳定性，明确肌肉或者其它软组织弹性。,用于治疗师指导AROM训练计划，PROM可用于说明主动运动所希望到达范围。,指导治疗师为牵伸作准备，被动牵伸之前需进行PROM活动。,4.ROM技术,指征,和目标,一、概述,（五）关节活动技术临床应用,关节活动技术理论,第21页,（2）,AROM和AAROM,1）AROM指征,当患者在有或没有帮助下，能够收缩肌肉，活动身体某一部分，使用AROM。,当患者肌肉软弱，不能活动到所期望范围（通常是指抗重力），可使用A-AROM，并在小心控制肌肉运动方式情况下，提供足够助力方便肌肉能够在最大水平完成功效活动，促进肌力提升。一旦患者能够控制ROM，可进行徒手或机械阻力训练，促进肌肉功效活动恢复。,AROM可作为有氧运动训练活动。,当身体某一部位固定一段时间，对固定部位相邻上下部位进行AROM，以尽可能维持该区域在正常活动范围，为以后活动训练作准备。,4.ROM技术,指征,和目标,一、概述,（五）关节活动技术临床应用,关节活动技术理论,第22页,（2）,AROM和AAROM,2）AROM目标,假如无炎症和禁忌症，PROM可作为AROM所需到达目标。另外，主动肌肉收缩以及自主肌肉控制运动学习对人体生理有一定益处。详细目标是：,保持参加肌肉生理弹性和收缩性。,从收缩肌肉提供感觉反馈。,为骨骼和关节组织完整性提供刺激。,增加血液循环以预防血栓形成。,发展功效性活动协调性和动作技能。,4.ROM技术指征和目标,一、概述,（五）关节活动技术临床应用,关节活动技术理论,第23页,（1）Limitations of Passive Motion,当肌肉受到神经支配且病患是清醒情况下，真正被动、放松关节活动可能是难以取得；被动运动无法：,预防肌肉萎缩 atrophy,增加肌力或肌耐力 Increase strength or endurance,如主动、自主肌肉收缩样产生辅助血液循环。,（2）Limitations of Active ROM,对于强有力肌肉，AROM不能维持或增加强度；它除了在所使用运动模式之外，并无法发展出其它动作技巧或协调性。,5.ROM技术限制,Limitations,一、概述,（五）关节活动技术临床应用,关节活动技术理论,第24页,（五）关节活动技术临床应用,6.ROM技术应用,（1）Application of PROM,1）PROM过程中，由外来（therapist or mechanical,device）移动力产生；适当初可由患者健侧肢体提供。,2）活动关节肢体患者无抵抗力或帮助力；假如出现肌肉收,缩，则为主动运动。,3）动作进行于自由关节活动度中，既无疼痛也无强迫动作,范围活动。,一、概述,关节活动技术理论,第25页,（五）关节活动技术临床应用,6.ROM技术应用,（2）Application of AROM,1）用PROM示范患者需进行AROM；然后让患者做该运,动，需要时治疗师可将手放在能帮助和指导患者,位置。,2）当肌肉虚弱，助力可能只需要在关节活动度开始或者结,束时或在重大力矩时提供。,3）动作进行于自由关节活动度中，既无疼痛也无强迫动作,范围活动。,一、概述,关节活动技术理论,第26页,（六）关节活动技术注意事项,1.熟悉关节结构,2.早期活动,3.全范围活动,4.与肌肉牵伸结合,一、概述,关节活动技术理论,第27页,（六）关节活动技术注意事项,当动作会破坏愈合过程时，不应行关节活动度训练,早期愈合阶段小心地控制动作于动作范围内做无痛动,作，已被证实有利于愈合及早日康复。,过分或者错误运动体征包含疼痛和炎症加重。,当患者反应或者病情危急生命时不宜行关节活动训练,可在主要关节行PROM训练，而AROM训练以踝关节和,足部为主，以降低静脉瘀血及血栓形成。,心肌梗塞、冠状动脉搭桥术后或经皮冠状动脉腔内成,形术后，上肢AROM和有限行走通常是能够在亲密,监测下进行。,一、概述,关节活动技术理论,第28页,二、制动对关节活动影响,制动造成关节活动受限,关节活动技术理论,第29页,二、制动对关节活动影响,1.限制关节活动就会在关节囊、筋膜、肌肉、韧带等处出现疏松结缔组织短缩，变成致密结缔组织，失去弹性和伸缩性，从而限制关节活动。,2.关节活动受限有时并不是关节本身损伤，而是继发于关节周围组织损害。,（一）制动造成关节活动受限,关节活动技术理论,第30页,（二）关节挛缩,关节性挛缩,软组织性挛缩,肌源性挛缩,二、制动对关节活动影响,关节活动技术理论,第31页,32,三、上肢活动技术,肩关节活动技术,肘关节活动技术,腕和手部活动技术,关节活动技术理论,第32页,（一）肩关节活动技术,1.肩部关节解剖学概要,2.肩关节运动要学概要,3.肩关节活动技术,关节活动技术理论,第33页,1、肩关节解剖学概要,Ulna,尺骨,Radius,橈骨,Clavicle,鎖骨,腕骨,掌骨,指骨,Scapula,肩胛骨,（一上肢-肩关节活动技术,关节活动技术理论,第34页,2、肩关节运动学概要,（一）上肢-肩关节活动技术,关节活动技术理论,第35页,3、肩关节活动技术,3.1 被动活动技术,（1）肩关节前屈 （2）肩关节后伸,（一）上肢-肩关节活动技术,关节活动技术理论,第36页,3.1 被动活动技术,（3）肩关节外展 （4）肩关节水平外展和内收,（一）上肢-肩关节活动技术,3、肩关节活动技术,关节活动技术理论,第37页,3.1 被动活动技术,（5）肩关节内外旋 （6）肩胛骨被动活动,（一）上肢-肩关节活动技术,3、肩关节活动技术,关节活动技术理论,第38页,3.2 主动助力活动技术,器械练习,滑轮练习,肩轮、肋木、吊环,3.3 主动活动技术,（一）上肢-肩关节活动技术,3、肩关节活动技术,关节活动技术理论,第39页,（二）肘关节活动技术,1.肘关节解剖学概要,2.肘关节运动要学概要,3.肘关节活动技术,关节活动技术理论,第40页,1、肘关节解剖学概要,（二）上肢-肘关节活动技术,关节活动技术理论,第41页,2、肘关节运动学概要,（二）上肢-肘关节活动技术,关节活动技术理论,第42页,3、肘关节活动技术,3.1 被动活动技术,()肘关节屈曲和伸展 ()前臂旋转,（二）上肢-肘关节活动技术,关节活动技术理论,第43页,3.2 主动助力活动技术,器械练习,滑轮练习,前臂旋转训练器,3.3 主动活动技术,二）上肢-肘关节活动技术,3、肘关节活动技术,关节活动技术理论,第44页,（三）腕关节/手指关节活动技术,1.腕/手指关节解剖学概要,2.腕/手指关节运动要学概要,3.腕/手指关节活动技术,关节活动技术理论,第45页,1、腕/手指关节解剖学概要,Ulna,尺骨,Radius,橈骨,Clavicle,鎖骨,腕骨,掌骨,指骨,Scapula,肩胛骨,（三）上肢-腕关节/手指关节活动技术,关节活动技术理论,第46页,2、腕/手指关节运动学概要,（三）上肢-腕关节/手指关节活动技术,关节活动技术理论,第47页,3.腕关节和手指关节活动技术,3.1 被动活动技术,（）腕关节屈曲、伸展、外展、内收,（）掌指关节活动,（）指骨间关节活动,3.2 主动活动技术,（三）上肢-腕关节/手指关节活动技术,关节活动技术理论,第48页,49,四、下肢活动技术,解剖学概要,运动学概要,活动技术,关节活动技术理论,第49页,（一）髋关节活动技术,1.髋关节解剖学概要,2.髋运动学概要,3.髋关节活动技术,关节活动技术理论,第50页,1.髋关节解剖学概要,（一）下肢-髋关节活动技术,关节活动技术理论,第51页,1.髋关节解剖学概要,（一）下肢-髋关节活动技术,关节活动技术理论,第52页,2.髋关节运动学概要,（一）下肢-髋关节活动技术,关节活动技术理论,第53页,3.髋关节活动技术,3.1 被动活动技术,（）髋关节前屈 （）髋关节后伸,（一）下肢-髋关节活动技术,关节活动技术理论,第54页,3.髋关节活动技术,3.1 被动活动技术,（3）髋关节内收、外展 （4）髋关节内旋、外旋,（一）下肢-髋关节活动技术,关节活动技术理论,第55页,3.主动助力活动技术,（）髋关节屈曲训练,（）髋关节内收、外展训练,3.主动活动技术,3.髋关节活动技术,（一）下肢-髋关节活动技术,关节活动技术理论,第56页,二、膝关节活动技术,膝关节解剖学概要,膝运动学概要,膝关节活动技术,关节活动技术理论,第57页,1.膝关节解剖学概要,（二）下肢-膝关节活动技术,关节活动技术理论,第58页,2.膝关节运动学概要,（二）下肢-膝关节活动技术,关节活动技术理论,第59页,3.膝关节活动技术,3.1 被动活动技术,膝关节屈曲和伸展,3.2 主动助力活动技术,滑轮悬吊,3.3 主动活动技术,患者取坐位或卧位，主动进行膝关节伸展训练,（二）下肢-膝关节活动技术,关节活动技术理论,第60页,三、踝及足关节活动技术,踝及足关节解剖学概要,踝及足运动学概要,踝及足关节活动技术,关节活动技术理论,第61页,1.,踝及足关节解剖学概要,A right foot,距骨,跟骨,脛骨,腓骨,舟骨,方形骨,蹠骨,楔骨,趾骨,（三）下肢-踝及足关节活动技术,关节活动技术理论,第62页,2.踝及足运动学概要,（三）下肢-踝及足关节活动技术,关节活动技术理论,第63页,3.踝及足关节活动技术,3.1 被动活动技术,（）踝关节背屈 （）踝关节跖屈,（三）下肢-踝及足关节活动技术,关节活动技术理论,第64页,3.1 被动活动技术,（）踝关节内翻、外翻,（）跗横关节旋转,（）趾间关节和跖趾关节屈伸和外展、内收,（三）下肢-踝及足关节活动技术,3.踝及足关节活动技术,关节活动技术理论,第65页,3.主动助力活动技术,（）踝关节屈伸训练器,（）踝关节内翻、外翻训练器,3.3 主动活动技术,（三）下肢-踝及足关节活动技术,3.踝及足关节活动技术,关节活动技术理论,第66页,67,五、躯干活动技术,躯干解剖学概要,躯干运动学概要,躯干活动技术,关节活动技术理论,第67页,1.躯干解剖学概要,Cervical,頸,Thoracic,胸,Lumbar,腰,Vertebra,脊椎骨,薦,脊髓,脊神經,五、躯干活动技术,关节活动技术理论,第68页,2.,躯干运动学概要,五、躯干活动技术,关节活动技术理论,第69页,3.躯干活动技术,3.1 颈区活动技术,（）被动活动技术,前屈后伸,侧屈,左右旋转活动,（）主动活动技术,五、躯干活动技术,关节活动技术理论,第70页,3.2 腰区活动技术,（）被动活动技术,腰椎屈曲 髋和骨盆向相反方向旋转,（）主动活动技术,五、躯干活动技术,3.躯干活动技术,关节活动技术理论,第71页,Range of Motion自助式活动技术,分类,手法,设备,棒或T型杆,手指梯、爬壁、滚球,滑轮 Pulleys,滑板/粉板,交替式运动单元,关节活动技术理论,第72页,Range of Motion,自助式活动技术,Guidelines for Teaching Self-Assisted ROM,通知患者自助活动意义,通知患者正确身体对线和稳定,观察患者表现和纠正任何替换或不安全动作,假如使用设备，要确保排除全部危险以确保安全。,提供图形和明确相关活动次数和频率指导。,之后治疗时间要复习相关活动，依据患者反应和治疗计划调整或进展，以达成目标。,关节活动技术理论,第73页,Range of Motion,ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM,Self-Assistance,对于单侧无力或瘫痪患者，或者外伤、手术之后恢复早期，指导患者用健侧肢体活动患肢。并以不一样体位下进行练习。重力效果会随不一样姿势改变；所以，当反抗重力提举该部位时，重力会对主要动作造成阻力，所以主要肌肉需给予辅助。当该肢体向下运动时，重力会造成运动，拮抗肌需要辅助以控制动作偏离中心。,关节活动技术理论,第74页,Range of Motion,ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM,Self-Assistance,Arm and Forearm,肩屈曲与伸展,关节活动技术理论,第75页,Range of Motion,ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM,Self-Assistance,Arm and Forearm,肩关节水平内收与外展,上臂外展90，将患侧肢体横穿过,胸前，再回到一侧。,肩关节旋转,关节活动技术理论,第76页,Range of Motion,ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM,Self-Assistance,Arm and Forearm,肘关节屈伸,将肘关节屈曲，直到手靠近肩关节，然后将手往下向下肢,一侧移动。,前臂旋前与旋后,Pronation and supination of the forearm.,手臂置于身上，患者将桡骨绕尺骨旋转；对病患强调不要在腕关节处扭动手部。,关节活动技术理论,第77页,Range of Motion,ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM,Self-Assistance,Wrist and Hand,腕关节屈曲和伸展、桡偏与尺偏,Wrist flexion and extension and radial and ulnar deviation.,关节活动技术理论,第78页,Range of Motion,ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM,Self-Assistance,Wrist and Hand,手指屈伸活动,Finger flexion and extension.,关节活动技术理论,第79页,Range of Motion,ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM,Self-Assistance,Wrist and Hand,拇指屈伸和对掌与伸直复位,Thumb flexion with opposition and extension with reposition.,关节活动技术理论,第80页,Range of Motion,ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM,Self-Assistance,Hip and Knee,髋和膝 屈曲,仰卧位,坐位,关节活动技术理论,第81页,Range of Motion,ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM,Self-Assistance,Hip and Knee,髋外展和内收,Hip abduction and adduction.,卧位（人体虚弱患者存在困难，健腿放置患腿下方）。,坐位（使用手）,关节活动技术理论,第82页,Range of Motion,ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM,Self-Assistance,Hip and Knee,髋和膝外展和外旋联合活动,Combined hip abduction with external rotation.,关节活动技术理论,第83页,Range of Motion,ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM,Self-Assistance,Ankle and Toes,踝关节跖屈、背伸，内翻、外翻,跖趾关节屈伸,关节活动技术理论,第84页,Range of Motion,ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM,Self-Assistance,Wand(T-Bar)Exercises,Shoulder flexion and return.,The wand is grasped with the hands a shoulder-width apart.The wand is lifted forward and upward through the available range,with the elbows kept in extension if possible(Fig.3.3 3A).Scapulohumeral motion should be smooth;do not allow scapular elevation or trunk movement.,关节活动技术理论,第85页,Range of Motion,ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM,Self-Assistance,Wand(T-Bar)Exercises,肩关节水平外展和水平内收,Shoulder horizontal abduction and adduction.,关节活动技术理论,第86页,Range of Motion,ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM,Self-Assistance,Wand(T-Bar)Exercises,肩关节内旋和外旋,Shoulder internal and external rotation.,Alternate Position,The patients shoulders are abducted 90 and the elbows flexed 90.For external rotation,the wand is moved toward the patients head;for internal rotation,the wand is moved toward the waistline.,关节活动技术理论,第87页,Range of Motion,ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM,Self-Assistance,爬墙,Wall Climbing,（,手指梯）,提供视觉反馈,The arm may be moved into flexion or abduction.屈曲或者外展,The patient steps closer to the wall as the arm is elevated.身体逐步靠近墙壁,PRECAUTION:,The patient must be taught the proper motions and not allowed to substitute with trunk side bending,toe raising,or shoulder shrugging.,关节活动技术理论,第88页,Range of Motion,ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM,Self-Assistance,过肩滑轮,Overhead Pulleys,比治疗师和连续被动运动提供帮助关节活动训练使用更多肌肉活动，所以多用于希望肌肉活动时候。,The pulley has been demonstrated to utilize significantly more muscle activity than therapist-assisted ROM and continuous passive motion machines(described later in the chapter),so this form of assistance should be used only when muscle activity is desired.,关节活动技术理论,第89页,Range of Motion,ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM,Self-Assistance,过肩滑轮,Overhead Pulleys,肩关节 活动 Shoulder ROM,Instruct the patient to hold one handle in each hand and,with the normal hand,pull the rope and lift the involved,extremity forward(flexion),out to the side(abduction),or in the plane of the scapula(scaption is 30 forward of,the frontal plane).The patient should not shrug the,shoulder(scapular elevation)or lean the trunk.Guide,and instruct the patient so there is smooth motion.,肩胛平面，预防耸肩。,关节活动技术理论,第90页,Range of Motion,ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM,Self-Assistance,过肩滑轮,Overhead Pulleys,肘关节屈曲,Elbow Flexion,With the arm stabilized along the side of the trunk,the patient lifts the forearm and bends the elbow.,手臂躯干侧固定，患侧举起前臂并屈曲肘关节。,关节活动技术理论,第91页,Range of Motion,ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM,Self-Assistance,滑冰板/粉板,Skate Board/Powder Board,惯用于仰卧位时髋外展/内收，坐位时肩关节外展/内收。,Any motion can be done,but most common are,abduction/adduction of the hip while supine and horizontal,abduction/adduction of the shoulder while sitting.,关节活动技术理论,第92页,Range of Motion,ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM,Self-Assistance,交替式运动仪器,Reciprocal Exercise Unit,Several devices,such as a bicycle,upper or lower body,ergometer,or a reciprocal exercise unit can be set up to,provide some flexion and extension to an involved extremity,using the strength of the normal extremity.A reciprocal,exercise unit can be used for reciprocal patterning,endurance,training,and strengthening by changing the parameters of the,exercise and monitoring the heart rate and fatigue.,关节活动技术理论,第93页,Range of Motion,六、连续被动运动（CPM）,CONTINUOUS PASSIVE MOTION,Continuous passive motion,(CPM)refers to passive motion,performed by a mechanical device that moves a joint,slowly,and continuously through a controlled ROM,.（迟缓连续）,The mechanical devices were developed as a result of the,research by Robert Salter,（1970）,Basic research and clinical studies reported by Salter have demonstrated the effectiveness of CPM in a number of areas.,关节活动技术理论,第94页,Range of Motion,CPM,益处,Benefits of CPM,防止黏连和挛缩，预防关节僵硬,adhesions and contractures joint stiffness,刺激肌腱和韧带，促进愈合,stimulating tendons and ligaments,增加活动关节伤口愈合,Enhances healing of the moving joint,增加关节滑液润滑作用，从而促进软骨内愈合与再生速率,Increases synovial fluid lubrication of the joint，,increases intra-articular cartilage healing and regeneration,防止固定造成软组织衰退,Prevents the degrading effects of immobilization,更加快地关节活动恢复 Provides a quicker return of ROM,降低术后疼痛 Decreases postoperative pain,关节活动技术理论,第95页,Range of Motion,CONTINUOUS PASSIVE MOTION,Focus on Evidence 降低术后并发症,早期出院,长久功效影响,Some studies have identified detrimental effects,such as the,need for greater analgesic intervention and increased post-,operative blood drainage,when using CPM in contrast to,claims that,CPM decreases postoperative pain and post-,operative complications.,Cost-effectiveness of the CPM,equipment,patient compliance,utilization and supervision of,equipment by trained personnel,length of hospital stay,speed of recovery,and determination of appropriate patient,populations become issues to consider when making the,choice of whether or not to utilize CPM devices.,关节活动技术理论,第96页,Range of Motion,CONTINUOUS PASSIVE MOTION,CPM普通标准 General Guidelines for CPM,1.The device may be applied to the involved extremity immediately after surgery while the patient is still under anesthesia or,as soon as possible,if bulky,dressings,prevent early motion.术后尽快使用，辅料厚重。,2.Often a low arc of 20to 30,is used initially and progressed 10,to 15,per day as tolerated.The portion of