易被心电图误读的休息频率.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,易被心电图误读的休息频率,易被心电图误读的休息频率,第1页,病例,患者陈某，,65,岁，男性,年,12,月因病态窦房结综合征植入,Victory 5816,起搏器,基础频率,60bpm,年,1,月，,3,月两次随访无殊,年,7,月,10,日提前随访，主诉在地方医院,ECG,显示起搏频率低于,60bpm,易被心电图误读的休息频率,第2页,有众多功效能够引发心率低于起搏器设置基础频率,可能原因：滞后频率、,PVC,反应、,AutoCapture,检测和休息频率,判别诊疗方法：,起搏器程控,24,小时动态心电图检验,易被心电图误读的休息频率,第3页,分析,(1)PVC,反应引发起搏频率降低,(,未见于此病例,),AVD PVARP,+PVARP,警觉期,AVD PVARP,480 ms,330 ms,V-A,间期,810 ms,225 ms,225 ms,200 ms,200 ms,起搏器确定发生了,PVC:,在,PVC,之后，,PVARP,延长至,480ms,紧跟一个,330ms,警觉期,易被心电图误读的休息频率,第4页,分析,(2),滞后频率也可能引发心律低于,Base Rate (,未见于此病例,),A,V,P,P,V,A,V,A,V,V,滞后延长DDD(R),滞后,一个在基础频率之上心房感知事件将开启滞后频率,心房起搏将使频率滞后功效失活,易被心电图误读的休息频率,第5页,分析,(3)AutoCapture,引发起搏频率降低,AutoCapture,备用脉冲发放后，以备用脉冲重整双腔起搏器计时间期，,VA,间期,=AA,间期,-AV,间期，所以,ECG,显示,AA,间期被延长了,100ms,，造成统计起搏频率降低,易被心电图误读的休息频率,第6页,分析,(4),休息频率引发起搏频率低于,Base Rate,易被心电图误读的休息频率,第7页,分析,(4),休息频率引发起搏频率低于,Base Rate,植入者熟睡中,下午坐在沙发上看电视易被心电图误读的休息频率,第8页,HOLTER,汇报显示,这是一个有经验心电图医生！,易被心电图误读的休息频率,第9页,SJM,休息频率原理,传感器查看活动改变（,30s/,次）,使用该阈值作为激活休息频率触发点,运作时通常需,10-15min,该图表,7,天更新（学习）一次,Inactive,500,0,Active,Activity Variance in Counts,1,000,1,500,2,000,2,500,3,000,2.5,5,7.5,10,12.5,15,17.5,20,22.5,25,27.5,30,32.5,35,总计数,Threshold,29%,传感器活动度信息,不受地域时差及程控仪时间限制，同时顾及到白天休息！,易被心电图误读的休息频率,第10页,休息频率设置,易被心电图误读的休息频率,第11页,休息频率,生理性起搏,窦房结优先,对滞后频率补充,-,传感器指导下，相当于只有在休息时才发生滞后搜索,降低无须要右室起搏,MO Sweeney,Heart Rhythm Vol 1,No.2,July,Melzer et al.PACE;28:521-527,心房起搏时，,Ap-Vs,间期长于,As-Vs,间期。经过降低,Ap,，进而降低,Vp,！,易被心电图误读的休息频率,第12页,总结,慎重处理低于基础频率起搏心电图（多数情况下是因为起搏器功效运作）,使起搏心率低于起搏频率功效包含：滞后频率、休息频率、,PVC,休息频率由传感器指导，在植入者活动量到达休息标准情况下运作,休息频率表达着当代起搏器功效对生理化要求,SJM,独有休息频率,；,SSI(R),自,5156,起、,DDD(R),自,5286,起拥有该功效,易被心电图误读的休息频率,第13页,