显微外科技术的基础训练.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,显微外科技术的基础训练,显微外科技术的基础训练,第1页,一,.,显微镜下手术特点,清楚，放大，立体感,视野小，景深短，易抖动，眼肌调整难,显微外科技术的基础训练,第2页,二、显微外科技术训练要求,轻柔，稳健，移动幅度小,防止上下移动，学会平移,在镜下训练切开，分离，缝合，打结,显微外科技术的基础训练,第3页,显微外科技术训练要求,眼睛不离开目镜，完成一个吻合口,训练眼睛离开和返回目镜架适应能力,主刀和助手协同动作,显微外科技术的基础训练,第4页,显微外科技术基础训练,显微切开和分离技术,显微组织提持技术,显微组织牵开及暴露技术,显微外科结扎及止血,显微外科清创技术,手术中医务人员分工,显微外科技术的基础训练,第5页,显微外科技术基础训练,在显微镜下切开，缝合橡皮片,练习进针，拔针，打结，剪线,显微外科技术的基础训练,第6页,三、血管缝接方法,端端吻合,端侧吻合,盘端吻合,盘侧吻合,侧侧吻合,相嵌吻合,显微外科技术的基础训练,第7页,1,、血管端端吻合,剥离外膜,距端端,5mm,扩张血管,液压扩张或机械扩张,修整血管端,用两定点或三定点吻正当,保持创面湿润,显微外科技术的基础训练,第8页,显微外科技术的基础训练,第9页,显微外科技术的基础训练,第10页,显微外科技术的基础训练,第11页,显微外科技术的基础训练,第12页,显微外科技术的基础训练,第13页,显微外科技术的基础训练,第14页,显微外科技术的基础训练,第15页,血管缝接注意事项,边距与针距,边距过大 血管壁内翻，吻合口狭窄,边距过小 血管壁撕裂,显微外科技术的基础训练,第16页,血管缝接注意事项,边距与间距,边距 血管壁,1,2,倍,针距 边距,2,倍,直径,2mm,血管,12,针,显微外科技术的基础训练,第17页,显微外科技术的基础训练,第18页,血管缝接注意事项,进针：垂直进针,出针：顺针弧度拔针,显微外科技术的基础训练,第19页,显微外科技术的基础训练,第20页,显微外科技术的基础训练,第21页,血管缝接注意事项,口径不等时血管缝接,将较小一侧血管剪成斜面,侧面口径较大血管口径,显微外科技术的基础训练,第22页,显微外科技术的基础训练,第23页,血管缝接注意事项,口径不等血管缝接,将较小一侧血管剪开一个缺口，,充分利用有缺口斜面,显微外科技术的基础训练,第24页,显微外科技术的基础训练,第25页,缝接血管注意事项,湿操作，预防创面干燥,显微外科技术的基础训练,第26页,检验血管缝接质量,血管通畅试验,漏水试验,切下吻合口，镜下检验,显微外科技术的基础训练,第27页,显微外科技术的基础训练,第28页,2,、血管端侧吻合,适应证,：,两血管口径相差太大,主要血管不能切断,显微外科技术的基础训练,第29页,端侧缝接注意事项,偏斜角,30,60,度为宜，血流方向一致,端侧血管剪成斜面,侧方切口略大于端侧口径,显微外科技术的基础训练,第30页,显微外科技术的基础训练,第31页,显微外科技术的基础训练,第32页,端侧缝接注意事项,褥式：四定点缝接法,其余缝线用连续式或间断缝接法,显微外科技术的基础训练,第33页,3,、盘侧吻合,适应证,两血管外径相差太悬殊,如,1cm,对,1mm,直径,显微外科技术的基础训练,第34页,盘侧吻合,盘制作,分支成盘,侧壁成盘,显微外科技术的基础训练,第35页,显微外科技术的基础训练,第36页,显微外科技术的基础训练,第37页,4,、盘端吻合,同盘侧吻合,显微外科技术的基础训练,第38页,5,、镶嵌吻合,适应证,两血管外径相差太悬殊,方法同端端吻合,显微外科技术的基础训练,第39页,显微外科技术的基础训练,第40页,6,、血管侧侧缝接,门腔静脉侧侧缝接,肠系膜上静脉与腔静脉侧侧缝接,显微外科技术的基础训练,第41页,显微外科技术的基础训练,第42页,显微外科技术的基础训练,第43页,周围神经缝接技术训练,修复断离周围神经最主要步骤,良好对合,显微外科技术的基础训练,第44页,周围神经缝接方法,外膜缝接法,束膜缝接法,联合缝接法,显微外科技术的基础训练,第45页,外膜缝接法,用快刀切断神经或逐步切断神经瘤至正常部位,间断缝合外膜,要求,:,外膜不内翻,神经束不外露,显微外科技术的基础训练,第46页,显微外科技术的基础训练,第47页,束膜缝接法,切除两神经断端外膜,将对应神经束或束组搭配,每束缝,1-2,针,大束缝,3,针,显微外科技术的基础训练,第48页,显微外科技术的基础训练,第49页,联合缝接法,切断神经同外膜,缝接外膜与相邻束膜,显微外科技术的基础训练,第50页,显微外科技术的基础训练,第51页,外膜,疏松结缔组织,束膜,坚韧结缔组织,显微外科技术的基础训练,第52页,束膜缝接法,优点：缝合牢靠、可靠，神经束 对合良好,缺点：缝接困难，神经内留下大 量缝线线结。,显微外科技术的基础训练,第53页,外膜缝接法,优点,:,简单快速,神经内无缝线,缺点,:,不牢,束与束分离或束穿出外膜外,显微外科技术的基础训练,第54页,联合缝正当,结合前二者优点,排除前二者缺点,显微外科技术的基础训练,第55页,精湛外科技术,是外科医师成功关键,训练显微外科技术是外科医师走向成功道路,显微外科技术的基础训练,第56页,大鼠血管缝合技术操作,显微外科技术的基础训练,第57页,股动脉缝正当,1.,麻醉,2.,将大鼠仰卧位，四肢分开，固定于木板上。,3.,腹股沟处脱毛和消毒。,4.,在股内侧作一纵行皮肤切口，上端始自腹股沟韧带中点，下至股骨内髁近端，暴露股动脉。,显微外科技术的基础训练,第58页,显微外科技术的基础训练,第59页,5.,游离股动脉后上血管夹，切断血管，用普鲁卡因肝素溶液冲洗血管断端。,6.,按前述标准和方法缝合血管。,7.,缝合完后，先撤去远端血管夹再撤区近端血管夹，缝合静脉则相反。,8.,检验吻合口通畅情况，并用湿盐水纱布湿敷止血。,显微外科技术的基础训练,第60页,显微外科技术的基础训练,第61页,颈动脉缝正当,显微外科技术的基础训练,第62页,显微外科技术的基础训练,第63页,显微外科技术的基础训练,第64页,尾动脉缝正当,显微外科技术的基础训练,第65页,显微外科技术的基础训练,第66页,