眩晕专题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,眩晕专题知识讲座,眩晕专题知识讲座,第1页,【,概述,】,一、概念,：,眩晕,是指因清窍失养而出现,头晕、眼花,为主症一类病证。,证治汇补,“,盖眩者，言视物皆黑；晕者，言视物皆转，二者兼有曰眩晕。”,眩晕专题知识讲座,第2页,恶心呕吐,头晕,目眩,眩晕专题知识讲座,第3页,二、证候特点,1,、主症,眩,-,眼花；晕,-,头晕,2,、轻重不一,轻,-,闭目可止,重,-,如坐车船，旋转不定，不能站立，,或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状,严重,-,突然仆倒,3,、起病方式,可突然发作，也可逐步加重；发作与间歇期长短不一，可一月数次，或数月或数年发作一次。,眩晕专题知识讲座,第4页,三、历代医家叙述：,（一）病名,内经“眩冒”,证治汇补始有”眩晕”病名,（二）病因病机,1、属肝所主,如素问至真要大论云“诸风掉眩,皆属于肝”。,2、,因虚致病,：,与髓海不足、血虚原因相关,灵枢海论曰:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒”。灵 枢卫气说:“上虚则眩”。,景岳全书 眩运篇中指出:“眩运一证,虚者居其八九,而兼火兼痰者,不过十中一二耳。”强调指出“,无虚不能作眩,。”,眩晕专题知识讲座,第5页,3,、,痰饮相关,汉代张仲景认为,痰饮是眩晕主要致病原因之一,金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治 说:“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之”。,而丹溪心法头眩中则强调“,无痰则不作眩,”,提出了痰水致眩学说。,眩晕专题知识讲座,第6页,4,、从风火立论,素问玄机原病式五运主病中言:“所谓风气甚,而头目眩运者,由风木旺,必是金衰不能制木,而木复生火,风火皆属阳,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则为之旋转。”主张眩晕病机应从风火立论。,素问六元正纪大论云:“,木郁之发 甚则耳鸣眩转”。,5,、当代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。,眩晕专题知识讲座,第7页,（三）治疗标准,医学正传眩运言:“大抵人肥白而作眩者,治宜,清痰降火,为先,而兼补气之药；人黑瘦而作眩者,治宜,滋阴降火,为要,而带抑肝之剂。”指出眩晕发病有痰湿及真水亏虚之分,治疗眩晕亦当分别针对不一样体质及证候,辨证治之。,（四）为,中风之先兆,医学正传眩 运还记载了“眩运,中风之渐也”,认识到眩晕与中风之间有一定内在联络。,眩晕专题知识讲座,第8页,三：与当代医学关系,(1),：,眩晕,是自觉平衡感觉障碍或身体在空间定向感觉障碍感觉。,是一个本身或外物运动性幻觉。,眩晕,真性眩晕、假性眩晕。,真性眩晕,由前庭神经核内耳迷路病变引发，如梅尼尔病（属内耳眩晕病）、老年性眩晕（脑血管硬化）。临床有本身和周围景物旋转感觉，均伴有不一样程度恶心、呕吐、头痛、眼球震颤，共济失调。,假性眩晕：,可由神经官能症、贫血、高血压等引发，仅有头晕或站立不稳感觉，无旋转感，亦感呕恶、眼球震颤等伴发症。,眩晕专题知识讲座,第9页,三：与当代医学关系,(2),：,眩晕是临床常见症状,可见于西医各种疾病。,梅尼埃综合征,高血压病,低血压,脑动脉硬化,椎-基底动脉供血不足,贫血,神经衰弱等,临床表现以眩晕为主症者,均可参考本节相关内容辨证论治,。,眩晕专题知识讲座,第10页,【,病因病机】,总病理机制：,情志不遂,年高肾亏,病后体虚,饮食不节,跌仆损伤,气血不足,髓海空虚,或痰、火,上扰清空,失于濡养,眩晕,眩晕专题知识讲座,第11页,【,病因病机】,一、病因,1,情志不遂：忧郁恼怒太过,2,年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过分,3,病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血,4,饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、,5,跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤,眩晕专题知识讲座,第12页,二病机,情志不遂：,年高肾亏：,病后体虚：,饮食不节：,跌仆坠损,头脑外伤,肝气郁结,气郁化,火,肝阴耗伤,风,阳易动,阴精亏虚,髓海空虚,脾胃虚弱 气血乏源,气,虚,清阳不升,血,虚,清窍失养,损伤脾胃,痰,湿内生,痰阻中焦,清阳不升,瘀,血停留 阻滞经脉,清,窍,被,扰,清窍失养,眩晕,气血不能上荣,眩晕专题知识讲座,第13页,病因,病位,清窍，与肝脾肾相关,病机,脑海空虚，清窍失养,清阳受扰，瘀血阻络,(,风火痰虚瘀,),虚,气,血,阴,阳,实,痰浊,瘀血,病机小结,风阳,眩晕专题知识讲座,第14页,病性：,以,虚者居多,气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所造成眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢所造成眩晕属实证,。,转化：,脾胃虚弱,肾精不足 阴损及阳 阴阳两虚,精不化气 肾阳不足,痰湿中阻,气血亏虚,痰火上蒙,火盛伤阴,阴亏于下,肝阳上亢,水不涵木,风阳,中风,肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络,突发气机逆乱，清窍暂闭或失养,晕厥,眩晕专题知识讲座,第15页,1.,头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒。,2.严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现晕厥可能。,3多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。,4、辅助检验：血压、心电图、超声心动、检验眼底、肾功效等,高血压病、高血压危象、低血压。,查颈椎 X 线片CT,MRI-基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化,检验电测听、脑干诱发电位梅尼埃综合征。,血常规、血液贫血。,【,病证辨析,】,一,、辨病,1,、,依据：主诉,眩晕专题知识讲座,第16页,相同,头晕仆倒,不一样 无半身不遂,伴半身不遂,无不省人事,有不省人事,无口眼喎斜,伴口眼喎斜,无舌强语蹇,伴舌强语蹇,眩晕,中风,2,、病证判别（1）眩晕与中风,眩晕专题知识讲座,第17页,相同,头晕仆倒,不一样 无不省人事,有不省人事,伴四肢厥冷,短时间自醒,醒后无后遗症,眩晕,厥证,（,2）眩晕与晕厥,眩晕专题知识讲座,第18页,二、辨证,1.,辨标本虚实,虚证,病程较长,重复发作,遇劳即发,伴两目干涩,腰膝酸软,或面色晄白,神疲乏力,脉细或弱者,。,精血不足,气血亏虚,实证,病程短,或突然发作,眩晕重,视物旋转,伴呕恶痰涎,头痛,面赤,形体壮实者。,痰湿所致者,头重昏蒙,胸闷呕恶,苔腻脉滑；,瘀,血所致者,头昏头痛,痛点固定,唇舌紫暗,舌有瘀斑；,肝阳风火，眩晕、面赤、烦躁、口苦、肢麻震颤、甚则昏仆，脉弦有力。,眩晕专题知识讲座,第19页,2,、,辨相关脏腑,肝,阳上亢,或,肝,火上炎,眩晕兼见,头胀痛,、,面色潮红,、急躁易怒、口苦脉弦等症状。,脾,胃虚弱,气血不足,眩晕,兼有,纳呆、乏力,、面色晄白等症状。,脾,失健运,痰湿中阻,眩晕,兼见,纳呆呕恶,、头痛、,苔腻,诸症。,肾,精不足,眩晕,多兼有,腰酸腿软,、耳鸣如蝉等症。,眩晕专题知识讲座,第20页,（,1,）眩晕呈阵发性，视物旋转，耳鸣重听，恶心呕吐,内耳眩晕症,（,2,）年纪在中年以上伴胸闷、心前区不舒或血压,、血脂与心电图异常，多属供血失调,中枢性眩晕,，应警觉发生,中风,。,（,3,）长久应用药品（庆大、链霉素）,中毒,（,4,）颈椎病,配合针灸、推拿、按摩。,3,、辨证与辨病相结合,眩晕专题知识讲座,第21页,4,、辨标本,本,肝肾阴虚，气血不足,标,风、火、痰、瘀,眩晕专题知识讲座,第22页,1,、,治疗标准：,补虚泻实,调整阴阳,（,1,）补虚,精气虚者,填精生髓，滋补肾阴,龟胶、鹿角霜、熟地、枸杞、紫河车,气血虚者,益气生血，调补脾胃,黄芪、白术、党参（人参）、茯苓、当归,补虚过程中，应该重视“气以通为补”、“血以利为顺”特点，即补气血时应配伍行气活血之品。,【,治疗,】,眩晕专题知识讲座,第23页,（,2,）泻实,痰湿,燥湿祛痰,半夏、天麻为主药,郁火,清降肝火,龙胆泻肝汤,兼痰火上扰宜选夏枯草、竹茹、枳实,风,熄风,瘀,祛瘀,虚中挟实,或扶正以驱邪，或驱邪以安正，应权衡标本缓急,普通,先驱邪，后治本,。,另外考虑原发病（高血压、高血脂、颈椎病）,治疗标准,眩晕专题知识讲座,第24页,（,3,）调整阴阳,因本病发生以阴虚阳亢者居多，故应注意滋阴潜阳，以表达“善治上者，必求其下”精神。,眩晕专题知识讲座,第25页,临床特征：,眩晕,耳鸣,头目胀痛；口苦,失眠多梦,遇烦劳,郁怒而加重,甚则仆倒,颜面潮红,急躁易怒,肢麻震颤；舌红苔黄,脉弦或数。,证机概要:,肝阳风火,上扰清窍。,治,法:,平肝潜阳,清火熄风。,代表方:,天麻钩藤饮加减。,常见药:,天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风,牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾,黄芩、山栀、菊花清肝泻火,白芍柔肝滋阴。,2,、证治分类,1,、,肝阳上亢证,眩晕专题知识讲座,第26页,加减：,肝火甚,加龙胆草、丹皮、夏枯草,肝肾阴虚甚,加枸杞子、首乌、生地、麦冬玄参,偏风者,眩晕猛烈,兼见手足麻术或震颤,加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、,全蝎、蜈蚣等。,眩晕专题知识讲座,第27页,2.,气血亏虚证,临床特征：,眩晕动则加剧,劳累即发；面色晄白,神疲乏力,倦怠懒言,唇甲不 华,发色不泽,心悸少寐,纳少腹胀；舌淡苔薄白,脉细弱。,证机概要:,气血亏虚,清阳不展,脑失所养。,治法:,补益气血,调养心脾。,代表方:,归脾汤加减。本方功用补益气血,健脾养心，主治因心脾两虚,气血不足而造成眩晕等。,常见药:,党参、白术、黄芪益气健脾；当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血养心；茯苓、炒扁豆补中健脾；远志、枣仁养血安神。,若脾失健运，大便溏薄当归宜炒用，木香宜煨用。若证情偏于虚寒者，可酌加肉桂、干姜。,眩晕专题知识讲座,第28页,临床特征：,眩晕日久不愈,精神萎靡,腰酸膝软,；,少寐,多梦,健忘,两目干涩,视力减退；或,遗精滑泄,耳鸣齿摇；或颧红咽干,五心烦热；或面色恍白,形寒肢冷；舌红少苔,脉细数；舌淡嫩,苔白,脉弱尺甚。,证机概要:,肾精不足,髓海空虚,脑失所养。,治法:,滋养肝肾,益精填髓。,代表方:,左归丸加减。本方滋阴补肾,填精补髓,主治因肾精不足,髓海失养而造成眩晕。,常见药:,熟地、山萸肉、山药滋阴补肾；龟板、鹿角胶、紫河车滋肾助阳,益精填髓；杜仲、枸杞子、菟丝子补益肝肾；牛膝强肾益精。,3.,肾精不足证,眩晕专题知识讲座,第29页,加减阴虚火旺,加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等,肾失封藏固摄,遗精滑泄者酌加芡实、莲须、桑螵蛸等；,心肾不交,加交通心肾，养心安神之品，如阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等。,偏,肾阳虚,右归丸,用附子、肉桂时注意：,二者性太刚燥，补期可用，不宜久服。若久服者改用巴戟天、仙灵脾等温润之品，助阳而不伤阴。,眩晕专题知识讲座,第30页,4.,痰湿中阻证,临床特征：,眩晕,头重,昏蒙,或伴视物旋转；胸闷恶心,呕吐痰诞,食少多寐；舌苔白腻,脉濡滑。,证机概要:,痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不升。,治,法:,化痰袪湿,健脾和胃。,代表方:,半夏白术天麻汤加减。,常见药:,半夏、陈皮健脾燥湿化痰,白术、苡仁、茯苓健脾化湿,天麻化痰熄风,止头眩。,另外加,钩藤,协同天麻以熄风。若,痰郁化火,宜用黄连温胆汤清化痰热。,眩晕专题知识讲座,第31页,5.,瘀,血阻窍证,临床特征：,眩晕,头痛；健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗；舌暗有瘀斑,脉涩或细涩。,证机概要:,瘀,血阻络,气血不畅,脑失所养。,治,法:,祛瘀,生新,活血通窍。,代表方:,通窍活血汤加减。外伤,眩晕专题知识讲座,第32页,【预防调护】,参见书本,预防：,1,、,防止和消除能造成眩晕发生各种内、外致病原因，如：饮食不节、劳倦过分、情志失调等原因。,2、适当体育锻炼,增强体质适当体育锻炼,增强体质。,3、保持心情舒畅,情绪稳定,预防七情内伤；,4、注意劳逸结合,防止体力和脑力过分劳累；,6、饮食有节,预防暴饮暴食,过食肥甘醇酒及过咸伤肾之品,尽可能戒烟戒酒。,眩晕专题知识讲座,第33页,调护：,眩晕发病后要及时治疗,注意休息,严重者当卧床休息；注意饮食清淡,保持情绪稳定,防止突然、猛烈体位改变和头颈部运动,以防眩晕症状加重,或发生昏仆。有眩晕史病人,当防止猛烈体力活动,防止高空作业。,眩晕专题知识讲座,第34页,眩晕：,是以目眩、头晕为主要特征一类疾病。,病因：,饮食不节、情志不遂、体虚年高、跌仆损伤,基础病理,：,虚实两端。虚者髓海不足,或气血亏虚,清窍失养,实者风、火、痰、瘀扰乱清空。,病变部位：,清窍,病变脏腑：肝、脾、肾。,病性：,本虚证或本虚标实之证,证型：,肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰浊内蕴、瘀血阻络,治疗：平肝、熄风、潜阳、清火、化痰、化瘀等法以治标,补益气血、滋补肝肾等法以治其本。,【结语】,眩晕专题知识讲座,第35页,【,治疗眩晕名方研究进展,】,1,、半夏白术天麻汤,可用于治疗梅尼,尔氏,病、颈性眩晕、椎,-,基底动脉供血不足性眩晕、老年性眩晕、前庭神经元炎、神经衰弱、产后失血头痛、中风先兆、脑血管病等。,当代研究提醒本方对,胰岛素抵抗,作用，有调整免疫功效。,眩晕专题知识讲座,第36页,【,治疗眩晕名方研究进展,】,2,、天麻钩藤饮,可用于治疗美尼尔氏病、眩晕证、肝阳上亢型眩晕、椎基底动脉供血不足性眩晕、老年人眩晕、脑震荡后头晕头痛、高血压眩晕、高脂血症、神经衰弱、偏头痛、肝郁夹瘀头痛、硝酸甘油引发头痛、小儿头痛型癫痫、强迫症、急性脑梗塞、出血性中风、小儿抽动症等。,眩晕专题知识讲座,第37页,当代研究提醒本方有以下药理作用：,（,1,）降压作用,有选择降压作用。,对舒张压降压作用。,经过抑制血管运动中枢降压,【,治疗眩晕名方研究进展,】,眩晕专题知识讲座,第38页,【,治疗眩晕名方研究进展,】,（,2,）提升抗氧化能力,抑制过氧化脂质生成,提升血浆,NO,水平,升高,GSH-PX,和过氧化氢酶,(CAT),提升,SOD,活性、降低,MDA,水平,眩晕专题知识讲座,第39页,（,3,）抗血小板聚集,（,4,）抗惊厥作用,（,5,）催眠作用,（,6,）镇痛作用,（,7,）改进脑血流作用,（,8,）对胰岛素抵抗作用,（,9,）干预心肌纤维化,【,治疗眩晕名方研究进展,】,眩晕专题知识讲座,第40页,【,治疗眩晕名方研究进展,】,3,、通窍活血汤,可用于治疗眩晕症、中枢性眩晕、内耳眩晕、外伤后眩晕、脑供血不足、血管性头痛、血瘀型偏头痛、担心性头痛、顽固性头痛、外伤性头痛、蛛网膜下腔出血后头痛、缺血性脑血管病性头痛、老年性痴呆、血管性痴呆、老年性失眠、重型颅脑损伤、硬膜外血肿、颅内血肿、脑外伤后综合征、外伤性癫痫、脑外伤所致精神障碍、脑外伤后遗症耳鸣耳聋、外伤后耳聋、震颤麻痹、脑血栓、中风后吞咽功效障碍、周围性面神经麻痹、视网膜静脉阻塞、视网膜挫伤、慢性肥厚性鼻炎、白癜风、黄褐斑、扁平疣等。,眩晕专题知识讲座,第41页,【,治疗眩晕名方研究进展,】,当代研究提醒本方有以下药理作用：,（,1,）保护缺血缺氧脑组织作用,（,2,）改进迟发性脑血管痉挛作用,（,3,）改进微循环,（,4,）保护缺血心肌,眩晕专题知识讲座,第42页,病例分析,1,某男，,58,岁，主诉：头晕目眩一天。,患者长久伏案工作，有颈椎病史。症见：头晕目眩，颈项酸痛，动则加重，恶心呕吐涎沫，耳鸣，舌淡红，苔黄厚腻，脉弦滑数。无高血压病史。,眩晕专题知识讲座,第43页,诊疗：眩晕 （痰浊中阻）,治法：清热化痰，降逆和胃,方药：黄连温胆汤,法夏,12,茯苓,15,陈皮,6,枳实,10,竹茹,10,黄连,6,甘草,6,葛根,30,田七,15,郁金,12,中成药：温胆片,针剂：葛根素、香丹注射液等,病例分析,1,眩晕专题知识讲座,第44页,患男，,46,岁，重复头晕一年，加重三天。,患者有高血压病史一年，重复出现头晕目眩，每因休息不好后出现。近日因加班后头晕加重，血压波动，伴头痛，心悸，烦躁，夜难入眠，口苦，两胁胀满，大便干结，小便黄，舌红，苔薄黄，脉弦数。,病例分析,2,眩晕专题知识讲座,第45页,诊疗：眩晕（风阳上扰）,治法：平肝潜阳,方药：天麻钩藤饮,天麻,15,、钩藤,15,后下）、黄芩,10,、栀子,10,、,牛膝,30,、杜仲,30,、寄生,30,、茯苓,20,、夜交藤,30,、,益母草,12,、珍珠母,30(,先煎,),、石决明,30(,先煎,),中成药：天麻胶囊,针剂：葛根素、香丹注射液等,病例分析,2,眩晕专题知识讲座,第46页,病例分析,3,张某，男性，,42,岁。,主诉：突然头晕伴视物旋转,13,小时。,病史：患者昨晚进餐之后，于晚,7,时突然感到头晕，倒地，挣扎欲起，眼见周围天旋地转，似若房倒地陷，闭目卧地。家人大惊，急入屋。患者恶心欲吐，耳中呼呼作响，张目晕眩更甚，卧床不起。今晨急来就诊。患者平素性格急躁，近因工作繁忙，常加班加点。,检验：舌红苔黄腻，口中干，脉弦滑。眼球水平震颤（,+,）。,眩晕专题知识讲座,第47页,病例分析,3,诊疗：眩晕（肝阳上亢，夹有痰火）,治法：平肝潜阳，清化痰热,方药：天麻钩藤饮加减。,天麻,15,、钩藤,12,、栀子,12,、黄芩,10,、杜仲,10,、,牛膝,12,、半夏,12,、橘红,12,、天竺黄,12,、,石决明,30,、磁石,30,、代赭石,15,（后三味先煎）。,服药,3,剂，眩晕大减，目可张，人能坐，已不吐，耳鸣止。舌苔黄腻稍减，口仍干苦，继服上方加焦栀,15,、香附,15,。服,3,剂眩晕止，口苦消。,眩晕专题知识讲座,第48页,【,小结,】,1,眩晕是因为风、火、痰、虚、瘀引发清窍失养，临床,上以头晕、眼花为主症一类病证。,2,病位在清窍，由脑髓空虚、清窍失养及痰火上犯、扰,动清窍或瘀血阻窍引发。,3,辨证应分脏腑、虚实、标本。,4,治疗标准以虚补实泻，调整阴阳为主。,5,五型分治：肝肾阴虚，左归丸；,风阳上扰，天麻钩藤饮；,气血亏虚，归脾汤；,痰浊上蒙，半夏白术天麻汤；,瘀血阻窍，通窍活血汤。,眩晕专题知识讲座,第49页,经典病案,患者，刘某某，女，,45,岁。,一个月前因精神刺激发生眩晕，并见耳鸣如潮，头痛胀大如筐。近因家务烦劳眩晕更甚，面部烘热，烦躁多怒，夜寐不安，胸胁胀痛，腹胀食少，口干口苦，诊之，舌红，苔黄，脉弦。,要求：,1,、分析发病机理,2,、明确病证诊疗,3,、提出治法方药,眩晕专题知识讲座,第50页,思索题,1,、眩晕概念？,2,、眩晕病因病机？,3,、试述眩晕发生与肝脾肾关系？,4,、眩晕辨证关键点？,5,、眩晕治疗标准？,6,、眩晕证、治、方、药？,7,、为何说“眩晕乃为中风之渐”？,眩晕专题知识讲座,第51页,完成,眩晕专题知识讲座,第52页,