眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,1/8/2022,#,ice1225,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第1页,2,张宇宏教授介绍,1999,年晋升为超声诊疗专业主任医师、教授，曾于,年在挪威奥斯陆大学国家医院研修一年。曾获辽宁省科技进步三等奖和大连市科技进步一等奖，参加完成多项省级科研课题，在国家级关键期刊发表论文,7,篇。长久从事超声诊疗工作，含有较丰富超声诊疗经验，在腹部、浅表脏器以及外周血管超声诊疗上含有一定造诣。,张宇虹教授,：本科毕业于中国医科大学,6,年制英文医学专业。硕士毕业于大连医科大学影像医学专业。,张宇虹教授,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第2页,3,一、眼部解剖及正常声像图,（一）、眼组成与解剖,眼球、视路、眼从属器,眼球：,眼球壁、眼内容物,眼从属器：,泪腺、眼肌、眼部,N,血管,视路：,从视网膜到大脑枕叶视中枢经路,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第3页,4,一、眼部解剖及正常声像图,眼球：,球壁三层（从外向内）,外层,纤维膜：角膜、巩膜,中层,葡萄膜：虹膜、睫状体、脉络膜,内层,视网膜：,N,层、色素层,眼内容物,房水、晶状体、玻璃体,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第4页,5,眼球示意图,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第5页,6,眼球壁模型角膜、巩膜,虹膜、脉络膜、睫状体,视网膜,从后向前观,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第6页,7,眼球睫状体示意图,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第7页,8,眼球内容物示意图,房,水,房水、晶状体、玻璃体,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第8页,9,眼球整体示意图,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第9页,10,（二）、眼部超声检验方法,探头要求：,高频（,7.5-10.0MHZ,）,病人体位：,仰卧，眼朝向正前方轻闭,常见方法：,经角膜直接探测法（略）,经眼睑间接探测法,扫查切面：,轴位探测（垂直眼球横切、纵切）,非轴位探测（略）,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第10页,11,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第11页,12,眼部超声扫查切面,轴位扫查,非轴位扫查,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第12页,13,（三）、眼部正常声像图,间接探测二维超声轴位切面,从前至后：,眼睑、角膜、前房、虹膜、晶状体前囊、晶状体、晶状体后囊、玻璃体、球壁,神经,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第13页,14,晶状体,正常超声波图像:,透亮无回声“月牙形”结构。,晶状体,玻璃体,正常玻璃体为无回声区。,玻璃体,视网膜、,脉络膜,正常视网膜极薄且与脉络膜贴附紧密，在正常情况下普通超声诊疗仪不能分辨。CDFI:视网膜表面可见点状血流信号。,正常,眼部超声,图特点,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第14页,15,（四）、眼球参数测量及正常值,间接探测二维超声水平轴位切面,正常值,眼轴长度：,23 24 mm,角膜厚度：,0.5 1.0 mm,前房深度：,2 3 mm,晶体厚度：,3.5 5.0 mm,玻璃体长度：,16 17 mm,球壁厚度：,2.0 2.2 mm,最大流速：,眼动脉：,30 43 cm,/,s,视网膜中央,A,：,10 14,cm/s,睫状后短,A,：,11 15,cm/s,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第15页,16,眼球参数测量方法,1,、测眼轴长度：是从眼球水平轴位切面图角膜前缘中心，,到球壁外侧视神经颞缘距离。（离视神经约,5mm,）,2,、角膜厚度：角膜前缘中心，到角膜内缘中心距离,3,、前房深度：角膜内缘中心，到晶体前囊外缘中心距离,4,、晶体厚度：晶体前囊外缘中心，,到晶体后囊内缘垂直距离,5,、玻璃体长度：晶体后囊内缘，到视神经颞侧球壁内缘距离,6,、球壁厚度：视神经颞侧球壁内缘，到其外缘厚度,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第16页,17,间接探测二维超声水平轴位（横切面）,视神经,角膜,前房,晶状体,玻璃体,角膜前缘中心,球壁外侧视神经颞缘,左眼颞侧,约,5mm,角膜内缘中心,晶体前囊外缘中心,晶体后囊内缘,球壁内缘视神经颞侧,晶体厚度,玻璃体长度,球壁厚度,角膜厚度,前房深度,眼轴长度,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第17页,18,正常眼超声图汇报,双眼球对称，大小正常，,左侧眼轴径约,21.7mm,，,右侧眼轴径约,21.5mm,。,双眼晶体显示清楚，大小、位置正常，透声好。,玻璃体暗区透声好，内未见异常回声。,球壁光滑，连续性好。,球后组织回声均匀，视神经显示清楚。,：未见异常,超声提醒,:,双眼未见显著异常声像,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第18页,19,二、,眼部常见疾病超声特征,眼内病：,晶状体疾病：,晶状体混浊,晶状体脱位,玻璃体疾病：玻璃体积血,玻璃体后脱,位,视网膜疾病：视网膜脱离,糖尿病视网膜病变,视网膜母细胞瘤,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀第19页,20,（,一,）、,晶状体病变,超声波图像特点：,早期晶状体回声不均匀，内见点状或条状高回声。晚期晶状体为圆形，内呈高回声或强回声。,1,、晶状体混浊：,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第20页,21,晶状体混浊：,晶体正常,晶体混浊,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第21页,22,举例,白内障超声声像图,双晶体前后皮质呈环晕状强回声，自中心向皮质逐步减弱，以左侧显著。,超声提醒,:,双眼晶体改变符合老年性白内障，以左侧显著。,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第22页,23,晶状体不全脱位：晶状体偏向。,晶状体全脱位：晶状体完全离开解剖位。,脱位方向,：前房、嵌入瞳孔区玻璃体（多见）,2、晶状体脱位,（晶状体位置改变）,：,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第23页,24,晶体脱位超声诊疗关键点,全脱位：,正常晶状体,解剖,位置没有其回声,异地见晶体椭圆形光环,脱位时间短者囊膜回声弱，反之回声强,脱位到玻璃体内可随眼球动而动。,半脱位：,晶状体前后轴与视轴不平行。,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第24页,25,晶状体常见,脱位方向,：,前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）,脱位入前房,脱位入玻漓体,嵌顿于瞳孔,晶状体脱位,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第25页,26,晶体,全,脱位,：,左眼晶状体位于其玻璃体内,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀第26页,27,晶状体脱位,：,晶体正常,晶体混浊,晶状体位置异常，晶状体增大，,晶状体颞侧呈游离状，并向后方,移位，晶状体透声差，见有光点及光条反射,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第27页,28,（,二,）、玻璃体病,变,1,、,玻璃体积血（超声诊疗关键点）,：,出血性质,少许新鲜积血,：,散在分布中等回声光点悬浮；,大量新鲜积血,：,弥漫分布中等回声光点；,陈旧性积血,：,形成机化条索不规则等回声光带,个别人因机化条索牵拉致网脱。,运动试验与后运动试验阳性,CDFI,：机化条索上无血流信号,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第28页,29,注,释,：,运动试验：,嘱病人转动眼球，玻璃体内点状回声运动活跃，称运动试验阳性。,后运动试验（后运动）：,当眼球停顿运动后，点状回声仍在活动，称后运动试验阳性,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第29页,30,玻璃体积血超声声像图,双眼玻璃体内可见纤细光带漂浮,R,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第30页,31,玻璃体内可见中高回声絮状物悬浮,玻璃体出血超声图像,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第31页,32,玻璃体出血机化声像图,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第32页,33,2、,玻璃体后脱位（,PVD,）：,是玻璃体境界层与视网膜内界膜之间脱离。,超声特点：,个别性后脱离：可见,与视网膜相连强回声光带,，光带连 续，活动度大，后运动显著；,完全性后脱离：可见,两端连在锯齿缘强回声光带,，后运动极活跃。,CDFI,：光带上无血流信号。,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第33页,34,玻璃体后脱位,玻璃体前脱离,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第34页,35,玻璃体后脱位并网脱,正常,玻璃体,超声图,玻璃体混浊,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第35页,36,（,三,）、,视网膜疾病,1,、,视网膜脱离（,RD,）,：,视网膜神经上皮层与色素上皮层之间脱离。,原发性：指单纯性视网膜脱离，多见与近视。,继发性：指因为眼部其它疾病所致，,如渗出性视网膜脉络膜炎、脉络膜肿瘤等。,牵拉性：糖尿病增殖性视网膜病变,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第36页,37,特点：玻璃体内出现高回声光带,完全性脱离：是除视乳头和锯齿缘之外全部视网,膜层面分离。光带呈V形。,个别性脱离：光带后端连于视乳头，前端与球壁相,连，其下方为无回声暗区。,CDFI：高回声带中可见彩色血流信号,视网膜脱离超声诊疗关键点,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第37页,38,视网膜脱离光带特点：,光带表面光滑，一端与视神经乳头相连，另一端与周围部眼壁强光带回声相连。条状光带有轻度运动，但后运动多为阴性。,新鲜视网膜脱离：光带细呈弧形，凹面向球心，光滑，眼运动时有微颤。,陈旧性视网膜脱离：光带厚度不均，僵硬皱缩。,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第38页,39,视网膜脱离并出血,视网膜脱离,（,光带呈V形,）,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第39页,40,视网膜脱离超声声像图,左眼晶状体清楚，透声良好，玻璃体内见一光带，呈,Y,字型，,此光带附着处见有实质样回声,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第40页,41,视网膜脱离超声声像图,左眼晶状体大小为,3.5x1.7mm,，玻璃体内可见反抛物线样强回声带，其前方见密集光点反射，后方透声良好。（有外伤史）,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第41页,42,视网膜脱离超声声像图,左眼晶状体结构层次清楚，透声良好，玻璃体内见光带反射，呈“,V”,字型且与视乳头相连，,CDFI:,其内探及条状血流信号。,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第42页,43,左眼球后壁见一分离强回声带，呈,V,字形，凹面向前，前与锯状缘连、后连接视乳头强回声带粗糙、厚薄不一。强回声带内见少许血管彩流信号,视网膜脱离超声声像图,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第43页,44,视网膜脱离超声汇报,双眼球对称，左侧眼轴约,23.1cm,，右侧眼轴约,23.4cm,。左眼球后壁见一分离强回声带，呈“,V”,字形，凹面向前，前与锯状缘相连，后连接视乳头。强回声带回声粗糙、厚薄不一，内见少许彩色血流信号。左眼晶状体前后径,4.5mm,，右眼晶状体前后径,4.2mm,晶体前后皮质区呈环晕状强回声，关键区域呈梭形低回声。双眼玻璃体内见点片状、带状较低回声，可随眼球浮动，可见“后运动”现象。双眼球壁光滑，连续性好。双眼球后组织回声均匀，,视神经显示清楚。,超声提醒,:,左眼视网膜脱离声像。双眼晶体改变符合白内障。双眼玻璃体混浊声像。,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第44页,45,视网膜脱离与玻璃体后脱离超声判别,玻璃体后脱离 视网膜脱离,光带附着点 上面在锯齿缘上 上面在锯齿缘下,下方眼壁任何位置，完全性 下方在视,N,乳头,呈波浪绸缎状飘浮,光带壁 较薄 厚,CDFI,光带上无血流信号 光带上有血流信号,机化带形态不一，位置不定,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第45页,46,2、,糖尿病视网膜病变（,DR,）：,超声特点：,玻璃体内见点状、条状高回声，回声形态多样且不规则，与球壁强回声相连。个别病例因为机化条牵拉造成牵拉性视网膜脱离。,CDFI,：,CRA,血流速度减慢；,CRV,血流速度增高（,CRV,血流更能反应,PDR,严重程度及进展和预后）,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第46页,47,糖尿病视网膜脱离,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第47页,48,3、,视网膜母细胞瘤（,RB,）：,超声特点：,肿物内钙化斑是诊疗此病主要标志,内生型,：玻璃体内见球形或半球形高回声团块内回声,不均；,外生型,：视网膜局部实性隆起可继发网脱；,弥漫浸润型,：肿瘤眼球壁生长,CDFI：瘤内见粗大血流信号，频谱为高速高阻型。,钙斑反射,：瘤内见强光斑伴声影。肿物很小（4mm）就可出现。,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第48页,49,视网膜母细胞瘤超声声像图,玻璃体内见强回声团块，,其内见血流信号,玻璃体内见强回声团块，,内部回声不均匀，可见钙化。,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第49页,50,视网膜母细胞瘤超声声像图,玻璃体内强回声团块，频谱为高速高阻型,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第50页,51,视网膜血管瘤,超声特点,：,眼底强回声光带前可探及边界清楚实性占位病变，内部回声均匀与球壁紧密相连。病变表面可见与,CRA,、,CRV,相延续血流信号。,其它眼部,疾病,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第51页,52,双眼球不对称,.,左眼轴约,28.1mm,，右眼轴约,23.2mm,。左眼晶状体前后径,3.8mm,，,右眼晶状体前后径,3.8mm,。双眼晶体回声未见,显著异常。左眼玻璃体内见较密集,点状较低回声，可随眼,球浮动，可见“后运动”,现象。右眼玻璃体暗区透声好，,内未见显著异常回声。双眼球壁光滑，连续性好,。双眼球后组织回声均匀，,视神经显示清楚。,超声提醒,:,左眼玻璃体混浊声像。左眼轴增大，,符合高度近视。,近视眼,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第52页,53,眼眶肿瘤,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第53页,54,参考资料,夏稻子.超声诊疗学教程.第2版.北京.科学出版社，;,吴恩惠.医学影像诊疗学.北京.人民卫生出版社，;,周永昌，郭万学.超声医学.第四版.北京:科学技术文件出版社，；,全国卫生专业技术资格考试教授委员会 编写，,超声波医学,.北京：人民卫生出版社，.,P.E.S.Palmer.张青萍主译.超声诊疗手册.北京.人民卫生出版社，;,毛文书，孙信孚眼科学.第版.北京.人民卫生出版社，,孔祥瑞，蔡素贞眼内疾病超声图谱.第版.北京.河北科学技术出版社，,幻灯个别图片来自网络,眼科超声测量与常见病诊断要点手术刀,第54页,