眼科急诊眼外伤疾病.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,眼科急诊眼外伤疾病,眼科急诊眼外伤疾病,第1页,急诊与非急诊,眼科急诊分类：,A,、视网膜中央动脉阻塞，眼部化学烧伤，视神经受压（骨折片、出血）,B,、眼部 开放伤（球内、球外）,C,、眼内炎，眼表异物，角结膜炎，电光眼炎，青光眼,D,、其它,眼科急诊眼外伤疾病,第2页,眼科急诊心理状态,患者心理：疼痛不适，血流满面，死亡？,恐惧、焦虑,家眷心理,:,恐惧、焦虑,儿童心理：,眼科急诊眼外伤疾病,第3页,眼外伤与全身情况,头颅损伤,其它主要器官损伤,醉酒？昏迷？,儿童？,全身情况？,社会情况：地震，群体事件？经济情况,眼科急诊眼外伤疾病,第4页,外伤病因,化学伤,热烧伤,物理伤,机械伤：顿挫，锐器伤，车祸，坠落，打架，跌倒，异物等,眼科急诊眼外伤疾病,第5页,诊治基础标准,生命第一,疾病治疗标准：,解剖治疗：变开放性伤口为 闭合性伤口,功效治疗：降低功效损伤，促进功效恢复,心理治疗：解释，治疗，抚慰，勉励，打击,眼科急诊眼外伤疾病,第6页,急诊手术,清创缝合：眼部皮肤肌肉撕裂，,显微手术：眼球穿通伤，泪小管、睑板撕裂,二期手术：前房积血，眼眶骨折，眼球顿挫伤：运动受限，玻璃体积血,感染手术与择期手术：皮瓣移植，眼内炎,眼科急诊眼外伤疾病,第7页,急诊眼科内科治疗,类型：,视网膜中央动脉阻塞,眼化学伤,视神经受压,前房积血，玻璃体积血,眼球顿挫伤：视网膜、视神经损伤,眼眶骨折，眼球运动受限,青光眼、虹膜炎、视神经炎,眼科急诊眼外伤疾病,第8页,急诊眼科检验,心理交流,常规检验,瞳孔,眼压,视野,眼球运动,感觉检验,CT,B,超,其它检验：择期,眼科急诊眼外伤疾病,第9页,眼球损伤,眼科急诊眼外伤疾病,第10页,结膜下出血,有钝伤或异物伤。,检验时应注意和考虑问题（眼压、伤口、前房，视力、瞳孔）。,其它体征比出血本身更主要。,眼科急诊眼外伤疾病,第11页,眼科急诊眼外伤疾病,第12页,结膜和角膜异物,迷眼或异物溅伤病史。,刺激症状显著。,视力下降。,结膜异物：睑板沟检验。,眼科急诊眼外伤疾病,第13页,眼科急诊眼外伤疾病,第14页,眼科急诊眼外伤疾病,第15页,深层角膜异物,眼科急诊眼外伤疾病,第16页,眼科急诊眼外伤疾病,第17页,角膜擦伤,角膜上皮损伤。,来自侧方致伤物。,突然猛烈刺激症状。,要给予预防性治疗。,眼科急诊眼外伤疾病,第18页,角膜上皮察伤,眼科急诊眼外伤疾病,第19页,外伤性角膜瘢痕与角膜层间撕裂,角膜伤口缝合后。,散光与遮挡,视力下降程度与瘢痕大小、位置相关。,眼科急诊眼外伤疾病,第20页,眼科急诊眼外伤疾病,第21页,前房出血,钝挫伤多见。,前房中见到红细胞或血液平。,分级（三级）。,继发青光眼和角膜血染。,注意：儿童高眼压,眼科急诊眼外伤疾病,第22页,眼科急诊眼外伤疾病,第23页,眼科急诊眼外伤疾病,第24页,晶状体脱位,钝挫伤多见。,视力下降。,能够出现白内障。,三种形式脱位。,虹膜震颤和玻璃体疝体征。,与眼压关系。,眼科急诊眼外伤疾病,第25页,眼科急诊眼外伤疾病,第26页,眼科急诊眼外伤疾病,第27页,眼科急诊眼外伤疾病,第28页,外伤性白内障,穿通伤、异物伤多见、钝挫伤也能够。,晶状体局限混浊或完全混浊。,眼压改变。,眼科急诊眼外伤疾病,第29页,眼科急诊眼外伤疾病,第30页,外伤性玻璃体混浊,巩膜穿通伤或术后。,出血或感染原因。,注意眼内炎发生。（,症状,+,视力下降显著,+,前房反应,）,处理。,眼科急诊眼外伤疾病,第31页眼科急诊眼外伤疾病,第32页,眼科急诊眼外伤疾病,第33页,外伤性视网膜病变,视网膜震荡（,Berlin,水肿）,直接挫伤引发、视网膜水肿、,24,小时加重、,3-4,吸收,与外伤性视网膜血管病（,Purtscher,病）,眼球间接重伤、视力下降略慢、愈加严重、视网膜乳白色混浊,眼科急诊眼外伤疾病,第34页,眼科急诊眼外伤疾病,第35页,外伤性视神经病变,车祸。,视力极其差。色觉。,瞳孔散大和对光反应异常。,眼底改变早期：视乳头水肿与出血。,晚期：视乳头苍白，萎缩,视野，,VEP,CT,，,MRI,改变,眼科急诊眼外伤疾病,第36页,外伤性视神经病变治疗：,视神经管骨折或视神经轴索断裂，放弃视神经蛛网膜下腔出血：视神经鞘切开减压引流,视神经鞘内高压：视神经鞘切开术,颅内高压：脑室,-,腹腔引流；或者视神经鞘切开术,球后出血压迫：外眦切开,眼科急诊眼外伤疾病,第37页,外伤性视神经病变治疗：,标准：手术治疗越早越好；,内科药品降压，减轻水肿不可放弃；,争论：,视神经管减压 与 视神经管减压联合视神经鞘切开减压？,经颅手术 与 经鼻窦,-,蝶窦手术 与经眼眶手术？,眼科急诊眼外伤疾病,第38页,眼科急诊眼外伤疾病,第39页,眼科急诊眼外伤疾病,第40页,角巩膜裂伤修补,尽早手术，恢复眼球完整性,伤口,2mm,，闭合好，可不缝合，包扎,缝合伤口：对合好、由前向后、恢复前房,尽可能保持虹膜完整性，虹膜复位，防止粘连,角膜组织缺损处理,剪除脱出玻璃体，复位脉络膜及视网膜,眼科急诊眼外伤疾病,第41页,球内异物取出,及早诊疗，适时手术,异物定位、定性,前部可视异物取出,玻璃体异物取出,球壁异物取出,球后异物取出,眼科急诊眼外伤疾病,第42页,眼内炎治疗,及时正确诊疗,临床表现,辅助检验：,眼科急诊眼外伤疾病,第43页,眼内炎治疗,全身用药,万古霉素,1.0g/12h iv,头胞他啶,1.0g/8h iv,强松,1.0mg/kg,共,5-10d;,或环丙沙星,20mg/12h,共,2d,后改为口服,750mg/12h,同时口服强松,60mg/d,。,抗真菌：口服氟康唑,200-400mg/d,，,qd,。全身应用抗菌素,2-3,周或更长。,眼科急诊眼外伤疾病,第44页,眼内炎治疗,玻璃体腔注药,万古霉素,1.0mg/0.1ml+,阿米卡星,0.4mg/0.1ml,或庆大霉素,0.2mg/0.1ml,或头胞他啶,1mg/0.1ml,二性霉素,B5-10ug,注射间隔时间应大于,2d,结膜下注药,万古霉素,25mg/0.5ml+,头胞他啶,100mg/0.5ml+,地塞米松,6mg,万古霉素,25mg/0.5ml+,庆大霉素,20mg+,地塞米松,2mg,眼科急诊眼外伤疾病,第45页,眼眶损伤,眶壁骨折：内侧壁，外侧壁，下壁，眶顶,视神经管,血肿,眼科急诊眼外伤疾病,第46页,眼从属器损伤,皮肤,泪器,韧带,肌肉,结膜,眼科急诊眼外伤疾病,第47页,