瞳神疾病青风内障.pptx

2006-02-06,#,瞳神疾病青风内障,瞳神疾病青风内障,第1页,-02-06,2,绿风内障、青风内障思索题,1.,何谓眼压,2.,房水生成与排出,3.,急性闭角性青光眼临床表现,4.,急性闭角性青光眼诊疗与判别诊疗,5.,急性闭角性青光眼抢救办法,6.,急性闭角性青光眼中医辨证治疗,7.,绿风内障,/,青风内障相当于西医学哪类疾病,8.,开角性青光眼临床特征,瞳神疾病青风内障,第2页,-02-06,3,概述,定义：,青风内障是指眼无显著不适，或时有轻度眼胀及视物昏朦，视野逐步缩窄，终至失明内障眼病。,病名最早见于,太平圣惠方,治眼内障诸方,类似于西医学,原发性开角型青光眼,又称慢性开角型青光眼，或慢性单纯性青光眼,.,年纪：,20,60,岁，随年纪增大，发病率增高，发病率,1.5,2%,瞳神疾病青风内障,第3页,-02-06,4,秘传眼科龙木论,：,此眼初患之时，微有痛涩，头旋脑痛，或是先见有花无花，瞳仁不开不大，渐渐昏暗，或因劳倦渐加昏重，宜令将息，便须服药，恐久结内障，不宜针拨，皆因五障虚劳所作”,证治准绳,：,不知其危而不抢救者，盲在旦夕,耳”个别青风内障似指绿风内障之轻症,审阅瑶函,在绿风障症中云：乃青风变重之症,张氏医通,：,但比平时则昏朦日进，急宜治之免变绿色，变绿色则病甚而光没也,瞳神疾病青风内障,第4页,-02-06,5,中医病因病机,1.,肝郁气滞，气郁化火，致血痰湿郁，诸郁犯目致目中脉络不利，玄府郁闭，神水瘀滞,2.,久病肝肾亏虚，目窍失养，神水涩滞,.,3.,先天禀赋不足，命门火衰，不能温运脾阳，水谷不化精微，生湿生痰，痰湿流窜目中脉络，阻滞目中玄府，玄府受损，神水运行不畅而滞留于目,瞳神疾病青风内障,第5页,-02-06,6,西医病因病理,开角型青光眼眼压升高是小梁路径房水外流排出系统病变使房水流出阻力增加所致,1.,小梁组织局部病变,2.,小梁后阻滞,3.,血管,-,神经,-,内分泌或大脑中枢对眼压调整失控,瞳神疾病青风内障,第6页,-02-06,7,临床表现,一 症状,：发病隐蔽，进展迟缓，不易觉察,1.,早期：无症状,病变发展到一定程度：眼胀，视疲劳，头痛,中心视力影响少，视野逐步缩小,2.,晚期：视野呈管状，行动不便、夜盲,3.,个别病例有虹视、视朦、甚至失明,瞳神疾病青风内障,第7页,-02-06,8,二 体 征,1.,眼压增高，波动幅度大,2.,房水流畅系数低,3.,前房角宽，高眼压时房角依然开放,4.,视盘损害：生理凹陷大，杯,/,盘,0.3,，中央血,管偏向鼻侧，呈屈膝状,青光眼杯,5.,视野缺损：弓形暗点、鼻侧阶梯、旁中心暗点,瞳神疾病青风内障,第8页,-02-06,9,诊疗,原发性开角性青光眼诊疗依据,1.,眼压,21mmHg,2.,青光眼视盘损害或,/,和视网膜神经纤维层缺损,3.,青光眼性视野缺损,含有上述,3,项或含有（,1,）与（,2,）或（,3,）两项者,才能诊疗为原发性开角性青光眼,激发试验不作为诊疗依据,其阳性结果仅供诊疗参考,瞳神疾病青风内障,第9页,-02-06,10,判别诊疗,1.,高眼压症：仅有眼压升高，视盘和视网膜神经纤维正常，视野正常,2.,正常眼压性青光眼：含有青光眼性视盘损害与视野缺损，而眼压正常，需测量眼压日曲线，眼压均,21mmHg,3.,慢性闭角性青光眼：慢性闭角性青光眼眼压升高时（眼压,35mmHg,）前房角关闭或变,窄,瞳神疾病青风内障,第10页,-02-06,11,辨证论治,以药品治疗,为主，当用能耐受最大剂量药品进行治疗仍未能眼压或视盘、视野损害是则考虑激光或手术治疗,多年主张早期也手术治疗,手术技术仪器设备进步，严重手术并发症显著降低，药品治疗不能将眼压降至足够低水平，所以在药品治疗过程中视野仍有显著丢失，而手术降压效果显著，优于药品治疗和激光治疗,瞳神疾病青风内障,第11页,-02-06,12,中医治疗,1.,痰湿犯目,主 症：,头昏眩晕，欲呕恶；舌淡苔黄白腻，脉滑,治 法：,温阳化痰，利水渗湿,方 药：,温胆汤合五苓散加减,2.,痰湿血瘀,主 症：,情志不舒，心烦口苦，舌红苔黄，脉弦细,治 法：,疏肝解郁,方 药：,疏肝解郁益阴汤加减,瞳神疾病青风内障,第12页,-02-06,13,3.,肝肾亏虚证,主症：,面白肢冷，精神倦怠，舌淡苔白，脉沉,细无力,治法：,补益肝肾,方药：,加减驻景丸加减,外治：,1.0.5%,噻吗心胺滴眼液，每次,1,滴，每日,1,2,次,2.1%,毛果芸香碱滴眼液，每次,1,滴，每日,2,4,次,瞳神疾病青风内障,第13页,-02-06,14,2.,针灸,3.,视神经保护药品治疗,4.,若眼压控制不理想，依据眼压和视野损害情况可选择：,虹膜周围切除术，或,激光虹膜周围切除术,小梁切除术,瞳神疾病青风内障,第14页,-02-06,15,预 防,本病病因复杂，当前尚难从根本预防发病关键是早期诊疗，早期治疗。保护视功效，防止盲目,1.,开展对本病相关知识宣传教育，进行青光眼普查,2.,临床上如有下述情况者应及时进行眼科相关检验,（,1,）出现一过性虹视、雾视，且伴头痛眼胀,（,2,）不能解释视疲劳和不明原因视力下降,尤其是戴镜或频换眼镜仍感不适者,瞳神疾病青风内障,第15页,-02-06,16,3.,有青光眼家族史，本人兼有不明原因视力,下降或有其它可疑症状者,4.,视盘或视野出现可疑改变者,5.,眼压,22mmHg,，或,24,小时眼压差,5mmHg,瞳神疾病青风内障,第16页,-02-06,17,青光眼视神经保护,在有效控制眼压基础上，经过阻断视网膜,神经节细胞凋亡路径或给予外源性神经营养因子,等，是青光眼视神经保护研究方向,1.,中医中药,病 机：,气滞血瘀,治 法：,活血祛瘀，通窍明目,瞳神疾病青风内障,第17页,-02-06,18,方 药：,补阳还五汤、丹七片、血竭胶囊,川芎嗪、复方丹参、醒脑静注射液等,在控制眼压基础上，对青光眼视野有保护,或扩充作用,瞳神疾病青风内障,第18页,-02-06,19,青光眼视神经保护,2.,钙离子通道阻滞剂,3.NMDA,受体拮抗剂,4.,一氧化氨合酶抑制剂,5.,抗氧化剂,6.,热休克蛋白,7.,神经营养因子,8.,视神经再生研究,9.,胚胎干细胞研究瘀视神经保护,瞳神疾病青风内障,第19页,-02-06,20,小 结,病因病机：,痰 湿 瘀 肝 肾,临床表现,:,多无症状,视野 眼压改变,辨证论治：,痰湿犯目、痰湿血瘀、肝肾亏虚,降眼压,滴眼液,适时手术,早期诊疗 早期治疗,瞳神疾病青风内障,第20页,-02-06,21,瞳神疾病青风内障,第21页,-02-06,22,瞳神疾病青风内障,第22页,-02-06,23,虹视：指急性闭角型青光眼先兆期与急性发作期当眼压升高至,30mmHg,以上，角膜上皮层发生水肿，因为水肿上皮棱镜折射作用，患者在看白炽灯泡时，其外围出现绕有彩色缤纷环圈，外圈为红色，内圈为绿色，也能够红圈居于绿圈内,瞳神疾病青风内障,第23页,-02-06,24,窄角,宽角,宽角,1,角膜,2,前房,3,虹膜,4,后房,5,晶状体,6,睫状体,前房角,1,3,2,4,1,2,3,4,5,5,6,6,瞳神疾病青风内障,第24页,-02-06,25,正常视盘,青光眼（杯）视盘,1,生理凹陷扩充,2,血管偏鼻侧,3,血管呈屈膝状,瞳神疾病青风内障,第25页,-02-06,26,青风内障管状视野图,瞳神疾病青风内障,第26页,-02-06,27,虹膜周围切除示意图,正面观虹膜周围切口,瞳神疾病青风内障,第27页,-02-06,28,激光虹膜周围切除术,瞳神疾病青风内障,第28页,-02-06,29,瞳神疾病青风内障,第29页,-02-06,30,旁中心暗点,弓形暗点,瞳神疾病青风内障,第30页,-02-06,31,环形暗点,管状视野、颞侧视岛,瞳神疾病青风内障,第31页,-02-06,32,何谓眼压,请您记住：,中老年人要定时测眼压喔,瞳神疾病青风内障,第32页,