医院内镜的医院感染管理规范.docx

内镜的医院感染管理规范
1.目的
加强内镜的医院感染管理，防止交叉感染。
2・范围
适用于医院各内镜室、消毒供应中心。
3. 定义
无。
4. 内容
4.1管理要求：
4.1.1内镜诊疗和清洗消毒人员应具备内镜清洗消毒知识，接受相关的医院感染管理知识培训。
4.1.2清洗消毒室与诊疗室应分开设置，通风良好。诊疗室的净使用面积＞ 20平方米。
4.1.3清洗消毒室应配各相应清洗消毒设备。
4.1.3.1基本清洗消毒设备：专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、高压气枪、擦镜台、干燥设备、计时器，相应的消毒、灭菌器械，20mL注射器、毛刷、纱布、棉棒等物品。
4.1.3.2清洗消毒剂：多酶洗液、内镜消毒剂、75 010乙醇。
4.1.3.3不同部位内镜的清洗消毒设备与储镜柜应分
开。

4.1.4诊疗室设置合理，配备基本设施。
4.1.4.1应设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。
4.1.4.2不同部位内镜的诊疗工作应分室进行，不能
分室进行的，应分时间段进行。
4.1.4.3灭菌内镜的诊疗环境应按照手术室环境的标准要求进行管理。
4.1.4.4保持室内清洁，每日湿式清扫；操作前、结束后进行清洁、消毒处理。
4.1.5内镜及附件的数量应与接诊患者数相适应，清洗、消毒或灭菌应符合规范要求。
4.1.5.1必须灭菌的内镜及其附件：腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、输尿管镜、宫腔镜等进人人体无菌组织、器官或经外科切进入人体无菌腔室的内镜（术中内镜及附件），以及穿破黏膜的内镜附件（如活检钳、高频电刀等）。
4.1.5.2达到高水平消毒的内镜及其附件：纤维喉镜、鼻窦内镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜、阴道镜等进人人体消化道与呼吸道等黏膜接触的内镜。消毒后的内镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于内镜储存柜内。
4.1.5.3活检钳：一人一钳一用一灭菌。
4.1.6做好内镜清洗消毒的登记工作'登记内容包括就诊患者姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及

操作人员姓名等。
4.1.7工作人员熟悉消毒、灭菌操作规程，在操作过程中严格遵守无菌操作规程；在清洗消毒内镜时，遵循标准预防原则，穿戴必要的防护用品，如罩、帽子、防护面罩、手套、防渗漏隔离衣等，定期体检并接种乙肝疫苗。
4.1.8监测：
4.1.8.1浸泡消毒内镜的消毒液应每日监测浓度并记录。
4.1.8.2活检钳及灭菌后的内镜应每月进行生物监测1次并记录。
4.1.8.3消毒后的内镜，每季度进行生物监测1次并记录；
4.1.8.4消毒后内镜细菌总数＜ 20cfu/件，不得检出致病菌。
4.1.8.5灭菌后活检钳：无细菌生长。
4.2软式内镜清洗、消毒（灭菌）操作规程：
4. 2.1准备工作：每日诊疗工作开始前，对当日使用的消毒类内镜进行再次消毒。消毒剂的配制及使用按照产品说明书，冲洗、干燥后方可用于患者诊疗。
4.2.2预处理：
4.2. 2.1使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送水送气10秒。
4.2.2.2取下内镜装好防水盖，密闭送清洗消毒间。

4.2.3测漏：清洗消毒前应进行测漏试验。一般情况下选用湿测；紧急情况下采用干测。
4.2.4水洗：
4.2. 4.1将内镜放入水洗槽，在流动水下彻底冲洗，用纱布擦洗镜身及操作部。纱布一用一换。
4.2.4.2取下活检入阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道至少3次，刷洗时应两头见刷毛并清洗刷头上的污物。清洗毛刷一用一消毒，每半月更换1次。取下的各类阀门、按钮用清水冲洗干净并擦干。
4.2.4. 2.1安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道。
4.2.4.2.2用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。
4.2.4.2.3内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，用小毛刷刷洗钳瓣内面和轴节处，清洗后擦干。
4.2.5酶洗：
4.2. 5.1将擦干后的内镜置于酶洗槽中，安装全管道灌流器用注射器抽吸含酶洗液lmL，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸人活检孔道，浸泡2 -5分钟，操作部用含酶洗液擦拭，酶洗液一镜一换。
4.2.5.2擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸

泡，附件应在超声清洗器内清洗5 -10分钟。
4.2.6清洗：含酶洗液浸泡后的内镜，接全管道灌流器反复冲洗各管道，用高压水枪冲洗各管道，同时冲洗内镜的外表面，再接全管道灌流器抽吸干燥各管道，最后用干纱布擦拭内镜的外表面或气枪干燥外表面。
4.2.7消毒：
4.2.7. 1采用消毒剂浸泡消毒内镜时，应将清洗擦干后的内镜置于消毒槽内，并全部浸没于消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。
4.2.7.2非全浸式内镜的操作部，应用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。
4.2.7.3内镜附件活检钳等采用低温等离子灭菌或化学灭菌。
4.2.8冲洗：
4.2.8.1清洗消毒人员更换手套将消毒好的内镜取出，将内镜置人冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，接全管道灌流器反复抽吸清水冲洗各孔道，并用气枪或注射器吹出各管腔内的消毒液。
4.2.8.2用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前应用无菌水彻底冲洗。
4.2.8.3在干燥台擦干内镜外表面，吹干各孔道水分，支气管镜还需要用75 %的乙醇或洁净压缩空气等方法进行

干燥。
4.2.9储存：
4.2.9.1灭菌后的内镜及附件应按照无菌物品储存。
4.2.9.2消毒后的内镜垂直悬挂于内镜橱内。每天2次监测内镜柜的温度、湿度并记录。
4.2.9.3储柜内表面光滑、无缝隙、便于清洁，每周5mg/L含氯消毒液擦拭消毒1次。
4.2. 10 其他：
4.2. 10.1每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，垂直悬挂于内镜橱内。对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽等用5ml/L的含氯消毒剂擦拭消毒后，干燥备用。
4.2. 10.2注水瓶内的用水为无菌水，每天更换。
4.3硬式内镜清洗、灭菌操作规程：
4.3.1预处理：使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，送洗涤间清洗处理。
4.3.2清洗：
4.3.2.1用流动水彻底清洗并擦干。
4.3.2.2将擦干后的内镜放于多酶洗液中浸泡。
4.3.2.3内镜管腔应用高压水枪冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗5 -10分钟。
4.3.2.4器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底

轻柔刷洗。
4.3.3灭菌：
4.3. 3.1内镜的灭菌可用压力蒸汽、低温等离子或灭菌剂浸泡等方法。
4.3.3.2用化学灭菌剂进行消毒或灭菌时，器械的轴节应充分打开，管腔内应充分注入灭菌剂。
4. 3.4冲洗：
4.3.4.1浸泡消毒的内镜应用流动水彻底冲洗。
4.3.4.2浸泡灭菌的内镜应用无菌水彻底冲洗。
4.3.5干操消毒的内镜可用气枪等设备干燥，灭菌的内镜应用无菌巾擦干。
4.3.6储存：
4.3.6.1带包装灭菌的内镜及附件应按照无菌物品储存。
4.3.6.2裸露灭菌的内镜及附件应储存于密闭无菌容器中，有效期不超过4小时。