优质护理质量评价标准.docx

优质护理质量评价标准（1分）
项目
检查内容
分值
扣分标准
检查日期
整改措施
护理管理
20分
1、护士掌握“三基"，能独立开展工作。
2、护士掌握卫生部和省厅关于“优质工程”的相关文件、规范及优质服务的内容和要求.3规范化培训落实到位
培训教育10分
以“优质护理服务”文件手册为标准，考核2名护士，80分合格。一人不合格扣1分

各班次工作量分配适当，实行具有专科特点的弹性排班（APN班或早晚班等）
人力配置2
分
查看排班表，根据工作量弹性排班，每班不少于2人.未落实不得分

病区执行绩效考核方案，绩效分配能体现护士的工作质量和工作效率
绩效考核3
分
查看绩效考核本、月工作量统计及上季度绩效分配结果，季末查看绩效考核汇总。一项未落实扣2分，不符要求扣1分

1、根据病情需要记录，突出重点内容，书写时间少于半小时。
2、简化护理管理文书、护理质控记录、护理查房记录、业务学习记录、每月满意度测评等。
简化书写2
分
查看2位危重或病情发生急危重变化专科护理记录要点病历，一项不符合扣0.5分；护理管理文书记录不及时一项扣0.5分，未记录扣1

1、每个护士平均管病人＜8张。
2、护理员持证上岗，从事所管病人的整体护理。3满足病人合理需求，耐心答询，实行首问负责制。
4、病人自请一对一陪护工基本取消，家属陪护人数减少
护士责任
制3分
查看排班表、询问2位病人，一项未落实扣0。5分

质量保证分
1、病区：工作制度、岗位职责、护理流程、疾病护理常规、服务规范等健全.
2、核心制度（分级护理制度、查对制度、值班与交接班制度）落实到位。
3、责任护士严格按护理级别护理病人。
规章制度
现场查看制度落实情况，一项未落实扣0。5分

1、护士长每天早晚巡视病房，掌握病人病情及需求，指导各级护理人员运用护理程序对病人实施整体护理，并检查护理措施落实情况。
2、护士长及时查看新入院、疑难危重和手术病人，督查医嘱执行情况，核心制度、护理常规、技术规程的执行情况。
3、责任护士严格按护理级别护理病人。
质量考核
查看护士长对新入院、疑难危重和手术病人评估签字，医嘱核对签字情况并询问病人，一项未落实扣1分

客观评价5
分
1.患者对病情环境、设施、管理满意.2患者对护士的技术水平满意。
3.患者对护理服务态度、服务及时性、服务质量满意
患者满意
问卷调查3位病人满意度，一份低于95分扣1分（住院病人满意度95%以上）

1、执行医嘱及时、到位。2病房管理有序。
医生满意
问卷调查2位医生满意度，一份低

3、病情观察到位，及时报告。

于95分扣1分

服务规范（1）70分
A
基础护理
1、病房环境环境温馨，设施人性化，床单元平整，晨晚间护理到位。按要求协助更衣、更换被褥。2根据患者病情需求,协助刷牙漱、洗脸、刮胡须、梳头、洗头、擦身、洗手、洗脚、会阴护理、修剪指/趾甲、协助排尿、排便、更换衣裤等。3按分级护理要求做好基础护理（腔护理、鼻饲、吸痰、翻身拍背,并做好会阴及尿道护理等），避免护理并发症（烫伤、压疮、坠床、腔炎）发生.
4、各种引流管在位通畅，局部干燥，伤护理措施到位.
5、协助病人翻身及有效咳嗽，保证体位舒适正确
护理措施
40分
查看2位危重、手术、生活不能自理病人，一项未落实扣1分；

B
病情观察
1、各项护理符合《医院临床护理工作流程（试行）》的要求，护士熟练、规范掌握常见症状及专科护理的护理常规，并落实到位.
2、按照分级护理要求定时巡视病人：意识、精神状况;生命体征，舒适度、体位；管道、伤情况；用药观察;生理需要；
3、及时准确监测生命体征变化，发现问题及时报告并妥善处理。
4、护士掌握病人病情,包括病人诊断、治疗、饮食、阳性体征、护理要点及主要病情变化。
询问2名护士专科护理常规，80分合格，1人不合格扣1分。
询问1名护士病情掌握情况，一项不符扣1分（护理措施或生活护理落实率1

C
安全管理
1、对有潜在危险行为的住院患者（心理抑郁、自杀倾向、走失、病情突发恶化等），进行逐级预警备案，严格交接班，确保各项防护措施落实到位，防止病人住院期间发生意外.
2、根据病情落实相应的安全标识（腕带、防跌倒、防压疮、防坠床、药物过敏、各种管道、护理级别、饮食、）并及时告知病人。3急诊病人住院需专人护送进入病房;危重病人及行动不便病人外出检查有专人护送。
4、高危药品合理存放，并有醒目标识；注射药、
内服药、外用药分开放置，标识醒目;根据专科必备药品存量、存放位置合理，定时交接。毒麻、精神药品管理到位.
5、制订意外及紧急事件的处理预案。护理不良事件及时上报，有原因分析、反馈及改进措施。
现场查看2位危重患者检查护送情况，一人未落实扣1分;防护措施或标识落实不到位一项扣1分

服务
规范
（2）
A
健康指
导
1、言行规范，服务态度良好。2、执行保护性医疗制度。3做好出入院宣教，及时释疑解惑，切实履行告知义务，与病人保持有效的沟通. 4建立良好的护患关系，针对患者具体情况进行个体化的心理疏导、情感交流。
健康指导
30分
现场询问2位病人，宣教、
指导不到位或不知晓一项扣0。5分，查看午间协助进餐、服药到、午休落实情况，一项未落实扣0.5分（健
康教育指导率1%、知晓率90%,康复护理指导率1%

B
1、接待流程规范，介绍熟悉病区环境、设施、床

人性化服务
位医生和护士。
2、特殊检查预约、健康宣教到位。
3、有饮食摄入/禁忌指导。提供良好的就餐环境，订餐及时。协助病人摆好餐具及体位，必要时协助进食。
4、指导协助病人进行康复锻炼，提高其自护能力。
5、尊重病人作息习惯，常规护理工作根据病情需要合理安排

C
患者知情
1、知晓自己的护理级别及相应的护理项目和内容。2患者知晓治疗、手术、用药、检查、饮食、康复等注意事项。3患者了解复诊时间及办理出院手续流程。

实际符合

本月合格率
实际检查床位数

质控组：护理部、病区检查科室：
检查床位数为核准床位30%检查人：