锁加压板原理和使用方法专家讲座.pptx

器械演变,DCP,LC-DCP,PC-DCP,LCP,LISS,AO,，,无骨痂，,一期愈合,BO,，,有骨痂，,二期愈合,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第1页,传统接骨板稳定性依赖于骨及接骨板之间摩擦力,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第2页,力学传导,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第3页,锁定板产生背景,生物固定（,Biological Osteosynthesis BO,）理论,内涵,:,充分重视局部软组织血运,固定坚强而无加压，,允许,2mm,微动,标准：,1.,远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织附着,2.,不以牺牲骨折部血运来强求粉碎骨折块解剖复位，如必复位较大骨折块，也应尽力保留其供血软组织蒂部,3.,使用低弹性模量，生物相容性好内固定器材,4.,降低内固定物与所固定骨之间接触面（皮质外及髓内）,5.,尽可能降低手术暴露时间,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第4页,锁定加压板设计理念,支架与钢板结合,锁定螺钉与钢板锁钉孔组成锁定单元,传统螺钉与动力加压孔组成加压单元,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第5页,锁定板结构特点,解剖钢板 与骨面有很好贴附,有限接触 尽可能降低对骨膜压迫,锁定螺钉与锁钉孔组成成角稳定结构,接骨板头部边缘有数量不等小孔，能够用于克氏针暂时固定或缝合软组织固定,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第6页,LIF,P+S,螺丝钉与接骨板含有成角稳定性,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第7页,LIF,P+S,2.,无需对接骨板进行准确,折,弯,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第8页,LIF,P+S,3.,对骨外膜损伤更小,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第9页,LIF,P+S,4.,螺丝钉松动发生率更低,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第10页,锁定板系统应用标准,单纯应用加压孔加压接骨板,单纯应用锁定孔桥接接骨板,二者结合加压锁定接骨板,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第11页,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第12页,可采取MIPO技术,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第13页,适应证,加压技术关节内骨折；简单骨干骨折,桥接技术多折块骺部和干部骨折,二者结合,1,、包括到关节干骺端多折块骨折,2,、含有不一样类型多节段骨折，即加压应用于简单骨折；桥接应用于多折块骨折,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第14页,适 应 证,假体周围骨折再修复,骨折疏松抗拔出作用,复杂骨折,支架作用,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第15页,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第16页,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第17页,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第18页,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第19页,常规标准螺丝钉拉出力,在弯曲应力作用下,螺钉受力不均匀，逐一拔出可能性高,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第20页,锁定螺丝钉对弯曲应力含有较高反抗性,高反抗性区域,全部螺钉都受力，拔出可能性低,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第21页,反抗拉出力量最小,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第22页,成角螺丝钉放置,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第23页,锁定内固定支架,固定含有成角和轴向稳定性,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第24页,抗疲劳测试,1.,全部轴向负荷失败都是因为接骨板失败而不是螺钉松动,2.,接骨板失败,91.67%,是在,加压孔,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第25页,螺钉选择,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第26页,两种螺钉穿出对侧皮质长度,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第27页,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第28页,螺钉拔出力比较,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第29页,注意单皮质螺钉长度,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第30页,单皮质螺钉工作长度,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第31页,单皮质或双皮质选择,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第32页,接骨板长度,接骨板长度对螺钉负荷影响：钢板越长，螺钉作用力臂越长，作用于螺钉应力就越小,。,一样三点弯曲应力造成相同绝对形变，该形变分散到较长距离，从而降低内置物得形变，降低疲劳断裂风险,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第33页,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第34页,弹性固定允许承受应力时骨折块之间相互移位，外部应力仅造成夹板可恢复性形变。去除应力后后，骨折块恢复至先前相对位置。当应力造成夹板不可恢复性形变时，骨折块会持久移位。内植物弹性形变处于该种情况下称为不稳定性固定。弹性固定最主要机理是触发和诱导骨痂，连续低组织应变使肉芽组织安全分化为骨痂，此时稳定性为骨折愈合第二要素。适度愈合最关键前提条件是确保受损组织活力。骨折端若无血运将阻止骨痂桥接骨折间隙。,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第35页,内固定支架理想理想长度取决于,2,点,:,接骨板跨越长度和螺钉密度,接骨板跨越长度,=,接骨板长度,/,骨折区长度,(23,粉碎性骨折,8-10,简单骨折,),螺钉密度,=,打入螺钉数量,/,接骨板孔数,(,简单骨折,0.40.3,；复杂骨折,0.50.4),跨越骨折中间部分局部力学环境决定骨折生物学反应（间接愈合、直接愈合、不愈合）。,降低打入螺钉数量更为主要，但需要增加钢板长度来降低螺钉所承受应力。,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第36页,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第37页,复位技术,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第38页,采取MIPO技术置入钢板,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第39页,钢板放偏处理,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第40页,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第41页,骨折端两端各两枚单皮质螺钉是最低要求，而且必须确保正确置入，不然对旋转大骨折很危险对于大部分骨折和从安全角度考虑，推荐最少使用,3,颗螺钉,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第42页,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第43页,螺钉位置,A,简单骨折而且骨折块之间间隙小于,2mm,，一个或两个骨折区边孔不应该打螺钉，方便保留骨折微动。,B,对于粉碎性骨折，提议骨折区两边各三枚螺钉，而且中间两枚螺钉尽可能靠近骨折区，,这么当没有骨质接触或骨痂形成时候能够减小接骨板所受压力,。,对于肱骨和前臂骨折，主要需要抗扭力。每个主要骨折块提议,3-4,枚螺钉固定,C,假如因为解剖形态原因，接骨板和骨距离较大，则螺钉位置需要靠近骨折区以提升整体结构稳定性,D,为了提供足够固定稳定性，最远端两个螺钉必须打入,F,较长桥接长度所造成较低强度往往能刺激骨痂形成,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第44页,经过钢板和螺钉复位骨折,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第45页,加压时螺钉置入次序,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第46页,弊端和禁忌症,价格昂贵，极难得到很满意复位,禁忌用于简单骨折；,禁忌用于处理移位关节内骨折；,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第47页,失败病例,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第48页,失败病例,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第49页,失败病例,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第50页,失败病例,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第51页,失败病例,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第52页,失败病例,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第53页,失败病例,内侧皮质无支撑,钢板薄,螺钉孔处比较微弱，易断裂,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第54页,失败病例,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第55页,失败病例,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第56页,失败病例,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第57页,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第58页,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第59页,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第60页,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第61页,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第62页,三个月后,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第63页,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第64页,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第65页,Thanks for your attention,锁加压板原理和使用方法专家讲座,第66页,