1、胆石症的诊疗及护理
胆石症，包括胆囊结石和胆管内结石，胆管内结石又分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。城市人常见，女性多于男性，以中老年人居多。
(一) 胆囊结石
胆囊结石，即结石在胆囊内形成，开始形成时一般无明显症状，有时进行健康查体时被发现。
【主要表现】
(1症状体征：胆囊结石开始形成时一般无症状，有的可有上腹闷胀，上腹部隐痛，食欲缺乏，消化不良，常易误诊为胃病。当结石发生嵌顿梗阻时，可引起剧烈上腹部绞痛，伴恶心、呕吐，疼痛常可向右肩部放射，右上腹压痛，有时可触及胆囊肿大，如并发感染时可出现急性胆囊炎的表现，如发热、黄疸、腹肌紧张等局限性腹膜炎体征。
(2) 辅助检查：B型超声波
2、检查可显示结石大小、数目和胆囊的情况。胆管梗阻合并感染时，血常规检验白细胞计数明显升高。
【治疗与护理】
(1就诊导向：可酌情人院。
(2排手术治疗：目前主要有体外冲击波碎石疗法，用于胆囊功能良好，单发、阴性、体积较小的结石。胆囊无功能、多发性结石或合并急性胆囊炎、胆管炎、胆管梗阻、急性胰腺炎、或胆囊与周围组织粘连者，不适宜体外冲击波碎石。可采用中药治疗，代表方剂有胆道排石汤等；或中成药利胆丸10克/次，早晚各1次，服。
(3手术治疗：适用于非手术治疗无效、反复胆绞痛、胆管梗阻不能解除、胆囊多发性结石、胆囊萎缩者。手术方法为胆囊切除术。
(4护理措施：①一般护理，生活规律，注意休息，
3、劳逸结合。②饮食护理，平时培养良好的饮食习惯，不暴饮暴食，不食太油腻及辛辣刺激性食物，不饮酒。③非手术治疗者按照治疗原则，实施做好各项相应的治疗和护理工作。④手术治疗者术后禁饮食，肠蠕动恢复、肛门排气后开始进流质饮食，逐渐进半流质、普通饮食；
术后病情允许时尽早下床活动；切疼痛者适当应用止痛药，咳嗽时扶住切两侧，以减轻疼痛。
(二) 肝外胆管结石
肝外胆管结石，大多数位于胆总管下端，可原发于胆管系统，也可为胆囊结石移位至胆总管，多在胆总管下端引起梗阻继发胆道系统感染，严重者可引起感染性休克，并可发生死亡。有的可造成胆源性胰腺炎。
【主要表现】
(1症状体征：结石梗阻胆总管并发感染可出
4、现典型的三联征，即腹痛、高热、黄疸。右上腹或剑突下突然出现剧烈疼痛，常向肩背部放射，伴恶心、、呕吐；继而出现发热、寒战、黄疸。严重感染者可出现精神萎靡、谑妄谑语、神志不清等精神症状。检查右上腹压痛，有时可触及肿大的胆囊，并发腹膜炎时可出现局部腹肌紧张、反跳痛等。可出现脉搏速快、血压降低、尿量减少等休克体征。
(2辅助检查：B型超声波检查可显示结石大小、数目，梗阻近端胆管扩张程度及胆囊情况。CT和磁共振检查均可提供诊断依据。血常规检验白细胞计数增多，中性粒细胞比例明显升高。
【治疗与护理】
肝外胆管结石的治疗原则是加强全身支持、清除结石、控制感染、解痉止痛、纠正休克等。
(1就诊导向，住
5、院治疗。
(2排手术疗法：主要适用于结石较小、感染不严重、胆总管下端无明显狭窄，或年老体弱，或有其他严重疾病不能耐受手术者。急性发作期应卧床休息、禁饮食，给予静脉输液，解痉止痛，应用抗生素，保证营养，纠正水、电解质紊乱，纠正休克等治疗。
(3) 手术治疗：一般选用胆囊切除、胆总管切开取石、“T”形管引流术。对复发性结石或泥沙样结石可考虑行内引流。
(4护理措施：可参考胆囊结石的护理措施。
(三) 肝内胆管结石
肝内胆管结石，是指结石存在于左右肝管汇合部以上者，可广泛分布于肝内胆管系统，也可分布于某一区域胆管系统。
【主要表现】
(1症状体征：临床表现不如肝外胆管结石典型，间歇期仅
6、有肝区不适，上腹胀痛，可有右肩背部不适、沉重感。急性发作时则有右上腹剧烈疼痛、发热、寒战，继而出现黄疸，或可出现休克，严重者也可出现谑妄谑语等精神症状。检查可有肝区压痛、叩击痛。(2)辅助检查：B型超声波检查、CT检查和磁共振检查均可提供诊断依据。
【治疗与护理】
肝内胆管结石主要是手术治疗，其他还有溶石、排石、中医中药等方法。
(1就诊导向，住院治疗。
(2手术治疗：方法为高位胆管切开取石、胆肠内引流、严重病变肝叶切除等。
(3溶石治疗：对术中无法取尽的结石，可于“T”管内灌注溶石药物，如甲基叔丁醚、乙基叔丁醚等。
(4) 排石治疗：可通过“T”管置人纤维胆管镜、用取石钳、网篮等直接取石。
(5利胆药物：如去氢胆酸，成人剂量0.250.5克/次，3次/日，饭后服；或复方去氢胆酸片，成人剂量1片/次，3次/日，饭后服。
(6)中药治疗：主要用于术后补充治疗，常用的药物有木香、延胡索、川子、黄苓、山栀子、金钱草等。
(7护理措施：可参考胆囊结石的护理措施。
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