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外科血糖异常患者的护理要点
一、低血糖症
低血糖症是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖(简称血 糖) 浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要 特点的 综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2. 8mmol/L (50mg/dl)作 为低血糖症的标准。
1.评估要点
(1) 自主(交感)神经过度兴奋表现，包括出汗、颤 抖、心 悸、紧张、焦虑、饥饿、流涎、软弱无力、面色苍白、心率加快、 四肢冰凉、收缩压轻度升高等。
(2) 脑功能障碍的表现初期表现为精神不集中，思维和语 言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、 易怒、行为怪异等精神症状。皮层下受抑制时可出现躁动不安， 甚而强直性惊厥、锥体束征阳性。波及延脑时进入昏迷状态，各 种反射消失，如果低血糖持续得不到纠正，常不易逆转甚至死亡。
2 .护理措施
(1)低血糖发作的处理轻者服糖水、含糖饮料，或进食 糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。重者和疑似低血糖昏迷的 患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖结果，及时给予 50%葡萄糖液60 1ml静脉注射，继以5% 10%葡萄糖液静脉 滴注，神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息。
（2）病因治疗确诊为低血糖症尤其空腹低血糖发作者，大 多为器质性疾病所致，应积极寻找致病原因进行对因治疗；若因 药物引起者应停药或调整用药；疑胰岛素瘤者，则应术 前明确 定位并进行肿瘤切除术，预后大多良好。
二、高血糖高渗状态
高血糖高渗状态是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型， 以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮 症酸中 毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。血糖达到或超过33. 3mmol/L.（ —般为33. 3 66. 5mmol/L），有效血 浆渗透压达 到或超过320m0sm/L （—般为320~430m0sm/L）可诊断本病。
1 .评估要点
最初表现为多尿、多饮，但多食不明显或反而食欲减退，以 至于常被忽视。逐渐出现严重脱水和神经精神症状，患者 反应 迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡，逐渐陷入昏迷、抽搐，晚期尿少甚至 尿闭。就诊时呈严重脱水、休克，可有神经系统损害的定位体 征，但无酸中毒样深大呼吸。
2 .护理措施（1）治疗原则同DKA,本症失水比DKA更严
重，可达体
重10% 15%,输液要更为积极小心，24小时补液量可达60- 1mlo关于补液的种类和浓度，目前多主张治疗开始时用 等渗液体如0. 9%氯化钠，因大量输入等渗液不会引起溶血， 有利于恢复血容量，纠正休克。
（2）应按时清洁腔、皮肤。
(3) 预防压疮和继发性感染。
(4) 细致观察病情变化，准确记录神志状态、瞳孔大 小和 反应、生命特征、出入量等。
(5) 定时测血糖、电解质和酸碱平衡指标。