1、可**市根底教育教学研究专项课
题
立项申报书
学科分类
课题名称
课题主持人
主要成员
主持人工作单位
申请日期
**市根底教育教学研究室
填表说明
一、本表适用于申报**市根底教育教学研究室各类专项研究课题，须经课题主持人所在单位和县〔市、区〕根底教研室审核，签署意见承当信誉保证，并加盖公章后，方可上报。
二、封面左上方代码框申请人不填写，其他栏目由申请人用中文填写。每项课题主持人限1人；主要参与者不包括课题主持人，至少1人
最多5人。
三、本表报送一式3份，请用A4纸打印、复印，于左侧装订成册。
同时，须提供本表的电子版1份。
四、本表请用电脑排印，准
2、确如实填写各项内容，字迹要清晰、工整。
课题名称
主持人
姓名
性别
年龄
学历
学位
行政职务
专业
职称
学科
专业
研究
专长
工作单位
通讯地址
邮政编
码
固定
移动
主
要
参
姓名
性别
年龄
专业职称
学科
专业
学历
学位
工作单位
与
者
预期成果
〔在选项上打
“J或加粗〕
A.专著B.研究报
3、告C.论文D.其他
本课题研究
起止时间
年 月 日至年 月 日
一、根本情况
、课题设计论证
课题
主持
人所
在单
位意
见
负责人签字盖章）：
年 月 日
县〔市
区〕根
底教
研室
意见
负责人签字盖章）：
年 月 日
市基
础教
研室
审核
意见
专家评审小组负责人签字盖章）：
年 月 日
课题管理办公室盖章）
年 月 日
四、课题立项评审
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