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急性心梗的病情观察及护理.pptx

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2、四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第

3、二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,急性心肌梗死的,病情观察及护理,郑州大学附属洛阳中心医院,心内科,陈艳,1,2,1,关于急性心肌梗死,2,病情的判断,3,一般护理与观察,4,溶栓剂抗凝血治疗后的观察,5,症状观察,6,并发症的观察,目,录,3,概 念,急性心肌梗死,是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。,病 因,1.过劳,2.激动,3.暴饮暴食

4、4.寒冷刺激,5.便秘,6.吸烟、大量饮酒,4,临床表现,5,1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛,休息和含服硝酸甘油不能缓解,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。,2.少数患者无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭。,6,3.部分患者疼痛位于上腹部,可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛,易误诊。,4.神志障碍,可见于高龄患者。,7,5.全身症状,难以形容的不适、发热。,6.胃肠道症状,表现恶心、呕吐、腹胀等,下壁心肌梗死患者更常见。,8,7.心律失常,见于75%95%患者,发生在起病的12周内,以24小时内多见,前壁心肌梗死易发生室性心

5、律失常,下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。,8.心力衰竭,主要是急性左心衰竭,在起病的最初几小时内易发生,也可在发病数日后发生,表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。,9,9.低血压、休克,急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压,大面积心肌梗死(梗死面积大于40%)时心排血量急剧减少,可引起心源性休克,收缩压80mmHg,面色苍白,皮肤湿冷,烦躁不安或神志淡漠,心率增快,尿量减少(20ml/h)。,实验室检查,1.心电图,特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。,2.心肌坏死血清生物标志物升高,肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙

6、蛋白(T或I)升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病36小时开始增高,CK-MB于34d恢复正常,肌钙蛋白于1114天恢复正常。GOT和LDH诊断特异性差,目前已很少应用。,10,实验室检查,3.检测心肌坏死血清生物标志物,采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶(CK-MB)的快速诊断试剂,可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断,被越来越多的应用。,4.其他,11,并发症,1.心脏破裂,2.室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期,3.附壁血栓形成,4.心律失常,5.心力衰竭和心源性休克,6.心肌梗死后综合征,12,病情的判断,1.意识,应特别注意是否有突然的意识丧失、尖叫、鼾

7、声等异常反应。若发现异常,应及时通知医师,并积极配合检查,直至病人脱离危险,否则可造成不良后果,如心室颤动、心搏骤停等,危及生命。,13,2胸痛,为最早、最突出的临床症状。其部位、性质与心绞痛相似,但程度更剧烈,持续时间更长,休息和含服硝酸甘油不易缓解,常伴有出汗、烦躁、恐惧、濒死感等。在实际的临床实践中,要注意与心绞痛的区别。,14,15,3心功能及生命征,(1)呼吸,严重呼吸困难,端坐呼吸,咳粉红色泡沫样痰,两肺布满哮鸣音和大、小水泡者,应迅速报告医师,并协同及时处理。,(2)血压,若收缩压90mmHg或比心肌梗死前血压低45mmHg以上时,提示有心源性休克存在。,(3)体温,四肢是否温暖

8、来判断是否四肢末梢循环良好。出冷汗时,说明末梢循环不良,很可能是心排血量低或者是血容量不足。同时应密切观察中心静脉压。,(,4)脉搏,若有室性期前收缩(早搏)应注意每分钟期前收缩次数,及时报告医师,并进行相应的紧急处理。,P-R,间期:0.28,s,P,P,P,16,(5),尿量,是反映末梢循环的敏感指标,若尿量,5,次,min,,并且期前收缩落在前一个心搏的易损期,则常为心室颤动的先兆,易造成心搏骤停。,28,(3),呼吸,若发现病人有呼吸急促,不能平卧、烦躁不安、冷汗、咳嗽、咳泡沫血痰,提示有急性左心衰,应立即通知医师及时处理。,(4),体温,病人体温如持续增高,,1,周后仍不下降,提示有继发肺部及其他部位的感染。,29,并发症的观察,若病人突然意识丧失,血压测不到,脉搏摸不到,心音听不清,可能是心脏破裂、心室颤动、心搏骤停。,若病人的心功能在短期内明显降低,心前区听到杂音,可能是乳头肌缺血坏死等所致,应积极与B超室联系,明确诊断。,30,II,V,1,31,若病人出现偏瘫、呼吸困难可能是因为左室附壁血栓诱发脑血栓;同时也能引起其他如肾、脾动脉及四肢动脉损害或梗死等,也需要及时对症处理。,谢 谢!,32,

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