呼吸机工作原理.pptx

Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,呼吸机工作原理,德尔格临床应用专员 胡飞,（德尔格南区呼吸治疗与,EIT,）,呼吸机是什么？,呼吸机是什么？,双刃,剑：适应针禁忌症以及并发症,呼吸机是什么？,菜刀,：规范化的管理,主,要内容,呼吸,机基本概念,呼吸,机硬件介绍,机械通气基本原理,通,气模式工作原理,无,创通气的原理以及操作,主,要内容,呼吸,机基本概念,呼吸,机硬件介绍,机械通气基本原理,通,气模式工作原理,无,创通气的原理以及操作,机械通,气基本概念,什么是呼吸机,呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置,。,呼吸机是不是完全的人工肺？,机械通气基本概念,呼吸机简略示意图,吸气阀,呼气阀,9,呼吸机相关肺损伤类型,肺容积伤,高肺容积伤,肺萎陷伤,低肺容积伤,剪切伤（,shear,）,肺压力伤,“气压伤”,肺生物伤,氧中毒,肺气压伤的表现形式,肺间质气肿,(PIE),纵隔气肿,皮下气肿,气胸,其他：心包和腹膜后积气，气体栓塞,气压伤的表现,VILI-,M,SOF,剪切伤 容量伤,组织和器官损伤,避免重复的萎陷和膨胀,避免过度拉伸肺泡,肺是,MSOF,形成中极重要的部分,Slutsky AS,Tremblay LN:Multiple System Organ Failure.Is Mechanical Ventilation a Contributing Factor?Am J Respir Crit Care Med Vol 157.pp 17211725,1998,机械通气的方式,负压通气,负压呼吸机（“铁肺”）,正压通气,有创正压通气,无创正压通气,主,要内容,呼吸,机基本概念,呼吸,机硬件介绍,机械通气基本原理,通,气模式工作原理,无,创通气的原理以及操作,呼吸机的基本构造,吸气控制开关,气源,加温加湿装置,控制系统,呼气控制开关,气道,肺,呼吸机运行本质,气体开关显示设置,呼气端,吸气,流量传感器,呼气,压力传感器,湿化器,温度传感器,压力传感器,O,2,传感器,100mbar,安全阀,5bar,氧气,5bar,空气,呼气阀,Evita 4,硬件介绍,监测,Pinsp,监测,Flow,和,VTi,监测,PEEP,监测,VTe,吸入气流,呼出气流,呼吸机,EvitaXLEvita 4,Evita 2 dura,管路系统,肺,气道压力测量,气源,可控气源,呼气阀,(,可控,),气体出口,压力控,制,图,主,要内容,呼吸,机基本概念,呼吸,机硬件介绍,机械通气基本原理,通,气模式工作原理,无,创通气的原理以及操作,TIME,FLOW,PRESSURE,VOLUME,机械通气,四大要素,20,机械通气的基本原理,气道阻力,流速,容量,/,顺应性,基础压力,PEEP,+,P,总,=,气道阻力,气体流速,+,潮气量,/,顺应性,+PEEP,21,运动方程,只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数,压力,容量,流速,P,总,=R Flow+V,T,/C+PEEP,22,运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性,气道阻力的计算：,R=,（,Ppeak-Pplat,）,/Flow,肺顺应性的计算：,C,静态,=,（,Pplat-PEEP,）,/V,T,C,动态,=,（,Ppeak-PEEP,）,/V,T,压力,时间,峰 压,（,Ppeak,）,平台压,(Pplat),PEEP,23,准确计算气道阻力和顺应性的条件,完全抑制患者的自主呼吸,选用容量型通气模式,流速波形：方波,延长平台时间,运动方程的应用：压力报警原因的分析,高压报警原因的分析,P,总,=R Flow+V,T,/C+PEEP,25,平均气道压,(Pmean),Mean airway pressure,Mean airway pressure,Time,Pressure,Time,Pressure,反应在整个呼吸周期中气道内的平均压力,26,平均气道压的意义,反映平均肺泡压水平,反映肺容积的大小,与氧合改善有关,反映机械通气对循环抑制作用的大小,27,平均气道压的影响因素,通气模式,自主呼吸成分较多的模式，,Pmean,较小,吸气压：峰压、平台压,吸气时间,流量波形,PEEP,Mean airway pressure,Time,Pressure,主,要内容,呼吸,机基本概念,呼吸,机硬件介绍,机械通气基本原理,通,气模式工作原理,无,创通气的原理以及操作,机械通气模式,什,么叫呼吸机模式,Mode,？,病,人与呼吸机之间的相互作用，,以完,成一个呼吸循环,(,ventilator cycle),的方法,没有最好的呼吸机模式,触发方式,限制,变量,Cycle,变量,基线变量,条件变量,阶,段变量基本要素,触发方式,Trigger,：（,呼吸机开始送气的参数）,时间触发，流速触发，压力触发，混合触 发,限,制变量,Limit,：（,呼吸机以什么样的方式进行送气）,压力限制，流速限制,转,换方式,Cycle,：（,呼吸机怎么辨别吸气结束呼气开始）,时间转换，容量转换，流速转换，压力转换，混合,基线流量,base line,：（,呼吸机呼气期处于什么样的压力）,条件变量,：（,呼吸,吸机达到什么样的条件就会更改通气方式）,T,rigger,机械触发：,Time,手动触发,患,者触发：,Pressure Triggering,压力触发,Flow trigger,流量触发,Volume Triggering,容积触发,Auto-Trak sensitivity,智能灵敏度,Tracheal Pressure Triggering,气管压力触发,Esophageal Pressure Triggering,食道压力触发,Respiratory Impedence triggering,呼吸阻抗触发,Motion triggering,摆动触发,Triggering from Diaphragmatic Electromyographic Activity,横膈膜肌动电位刺激的驱动,Neurally Adjusted Ventilatory Assist(NAVA)-,神经调整呼吸辅助,(,使用含有电极的鼻胃管纪录横膈电位的活动，并提供与横膈用力成比率的通气辅助,)32,触发前期,(,pre-trigger,phase),、,触发后期,(Post-trigger phase),Pressure Triggering,Pressure trigger,期间，吸气阀和,呼,气阀皆必须是关闭的。,呼,气阀的关闭，需靠病人,effort,来移至关闭的位置,。故呼,气阀的阻力，会影响病人的吸气做功。,F,low trigger,时，吸,、,呼气,阀,皆是,open,(,flow trigger,的好处,),。,各种呼吸模式中，吸、呼气阀的关闭与开放状况不同，亦会影响呼吸做功。,34,Pressure Triggering,Sassoon,和,Gruer,两人曾提到：,触发前期,(,pre-trigger,phase),，若,时间过长,(delay),会产生,人机不同步,(dyssynchrony),增加呼吸功。,延迟,(delay),的产生，可能是下列的错误：,压力讯号的传输速度,、,压力转换器,(transducer),的,频率反应,、,压力转换器本身,和,位于呼吸管路的位置,、,PEEP,设定值与实际值的差异,。,延迟时间,(delay time)150 ms,。,内源,性,PEEP,对于触发的影响,F,low,Triggering,F,low,Triggering,NPB 840,The ventilators,inspiratory flow sensors,measure the delivered,flow,and the,expiratory flow sensor,measures the exhaled flow.,联合流量触发,两个阀门都关闭,2.,传感器探测出,0,2mbar,的压力差,(,尽可能减小出错的可能性,auto-cycling,提升安全标准,),3.HPSV,开启,输送气流,(,快速反应时间,),4.,达到触发水平后，,呼吸机输送气流,Evita,触,发的改良,Paw,t,Insp.-,Flow,t,PTP,=,压力,时间乘积,0,2 mbar,压力差,T,G,触发器,呼吸做功,PEEP,F,T,蓝色快阀门和快速的反应时间,绿色,:,快阀门和较慢的反应时间,红色,:,慢阀门和快速的反应时间,黑色,:,慢阀门和较慢的反应时间,反应时间,:,取决于电脑,阀门以及反应时间,对于触发机制，什么才,是最重,要的？,PTP,压力时间积,Paw,气道,压力,t,吸入,气流,t,反映时间,触发,临界点,触发,呼吸做功,反应时间,ASB,触发灵敏度设置,流速触发,&,压力触发？,流,速触发不同呼吸机有不同设计,大多呼吸机流速触发值越高,=,触发愈加困难,（,Servo,系列除外）,触,发灵敏度设置原则：避免误触发的最低值,Limit,限制变量,容控模式,-,流速限制型通气,Preset V,T,Volume Cycling,Dependent on,C,L,&R,aw,Time(sec),Flow,(L/m),Pressure,(cm H,2,O),Volume,(mL),Preset Peak Flow,Time triggered,Flow limited,Volume cycled Ventilation,压控模式,-,压力限制型通气,Pressure,Flow,Volume,(L/min),(cm H,2,O),(ml),Time(sec),Time-,Cycled,Set PC level,Time Triggered,Pressure Limited,Time Cycled Ventilation,压力控制,VS,容量控制,PCV,VCV,以保证气道持续稳定正压为目的,以保证稳定潮气量为目的,设置参数：,Pi Ti f,fiO2,设置参数：,Vt flow(Ti)f,潮气量不稳定（由机器和患者共同决定）,潮气量稳定,气道压力稳定,气道压力不稳定,MAP,较高氧和相对较好、人机同步性较好,MAP,较低、人机同步性相对较差,临床应用：适用于肺实质病变,适用于：阻塞性疾病,不足：容易通气不足,容易产生气压伤,条件变量,条件变量：,（呼吸吸机达到什么样的条件就会更改通气方式,）,临,床最常见的条件变量为气道压力过高报警：即如果通气过程中气道压力超过高压报警呼吸机会提示报警并且终止送气呼气阀打开开始呼气。,气道压力过高,机器因素：,报警线设置过低,机器内部回路阀门堵塞,回路因素：,外部管道积水,扭曲,人工气道因素：,人工气道脱落,打折,堵塞,过深,患者因素：,痰液过多堵塞,人机对抗烦躁,气道痉挛,肺不张,气胸,现代通气模式的命名结构,前缀,扩展,模,式名称,主,要内容,呼吸,机基本概念,呼吸,机硬件介绍,机械通气基本原理,通,气模式工作原理,无,创通气的原理以及操作,NIV:,Non-invasive ventilation,无,创通气,是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等,。,NIPPV:,Non-Invasive Positive Pressure Ventilation,无,创正压通气,是,目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻,/,面罩进行的正压通气,。,无创通气优缺点,优 点,保留气道加温、湿化和免疫功能,避免有创通气并发症,避免口鼻粘膜、声带的损伤,减少或避免,VAP,的发生,保持说话、咳嗽、进食能力,减少镇静剂的应用,痛苦小，易接受，易撤机,可间断使用，家庭使用和长期使用,减少,ICU,费用及住院费用,缺 点,吸气相压力较低,不易密闭易漏气,死腔增大，重复呼吸,胃肠胀气,面部损伤,不便于气道分泌物引流,加温、加湿、,FiO,2,调节不充分,德尔格,Carina,气路图,BiPAP Vision,气路电路图,专业无创呼吸机特点,小,巧,一,般为涡轮机、单回路,高流,速低压力系统,保障漏气后不报警,有漏气补偿,减少因漏气而引起的误触发,减少因为漏气造成的呼气延迟,需要专业的程序比如,SyncPlus,TM,、,Autotrack,等等,无创通气成功关键词,The success of NIV depends on several factors:,Proper,patient selection,选择合适患者,Correct,classification of the respiratory failure type,呼吸衰竭分型,Knowledge,of the underlying pathology,潜在病理知识（了解病情变化）,Appropriate,interface selection,合适界面选择,Skills,and expertise of the care team,治疗中心的技术和技能,Proper,timing,i.e.when to start or stop NIV,合适的时机,Ventilator,capabilities with regard to leak management and auto-triggering,合适的呼吸机（漏气控制和误触发的防止）,NIPPV,实施步骤,准备,把握指针、选择病人、选择合适的呼吸机以及合适的人机界面、准备好呼吸机配件、合理安排患者饮食饮水等等,沟通,解释：,who,、,why,、,when,、,way,、,how(4W1H),操作,连接面罩，接通呼吸机，选择合适模式，湿化方式，呼吸机参数从低到高调整（根据目标值和患者舒适度调整）,评,估调整,30,min,内需床旁观察，复查血气,结,束解释,解释下次治疗时间等,及时转有创通气,病情恶化,总结,总结,呼吸,机模式原理,无,创呼吸机原理,呼吸,机基本原理,呼吸机基本概念,呼吸机,是什么？,呼吸,机硬件介绍,Whos Watching the Patient?,（德尔格南区呼吸治疗与,EIT,）,Thank you,！,