1、标题文本,正文级别 1,正文级别 2,正文级别 3,正文级别 4,正文级别 5,1,心外科术后气管插管拔管流程,李媛媛,Email:,1129044654,手机和微信：,13436364596,北京大学航天中心医院 心脏医学部,圣经,创世纪,神用地上的尘土造人将生气吹在他的鼻孔里他就成了有灵的活人,心脏术后应用呼吸机治疗的意义,人工气道,-,生命的,“,桥梁,”,保护脑及肾脏,支持肺功能,支持心功能,保证氧供,维持呼吸功能,重要意义,理念,上机是为了撤机,机械通气一旦开始，就应创造条件尽早、安全、迅速地撤机,撤机,撤机，可以理解为一个治疗过程的结束，也可以理解为一个治疗过程，在这个过程中，
2、通过呼吸机的多种模式、参数辅助及其他临床治疗的帮助下，患者逐步建立起完善的自主通气和换气功能，最终脱离呼吸机。,文献主张早期拔管，预后良好。,气管插管拔管指征,客观的测量结果,：,1,、,足够的氧合（如：,PaO260mmHg,且,FiO20.4,；,PEEP5-10 cmH2O,；,PaO2/FiO2150-300,）；,2,、,稳定的心血管系统（如：,HR140,；血压稳定；,不需（或最小限度的）血管活性药；,3,、,没有,高,发热（,T,38C,）；,4,、,没有明显的呼吸性酸中毒；,5,、,足够的血色素（如：,Hgb810 g/dL,）；,6,、,足够的精神活动（如：可唤醒的，,GCS
3、13,，没,有连续的镇静剂输注）；,7,、,稳定的代谢状态（如：可接受的电解质水平）,气管插管拔管指征,主观的临床评估,：,医师相信,认为可以,脱机是可能的，如,1,、,生命体征平稳,；,2,、,呛咳反射恢复,；,3,、,咳痰有力,；,4,、,肌张力好,；,气管插管拔管指征,提倡用,客观指标,衡量并指导撤机过程,撤机过程中的监测及护理,1.,向病人说明脱机的步骤和拔管后的注意,事项,2.,床旁备运行状态下的呼吸机。,3.,尽量,安排在上午脱机。,4.,抬高床头,40-60,度角。,5.,定时检查临床的基础情况,(,物理体征,和血气等,),。,6.,床旁有随时可用的、充分湿化的氧源。,7.,充分
4、吸引分泌物,加强湿化。,8.,仔细观察重要体征,注意有无三凹征，呼吸幅度、模式，发绀状况，随时询问患者有无疲劳。,9.,做好拔管前的准备。,气管插管拔管流程,一,.,遵医嘱进行拔管，主管医生或者值班医生在拔管过程中必须在病人床前，发生问题及时处理。,气管插管拔管流程,二,.,物品准备：,负压吸引装置,吸痰管,吸氧装置,吸氧面罩,吸氧管,试吸管路,口腔护理盘,5ml,注射器,气管插管拔管流程,二,.,物品准备：,药物准备,地塞米松,5mg,气管插管拔管流程,三,.,病人准备：,1.,拔管前,46,小时禁用镇静剂或肌松剂。,2.,向清醒病人做好解释工作，消除恐惧心理。,3.,床头抬高,4090,度
5、角。,3.,对于带管时间长的患者，拔管前,2030,分钟按医嘱给予地塞米松,静推以防止喉头水肿。,4.,拔管前试脱机,30,分钟（给予气管插管内,5L/min,吸氧或遵医嘱给予相应模式呼吸机辅助通气），拔管前最好查一个血气分析。,。,气管插管拔管流程,四,.,拔管：,1.,充分吸净留存在口鼻，咽喉部及气管内分泌物。,2.,揭开寸带、胶布，放掉套囊中的气体，将吸痰管插入气管导管并越出内端口，一边做气管内吸引，一边随气管导管一起拔出，拔管后，继续吸引口咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐、误吸。,3.,立即给予吸氧，氧流量,4L/min,嘱病人大口喘气并协助其排痰。,气管插管拔管流程,五,.,拔
6、管后的护理：,1.,生命体征的观察：心率、心律、血压、脉搏、神志、,SPO2.,2.,密切观察呼吸道是否通畅，有无喉头水肿、声音嘶哑，有无缺氧、呼吸困难、紫绀。做好口腔护理。,3.,拔管后,30,分钟查血气分析，备好无创通气设备。,4.,呼吸道管理：雾化、叩背、协助病人咳嗽、喉头水肿者雾化液中加入地塞米松。,5.,拔管后禁食,46,小时。,6.,床旁准备再插工具。,小小心得,加强病情观察；,尽可能保证患者,舒适；,采取规范,医疗、护理操作；合理使用镇静剂；加强气道管理；开展业务学习；医生护士团结,协作；,精心的护理,将有助于病人的康复,谢谢！,李媛媛,:,1129044654,电话和微信,:1,3436364596,北京大学航天中心医院 心脏医学部 地址 北京海淀区玉泉路,15,号,100049,
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