手术室安全管理措施.doc

手术室安全管理措施
一、接送病人的安全管理措施
1.接病人工作人员每日检查手术推车性能，发现问题及时向护士长提出以便修理。
2.到病房后，与病房护士点清术中所带药品、物品、并按手术通知单、病历认真核对病人姓名、床号、住院号、手术名称及手术时间等，核对无误后在手术通知单上签字，并认真检查术前准备状况，如术前用药、试敏、检查假牙、首饰是否取下，嘱病人解大小便。
3.协助病人平移到手术推车上平躺，注意病人移动时要将手术推车一侧紧靠在病床边，护士靠在手术推车另一侧将推车固定住，防止病人移动时推车移位，摔伤病人。
4.所有病人〔不合作的小儿除外〕必用手术推车接送，禁止步行，推车过程中要保护好病人，护士站在病人的头部，将床挡扶起，嘱病人把手放在身体的两侧，不要握床挡。病人躺在担架车的正中，不要将病人的头或脚露在车端，被子要将脚盖住，推车速度适中，动作轻、稳。尤其对老年病人要注意询问病人的感受，以免晕车。
5.将病人接至换车室后，手术室接病人护士要再次认真查对病人的姓名、年龄、手术间等项目，给病人戴好一次性帽子，进行内外车交接，交接车子时特别注意，两推车对接，握住衔接的锁把并卡紧，将两推车的轮子均固定好，交换车时动作要轻、稳，车两边要有人保护。
6.巡回护士将病人安全送到每个房间，注意要将推车紧贴手术床并固定好，再嘱病人慢慢移至手术床，盖好被子，并做好心理护理与解释工作，减少其恐惧感。
7.病人等候手术期间，应有专人陪伴，尤其是小儿、老人、神志不清或病情严重的病人，巡回护士应随时守护病人，以防意外发生。
8.术毕由术者、麻醉师、巡回护士一起将病人抬至手术推车上，搬动前检查各种并固定好，以防搬动引流管滑脱。搬动病人过程中一定要将推车紧靠手术床并固定好，车、床两边均有人保护。
9.巡回护士应与麻醉师、医生一同将患者送回病房，途中医护人员守护在病人头侧，注意观察病情，有特别状况及时处理，并与病房护士交接用物及病人。
二、摆放手术体位的安全管理措施
1、 手术前巡回护士应仔细检查病人皮肤，检查受压部位及手术区皮肤是否完整，对昏迷、消瘦、小儿〔身体有无抓伤〕、长期卧床及外伤病人尤其应注意，如有异常及时与病房护士、手术医生沟通，在手术护理记录单上具体记录。
2、 手术床单位铺平无褶皱，病人的皮肤不能托手板、尺布等橡胶物品直接接触，勿与金属床、头架、器械托盘等金属接触，以防使用电刀时导电灼伤。
3、摆放手术体位过程中应尽量暴露病人手术野，并注意保暖。
4、 给气管插管全身麻醉手术病人眼部涂眼药膏，防止角膜干燥划伤，头面部手术病人眼睛用保护膜保护，防止消毒液溅入眼内烧伤角膜，耳部手术病人用棉球堵住耳道，防止消毒液流入耳内，灼伤鼓膜。
5、 摆放体位时病人的骨隆突处应用软垫衬托，防止受压、破损。手术时间较长如心脏手术等手术病人躯干及枕部应垫软垫。
6、 平卧位时颈下垫软垫保护颈椎，上肢外展不得超过90，以免损伤臂丛神经。膝关节下垫软垫，避免膝关节过伸，造成术后疼痛或神经损伤。踝关节下垫软垫，防止足跟受压。
7、 俯卧位时注意避免呼吸运动受限。在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位置置于垫子中空处，避免受压。小腿要垫高，使脚尖自然下垂，保持功能位。硬膜外麻醉或清醒病人，巡回护士术中注意帮助病人变幻面部受压位置，防止面颊部长时间受压，并确保眼球不受压。术中严密观察病人防止插管脱落。
8、 侧卧位胸部垫软枕，在垫高手术部位的同时，注意舒展健侧肢体，避免大出血、腋神经受压，确保输血输液通畅。肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起10-15cm，不要过高，防止腰椎滑脱，手术结束将腰桥及时放平。
9、 截石位时髋关节外展小于90，在不影响暴露手术野的状况下，尽量减少腿部支架对肢体的牵拉，固定肢体时要衬托，松紧适度，观察双下肢末端皮温，保持静脉回流合格，术后轻轻拍打下肢，预防下肢静脉血栓形成。
10、婴幼儿皮肤柔嫩，进行各种操作应轻柔，尽量避免拖、拉、推等动作，固定体位及束缚带时应用棉垫衬托，防止损伤皮肤。四肢不可过分牵引，以防关节脱位。
11、体位固定好后，检查并妥善固定静脉通路，确保术中输血输液的通畅及静脉给药的方便。
12、手术结束应将病人手术区域皮肤的血迹拭净擦干，包裹敷料，并检查受压部位的皮肤，如有压红，给予适当的按摩处理，并与病房护士交班。
三、物品盘点的安全管理措施
〔一〕确保盘点物品数目的准确
1、盘点物品时，洗手护士、巡回护士必必需看清实物仔细盘点，巡回护士复述一遍，确保首次盘点准确无误，并规范、准确记录。
2、盘点纱布时，应松开纱布外包裹，将纱布抖开，分块仔细盘点，防止纱布粘连在一起影响盘点的准确性。
3、盘点纱布垫时，将垫子充分展开，分块仔细盘点，防止两块纱布垫粘连在一起。
4、盘点器械时，必需要重复盘点两遍，对点和单点各一遍。缝针盘点两遍，第一遍从针尖盘点，第二遍从针尾处盘点，以确保盘点数目的准确性。
5、盘点时，注意检查器械上的螺丝是否松动脱落，电刀头是否完整、缝针是否弯曲，仔细检查器械功能，确保器械的完整性。
6、棉球、头皮夹、脑棉盘点：棉球一个个仔细检查后盘点，防止两个粘在一起。头皮夹数目较多、易滑动，应五个一组，分组盘点。脑棉应检查棉絮的质量、脑棉的缝针是否牢固，是否两块粘在一起。
〔二〕防止器械和纱布等遗留体腔
1、手术开始前，按物品盘点要求仔细盘点器械、敷料、缝针等，准确记录。
2、随病人带入手术间的敷料、绷带以及消毒区所用纱布、纱布球等与手术台上能够混淆的物品，应在手术开始前，全部送出手术间。手术过程中任何人不得将纱布、缝针等物带入或带出手术间。
3、手术中一律使用带显影钡线纱布、纱块、纱垫手术中所用物品不得他用。纱布不得剪开使用；如必需小块纱条，可剪用显影小纱块，并记录。
4、双切口手术，一侧手术切口关闭前应常规盘点，另一侧手术开始前应重新盘点记录。
四、电刀使用的安全管理措施
〔一〕病人的保护
1、使用绝缘、清洁和干燥的手术床布。
2、避免病人皮肤接触金属物品〔皮肤暴露处用布巾包裹〕及自身皮肤之间接触。
3、术中使用易燃性的麻醉剂、酒精类皮肤消毒或病人胃肠道存在内生气体时〔如沼气〕使用电刀要慎重。
4、手术结束后将负极板整片水平自病人身体上揭除，揭除时一手固定皮肤，另一手慢慢揭除极片，负极片揭除后观察粘贴处皮肤状况。
5、避免在带电解质的液体内，如血液或生理盐水中使用高频电刀，因密集的电子束可传导其它处造成机体损伤。
〔一〕正确使用负极板
1、使用高质量的负极板：一次性使用，边缘完整，具有柔软度和较强的粘附力。
2、选择肌肉血管丰富的部位粘贴负极板，避免在骨隆突、瘢痕、皮肤缺损或受伤、脂肪较多的位置粘贴，并确保粘贴部位皮肤清洁、干燥、局部无毛发。
3、粘贴负极板时，其长轴应与身体的纵轴垂直，确保与粘贴部位皮肤完整而紧密接触。
4、负极板应尽量靠近手术区，避免越过身体的交叉线路，以便使电流通过的路径最短。
5、婴幼儿皮肤面积较小，注意负极板粘贴的位置，确保粘贴的效果，术中冲洗体腔时避免液体溢出浸湿极板处皮肤。
6、心电图电极片避免与电刀电流同路，应远离活动电流至少15㎝，安装心脏起搏器的病人，禁用高频电刀，以防心律失常发生。
〔二〕正确使用电刀手柄
1、电刀手柄开包前仔细检查包装的完整性、有效期、灭菌效果。
2、术前仔细检查电刀头、手柄及线的完整性，确保刀头无缺损、弯曲，避免刀头断落体内。检查刀头、电线的橡胶外鞘是否缺损，以免漏电伤人。
3、使用过程中及时清除电刀头上的焦痂，以防止焦痂包裹电刀头，使绝缘性能增加，切割效果差，因此加大电流而造成切割部位组织烫伤。
4、停止使用电刀时，手柄放在安全的地方，不得将器械或其它物品压在手柄上，造成放电击伤病人。
5、电刀头未与组织完全接触前不要通电。
6、不可直接用水冲刷电刀线，可用湿纱布擦洗电刀头及导线，擦洗过程中不得用力拽拉导线。
〔三〕设备的使用及保养
1、正确连接相关组件并插牢，先连接好负极板线、电源线后，再开电源开关。
2、手术结束后控制面板上电切、电凝的功率应复零，先关电源开关，再撤电源线，整理好各组件后，电刀归位，注意保持设备的整洁、干燥。
3、仪器应定期检测及保养，以免漏电伤及病人及医护人员。
〔四〕腔镜手术使用电刀注意事项
1、应定期检查电极有无绝缘不良你，如有漏电禁止使用。使用前仔细检查腔镜器械与电极绝缘状况。
2、防止电传导引起热损伤：①通电时间不可过长；②电凝时电刀头不可接触金属器械及夹闭血管和管状组织上的钛夹；③主要组织四周如大血管、胆管、神经等慎用或禁用电刀。
3、电凝损伤可波及5mm范围，在电凝时，注意保持与空腔脏器的间距应大于5mm，电凝分开粘连的组织时防止损伤肠管、输尿管等。
4、使用脚踏开关时通电时间尽量短，不必需要通电时应移离脚踏开关，以免烫伤患者。
五、一次性物品使用的安全管理措施
1、所有的一次性无菌物品，必必需从采购供应处领取，任何人不能私自带无菌物品到手术室使用。
2、一次性物品领取后应建立入库记录，单独放置，应储存于离地面20-25cm，离天花板50cm，离墙远于5cm处的载物架上，顺序排放，分类放置。使用时按有效期的先后顺序使用。
3、低值的一次性无菌物品新进或改换包装时，均应经过细菌培养，合格后方可使用。
4、特别无菌高值耗材，如内植物、疝气补片等，使用后巡回护士必必需将无菌物品条形码贴到护理记录单背面上，以便查验。
5、一次性无菌物品使用前必必需先检查物品的名称、生产日期、有效期等，严禁使用过期物品。
6、使用前检查包装的完整性，如有无漏气、裂缝、刮痕等，如有上述现象不能使用。
7、特别物品被取到手术台上以后，洗手护士在使用前要检查一下物品的性能。如吻合器、闭合器钉座上的钉是否齐全，有无缺钉现象，如有则不能使用。
8、术中所必需高值物品，必必需和医师反复确认后方可打开避免不必要的浪费。
9、无菌物品使用后洗手、巡回护士共同核对划价单，正确填写物品名称及型号，避免漏收费、错收费。
六、内镜清洗的安全管理措施
1、清洗内镜时应做好个人防护，清洗人员穿专用工作服，防止渗透围裙，戴帽子、口罩、手套及一次性防护眼镜。清洗时应仔细、认真，避免损伤、丢失内镜及器械部件。
2、清洗器械用的纱布一次性使用，清洗刷一用一消毒。
3、刷洗内镜及其部件时，轴节部、弯曲处必必需用小毛刷彻底刷洗干净。
4、清洗过程中，镜头应放在稳妥之处，单独清洗，用纱布反复擦洗镜身，避免划伤镜面。将清洗后的内镜器械浸泡在多酶洗液中，注意镜头不可在多酶洗液内浸泡。
5、将在多酶洗液浸泡后的内镜器械及部件，用流动水彻底清洗，以去除管腔内的多酶洗液及松脱的污物。酶洗液应一用一换。
6、用50ml注射器向各管腔内吹气，或用吸引管抽吸空气，以排空管腔内的水分，器械表面用干纱布擦干，以免长期水迹存留造成器械生锈。
7、将清洗干净、擦干后的内镜及器械、部件送到器械存放室，分类、按序摆放，存放时应轻拿轻放，特别要将内镜放置妥当。
8、假设病人为乙肝表面抗原阳性，内镜及器械、部件应先置于浓度为2%戊二醛消毒液中浸泡10小时后再进行刷洗，擦干后的内镜再置入专用的多酶洗液中浸泡10分钟后清洗。
9、特别器械的刷洗如超声刀，应严格按照性能充分清洗，超声刀刀芯应用纱布清洗，不能用硬毛刷刷洗，避免损坏硅胶套环。
10、冷光源线擦洗及消毒过程中避免打折，以免造成光纤的损坏。刷洗后盘放时呈顺势钝角盘曲。
11、内镜及器械清洗消毒后，按规定做好登记工作。
七、器械手工初洗的安全管理措施
1、准确盘点。手术结束后，由洗手护士整理盘点器械数目，防止器械遗漏。
2、将精细器械、贵重的器械与一般器械分开刷洗放置，耳鼻喉、口腔科等细小的器械应仔细清洗缝隙中的血污，防止血污凝固后影响器械使用。
3、特别感染的手术器械按规定方法进行处理。
4、刷洗后应再次检查器械的功能是否合格，如果使用中器械出现问题，刷洗后应做好标记，以免及时改换。带螺丝的器械应将其拧紧，并检查是否与术前数目一致。
5、刷洗后应再次盘点器械数目，擦干器械，并写好器械卡、注明自己的姓名和所用的特别器械，置于固定位置以便与供应室交接。贵重器械及特别专用器械应与辅料室护士交接。
6、电钻等电器设备的刷洗应严格按要求进行，钻头撤离后钻芯应用专门的清洗油进行清洗，外壳用湿纱布擦拭，避免水迹流入电机内。设备修理员定期检查电钻等设备的清洗效果。
7、腔镜器械应有专人进行刷洗，并严格遵守腔镜的刷洗程序，并进行刷洗记录。
八、留置手术引流管的安全管理措施
1、手术病人长必需安排各种引流管，所以要强化术中、术后管理，防止脱出。
2、手术结束，固定各种引流管，搬动病人时应注意保护，全身麻醉躁动病人应约束肢体，防止将引流管挣脱或拔除。
3、胃肠道、食道手术，术中在胃切除时必需将胃管外拔，外拔时应与医师配合，拔出至适当的长度后，固定在鼻翼与面颊上。胃肠吻合完毕，依据医师要求将胃管慢慢送入至所必需要的长度，然后牢固固定。手术过程中随时观察胃液的引流状况，如果胃部膨胀，影响手术并记录，应抽吸胃液，始终保持引流管的通畅，避免扭曲折压。
4、连接胸腔引流管前，检查水封瓶密闭是否严密，并在无菌操作下，倒入适量的无菌生理盐水，与胸腔引流管紧密连接。注意水柱波动的状况，并保持引流的通畅。胸腔引流瓶应放置在低于胸壁引流口平面60-100cm处。假设胸腔引流管连接不慎分开或引流瓶损坏，应马上夹闭引流管并改换引流瓶。
5、搬动胸科手术病人时，应先用血管钳夹闭胸腔闭式引流管，钳夹位置应离切口约10cm处，注意钳子弧度的方向，防止钳子前端损伤病人。
6、一旦胸腔引流管自胸腔脱出，马上用手捏闭伤口处皮肤，用干净敷料封闭伤口，通知术者进一步处理。
7、乳腺手术放置的负压引流要保持负压的效果，引流管与引流袋衔接紧密，引流袋保持完整不漏气。
九、术中用药的安全管理措施
1、了解、熟悉局部浸润麻醉及表面麻醉药的药理作用和常用剂量、使用方法等，表面麻醉药绝对不能用于局部浸润麻醉。
2、凡使用局麻药前，护士应仔细认真查对局麻药的名称、日期、有效期等，注意麻醉药由医生用5ml注射器抽取。
3、 肾上腺素依据用量等量抽取，放在手术台固定的位置，用于局部麻醉止血时用量为100ml麻醉药加肾上腺素3-5滴，或严格遵医嘱执行。使用前必必需了解病人的血压，血压高者严禁使用，并及时提醒医师。合并心血管疾病人使用过程中应持续监测病人血压及心率，以免发生意外。
3、使用地卡因纱布条做表面麻醉时，首先将纱条放入小药杯内，再倒入适量麻药，以浸透为度，不得过湿。
4、一次用药量不得超过最大限量，尤其丁卡因做喷雾麻醉时，严格掌握用量，1%丁卡因一般不超过50mg/次，因丁卡因汲取迅速，易中毒。