高警示药物使用管理规定.docx

类别
药事管理
编号 生效日期
XXX XXX
题目
高警示药物使用管理规定
修改日期
XXX

页数
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1目的：规范高警示药物使用管理，保证药物使用安全。

2高警示药物定义：高警示药物包括高浓度电解质、高危药物〔使用不当或使用错误会对 病人造成严重不良后果甚至死亡的药物；出现错误和/或涉及警讯事件频率较高的药物〕、 相似药物。
3高警示药物种类及其风险因素
药物种类
风险因素
细胞毒药物
毒副反应严重
胰岛素
潜在严重的低血糖等反应
麻醉药物
潜在成瘾性、严重副反应
抗凝药物
潜在严重副反应
氨基糖苷类
潜在耳肾毒性等严重副反应
苯二氮卓类〔静脉给药〕
潜在呼吸抑制等严重副反应
高浓度电解质
潜在严重副反应
神经肌肉阻断药物
潜在严重副反应
硝普钠注射液
潜在严重副反应
茶碱类
潜在严重副反应
强心苷类
潜在严重副反应
血管活性药物
潜在严重副反应
巴比妥类药物
潜在严重副反应

4药物贮存及备用
4.1药物贮存应符合医院药事管理制度D- 05“药物贮存制度〞。
4.2高浓度电解质应单独〔与其他高危药物分开〕存放，标签红底黑字，贮存区域有
“高浓度电解质〞警示标识；“高危药物〞标签粉底黑字，贮存区域有“高警示药物〞警 示标识；相似药物标签蓝底黑字并有“看似〞、“听似〞、“一品多规〞提示标识。
4.3除药房外，其他部门必须要备用高浓度电解质及高危药物应由药事管理、药物治疗及 治疗品管理委员会讨论通过。抢救车药物目录经医院抢救委员会讨论确定。
类别药事管理编号D-13
题目高警示药物使用管理规定页数2/5
5计算机医嘱系统
5.1医生输入高浓度电解质及高危药物时，药物名称显示为“蓝色斜体字〞，备注栏显示 注意事项，提醒输入者使用该药潜在风险高，注意确认适应症、剂量、给药途径、 给药速度、频度、检测实验室数据等。
5.2药品标签或发药清单上高浓度电解质、高危药物名称显示“斜体〞；住院药房针剂发 药清单中有提示：★名称相似，多规格药品，▲外包装相似，以提示药品调剂、 接收使用部门员工警惕。
6调配发送、接收使用
6.1药学部调配发送高警示药物时，整盒发放的须在药盒上粘贴“高警示药物警示标
识〞，拆零的须置于“高警示药物专用袋〞发送。
6.2接收到高警示药物的部门须及时将高警示药物置于对应的贴有高警示药物标识的 区域或药盒中。
6.3高警示药物使用时，应遵循“现配现用〞原则，如果不能马上使用的，须有斜体药 名标签提示。
6.4高警示药物按说明书要求使用，对超常规使用应再次核对确认。
6.5静脉泵注胰岛素、静脉泵注肝素、细胞毒药物、麻醉药品和一类精神药品给药时应 执行双人核对制。
6.6 10%氯化钾注射液的使用应遵守医院药事管理制度D 10“药物使用规定〞。
7监测：对使用高浓度电解质、高危药物的病人，依据药物风险因素、监测要点强化监测， 一旦发现异常状况，马上与主诊医生交流及时处理。
8相似药物目录每年更新，见院内网“药物信息〞栏目
9高浓度电解质、高危药物使用注意及监测要点
药物
注意要点
监测要点
细胞毒药物
1预防和治疗外渗，腐蚀性药物应中心 静脉给药。
2预防和治疗系统性不良反应。
3预防和治疗特异性不良反应。
4注意禁忌症。
1依据方案监测全血细胞数。
2治疗期间监测肝功能。
3定期监测肾功能。
4依据方案，监测特定项目。
胰岛素
1最常见的不良反应为低血糖，严重者 可致低血糖昏迷。对使用胰岛素的患 者进行低血糖防范宣教。
2可有注射部位斑丘疹、瘙痒或全身崭 麻疹等过敏反应，偶有过敏性休克。
对有过敏而必须胰岛素治疗的患者必须 行脱敏疗法。
3注射部位四周可能出现皮下脂肪萎缩 或增生，不断改变注射部位可能减少 此不良反应。
4胰岛素治疗后数周内可能因水钠潴留 而出现水肿。
5胰岛素治疗通常导致体重增加。
1胰岛素治疗的糖尿患者天天 至少4次检测血糖水平。
2找出每次低血糖发生的原因 〔饮食、运动、胰岛素剂
量？〕，制定计划避免再一 次发生低血糖。
3初用胰岛素治疗或停用一段 时间后又开始使用者必须注意 过敏反应。
麻醉药物
〔阿片类与 非阿片类〕
1注意呼吸和循环抑制。
2注意禁忌症。
3监测肝功能。
1急速给药时，监测呼吸速率 和氧饱和度。
2确定患者没有便秘。
抗凝药物
〔肝素华法 林〕
1必须要快速抗凝，选择肝素。
2以下状况不建议使用：血友病、遗传 性凝血障碍、血小板减少症、严重的 肝功能不全、严重的肾功能不全、活 动性溃疡、严重或难控制的高血压、 近期有严重外伤或外科手术。
3孕妇：避免使用。
4鱼精蛋白可逆转肝素的作用。
1依据方案监测IJAPTT和INR。
2测定频度依据方案而定，每 天或12小时1次。病情稳定 后，时间间隔可延长，测定 INR的最大间隔为12周。
氨基糖苷类
1避免用于重症肌无力者。
2肾功能不全者，重复给药时，应严密 监测血药浓度。
3连续使用时间最好不超过1周。
4孕妇应避免使用。
1治疗前评估肾功能。
苯二氮卓类
〔静脉给 药〕
1可加速肝功能不全患者的肝功能失代 偿。
2呼吸功能不全、睡眠窒息综合征、肌 无力患者，冷静可带来风险。
3注意因肌肉松弛导致舌根后坠堵塞呼 吸道。
4老年和衰弱患者，特别注意剂量个体
1应保证足够的复苏设备。
2至少监测血氧饱和度2小时。

化。
5孕妇避免使用。

神经肌肉阻 断药物
1保证患者麻醉和睡眠状态下应用，保 证抢救设备完备。
2在没有气道管理设备和技术时，不能 使用神经肌肉阻滞剂。
3肾功能不全时可延长部分药物作用时 间。
4琥珀胆碱：眼部手术或青光眼患者禁 用；高血钾或者严重碰撞外伤患者避 免使用。
1测定呼吸的频次和强度以考 察药物效果。
2可能状况下，用药前检查血 钾浓度和肾脏功能。
3神经肌肉激动剂可减轻神经 肌肉阻滞延长〔如长时间手 术过程〕。
硝普钠注射 液
1代偿性高血压如动静脉分流或主动脉 缩窄时，禁用本品。
2以下状况慎用：肝功能损害、肺功能 不全、脑血管或冠状动脉供血不够、 脑病或其它颅内压增高、甲状腺功能 过低和维生素B 12缺乏。
3肾衰病人易引起险峻的低血压和甲状 腺功能减退。
4谨防药液外渗。
1监测血压和心率，按效应逐 渐调整用量。
2肾功能不全而用药超过48〜 72小时者，测定血浆中氰化 物＜3umol/m l,硫氰酸盐 ＜1ug/mlo
3急性心肌梗死患者，测定肺 动脉舒张压或嵌压。
4用药时间超过48小时必须注意 肺损伤。
茶碱类
1严重心功能不全、急性心肌梗死伴血 压下降、活动期消化道溃疡和未通过控 制的惊厥疾病患者禁用。
2以下状况慎用：高血压、心律失常、 心肌梗死、心力衰竭、甲状腺功能亢 进、消化性溃疡史、肝肾疾病患者。
3静脉注射控制给药速度：V0mg/min, 稀释浓度：＜ 25mg/ml。
1用药期间定期监测血药浓度
〔有效浓度10〜20ug/ml〕。
2监测心率和〔或〕节律。
强心苷类
1室性心动过速、心室颤抖、梗阻性肥 厚型心肌病、预激综合征伴心房颤抖 或扑动患者禁用。
2以下状况慎用：低钾血症、高钙血症 等。
用药前后、用药时应检查、监 测：1心电图、血压、心率、 心功能等。
2电解质〔尤其是钾、钙、镁〕 3肾功能。
4疑有中毒时测定血药浓度。
氯化钾注射 液
1 服或经鼻胃管给予氯化钾，仍被认 为是首选的给药途径。
2静脉补钾浓度、速度和每日总量：
2.1氯化钾静脉给药浓度：20〜
40mEq/L 〔10% 15〜30ml/L〕。
2.2氯化钾静脉给药速度：＜10mEq/ 小时。
2.3每日静脉输入氯化钾总量：

a轻度低钾血症：40mEq；
1患者一旦发生以下状况，立 即停止输入含钾液体并报告医 生：
a 血 k +＞5.5mEq/L；
b出现高钾血症的临床表 现。
2每隔2小时检查外周静脉穿 刺点有无液体渗出。
3氯化钾静脉滴注后，常发生

b中度低钾血症：40〜60mEq。
3静脉输入氯化钾浓度〉60mEq/L或速 度〉20mEq/hour时，应连续监测心电 图，并每2小时测一次血清钾。
4注意观察低钾血症和高钾血症的临
床表现：
4.1 低钾血症：k+<3.5mEq/L：
a轻度低钾：k+3.0〜3.5 mEq/L；
b中度低钾：k+2.5〜3.0 mEq/L，恶心、呕吐、肌无力、易激怒、 嗜睡、抑郁；
c重度低钾：k+<2.5 mEq/L,无 力、心律不齐、麻痹、呼吸衰竭、精神 异常、肠梗阻、横纹肌溶解。
4.2高钾血症：k+>5.5 mEq/L，四肢 麻木无力、刺痛感、房室阻滞、QRS 增宽超过25%。
血栓性静脉炎，尤其是在输注 速率过快或浓度过高的状况下 更易发生。一旦怀疑发生血栓 性静脉炎，应停止该部位滴注 并局部热敷。
4如患者主诉注射部位疼痛严 重，应告知医生，减慢滴速或 降低浓度。
25%硫酸镁 针
1哺乳期妇女，有心肌损害、心脏传导 阻滞者禁用；
2肾功能不全、呼吸系统疾病特别是呼 吸衰竭、低血压、孕妇、儿童、老年 人慎用。
用药前及用药中应监测：心电 图，肾功能，血镁浓度，膝腱 反射〔膝腱反射显然抑制应及 时停药〕，呼吸频率〔低于4-16 次/分，应及时停药〕，尿量〔少 于25-30ml/h 或少 于6ml/24h, 应及时停药〕，孕妇用药应监 测胎儿心率。
10%氯化钠 针
1妊娠高血压综合征禁用；
2水肿性疾病、急性肾功能衰竭少尿期、 慢性肾功能衰竭尿量减少而对利尿剂 反应不佳、高血压、低血钾、高渗或 等渗性失水患者慎用或禁用。
依据临床必须要监测血清钠、钾、 氯浓度，血液酸碱浓度平衡指 标，肾功能、血压和心肺功能。
5%氯化钙 注射液
1使用强心苷期间禁止静注本品；
2肾功能不全、呼吸性酸中毒患者不宜 使用；
3应用等量5%-25%葡萄糖稀释后缓慢 静脉注射〔<2ml/min〕。
假设肾衰患者使用，应监测血清 钙、磷浓度。
血管活性药 物
1血容量不够者应先改正后再使用；
2血管活性药物尽量通过中心静脉或选
择大静脉输注；
3不宜与碱性药物共同滴注；
4高血压、快速性心律失常、梗阻性心
1用药过程中须密切监测心律、 血压、尿量，治疗时间、给药速 度按病人治疗效应调整；
2输注过程中须注意注射部位有 无渗漏及皮肤变白等状况，防止

脏病等慎用。
药液外溢造成组织坏死；
3停药时宜逐渐减量。
巴比妥类药 物
1严重肝、肾功能不全、呼吸功能障碍 等患者禁用；
2久用可产生耐受性与依赖性，突然停 药可引起戒断症状，应逐渐减量停药； 3本药为肝药酶诱导药，与三环类抗抑 郁药、服抗凝药、避孕药、洋地黄类 药物等合用时，可使上述药物的代谢加 快、效应降低。
1注意监测呼吸、脉搏、氧饱 和度，保证足够的复苏设备；
2右发生急性中毒者可予以人 工呼吸、给氧等支持治疗。服 药5-6小时内的中毒者马上洗 胃；应用利尿剂、碱化尿液以 加速药物排泄。

10个药特定提示：
10.1阿霉素：外渗具有腐蚀性，累积剂量大于550mg/m 2发生心脏毒性的风险增加。
10.2表阿霉素：外渗具有腐蚀性，累积剂量大于9mg/m 2发生心脏毒性的风险增加。
10.3顺铂：必须要水化。
10.4异环磷酰胺：美司钠和水化。
10.5环磷酰胺：剂量大于10〜9mg/m2时，使用美司钠并水化。
10.6放线菌素D、柔红霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨：外渗具有腐 蚀性。