急诊医学主治医师考试试题及答案(泌尿系统疾病).docx

急诊医学主治医师考试试题及答案（泌尿系统疾病）1、急性肾小球肾炎病变主要累及肾脏的部位是A肾小球B肾小管C肾间质D肾集合管E以上均不是正确答案:A2、下列哪一项不是支持急进性肾小球肾炎的诊断A呈急性肾炎综合征B肾功能急剧转坏C早期出现少尿性急性肾衰竭D数周至半年进展至尿毒症E常无贫血表现正确答案:E3、患者，男，12岁，因血尿、下肢水肿就诊，查体:心率86次/分， 律齐，血压150/95mmHg，双下肢明显水肿，下肢皮肤可见数处溃疡， 其诊断可能为A 急性肾炎B 急进性肾炎C慢性肾炎D紫癜性，肾炎E狼疮性肾炎正确答案:A4、急性肾小球肾炎最常见的临床表现为A水肿，血清白蛋白下降，蛋白尿B肾区叩痛，肉眼血尿，尿路刺激征C水肿，高血压，心力衰竭D血尿，蛋白尿，水肿，高血压E肾区叩痛，眼睑水肿，关节痛正确答案:D5、下列哪项治疗措施对急性肾小球肾炎活动期最为合适A休息和控制感染B低蛋白饮食C透析疗法D强的松E消炎痛正确答案:A6患者，女性，18岁，一周来尿少，眼睑、下肢浮肿。血压140/1mmHg， 尿蛋白（+）红细胞1015/HP，白细胞510/HP，可见红细胞管型及 颗粒管型，血红蛋白12g/L血肌酐140umol/L。最可能的诊断是 A急性肾小球肾炎B慢性肾小球肾炎，急性发作C急性肾盂肾炎D急进性肾炎E急性肾小管坏死正确答案:A7、患者，女，23岁，下肢水肿，腰酸，蛋白尿2周，血压140/90mmHg , 尿蛋白(+)红细胞1012/HP，白细胞510/HP，颗粒管型13/HP， 尿比重1.3尿量10ml/d，尿蛋白定量3. 8g/d圆盘电泳示中分 子蛋白尿，血浆白蛋白28a/L球蛋白23/儿，而肌酐176umo/L、尿素 氛71mmol/L血清C:30.50s/，L总胆固醇5.13mmol/L，双肾体积正常， 诊断为A急进性肾炎+肾病综合征B肾病综合征+急性肾炎综合征C慢性肾炎+肾病综合征D急性肾炎综合征EE慢性肾盂肾炎正确答案:B8、患者，女，25岁，反复发作尿频、尿急、尿痛1个月，无发热, 肾区无叩痛，尿检白细胞(+)/HP尿培养发现大肠杆菌计数1个 /ml，诊断应考虑为A 急性肾盂肾炎B慢性肾孟肾炎急性发作C单纯下尿路感染D肾结核E肾结石合并上尿路感染正确答案:C9、下列哪一项对诊断尿路感染最有意义A尿频、尿急、尿痛B畏寒、发热、头痛C清洁中段尿培养细菌计数210/mlD清洁中段尿白细胞5个/HPE血白细胞总数升高正确答案:C10、克雷伯杆园引起的尿路感杂，有临床诊断意义的最低的落计数为A清洁中段尿培养，菌落计数为10/mlB清洁中段尿培养，菌落计数为10/mlC清洁中段尿培养，菌落计数为1万/mlD清洁中段尿培养，菌落计数为5万/mlE清洁中段尿培养，菌落计数为10万/ml正确答案:E11、男性，27岁，突发左下腹绞痛，并放射至腰部及阴囊，右大腿 内侧，肉眼血尿，超示左侧输尿管下段结石。尿红细胞检查应为A深茶色样尿B均一红细胞尿C 红色尿D变形红细胞尿E葡萄酒色尿正确答案:B答案解析:结石的血尿为器质性损伤造成，为均一的红细胞尿.12、男性，32岁，因交通事故左侧肢体广泛挤压伤，尿色应为A深茶色样尿B均一红细胞尿C 红色尿D变形红细胞尿E 葡萄酒色尿正确答案:A答案解析:挤压综合征可导致肌红蛋白尿，尿液可呈浓茶色或酱油色。13、激素治疗后血清补体C3恢复A肾盂肾炎B狼疮性肾炎C慢性肾小球肾炎D隐匿性肾炎E急性肾小球肾炎正确答案:B14、患者，男，25岁。感冒”后1周，尿色加深，尿蛋白（+）,尿红 细胞2030/HP，1个月后查尿蛋白1.5g/dC降低，其最可能的诊断是 A 隐匿性肾炎B 慢性肾盂肾炎C急性肾炎D狼疮性肾炎E肿瘤相关性肾病正确答案:C答案解析:急性肾小球肾谈根据有先驱感决中，水肿血尿，同时伴高 血压和蛋白尿，诊断并不困难，急性期多有抗链球菌溶血素”O效价 增高，血清补体浓度下降，尿中FDP含量增高等更有助于诊断。15、预防急性肾小球肾炎最有效的措施是A保暖防潮B定期检查尿常规C积极防治链球菌感染D加强营养和锻炼E休息正确答案:C16、链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是A链球菌感染史B病程长短C起病缓急D尿检异常E肾脏组织病变正确答案:E17、有利于急性肾炎诊断的血液生化改变是A血清C3暂时下降B血浆蛋白明显下降C血清胆固醇升高D抗链“O”滴度升高E血免疫球蛋白升高正确答案:A18、尿路感染患者，肾脏病理结果为肾小管间质纤维化，并有浆细胞 及淋巴细胞浸润，肾小管节段萎缩，部分扩张，最可能的诊断为A急性肾盂肾炎B慢性肾盂肾炎C单纯肾盂肾炎D肾小球肾炎E 下尿路感染正确答案:B19、女性，25岁。因”感冒”后1天出现镜下血尿来诊。无尿频、尿急、 尿痛，轻微腰痛。查体:BP130/80mmHg，心肺-），尿常规红细胞20 个/HP，尿蛋白（+）, 24小时尿蛋白定量2.6g临床诊断为A急性肾小球肾炎B IgA肾病C 慢性肾炎D肾病综合征E 尿路感染正确答案:A20、患者，女性，25岁，受凉劳累后突发寒战高热、肾区疼痛，尿 频、尿急、尿痛1天来院就诊。2个月前有类似发作史，当时中段尿 培养为大肠杆菌生长，服药3天后症状消失停药。提示:患者2月前 中段尿培养为大肠杆菌生长，自行停药，现再次出现肾区疼痛，尿频、 尿急、尿痛。提问:此时最有诊断意义的检查A尿蛋白定量B肾功能测定C中段尿培养和菌落计数D尿L型细菌培养E以上都不是正确答案:C21、患者，女性，26岁，因尿频、尿急、尿痛2天就诊。尿液检查 白细胞1520/HP，中段尿培养-）。提示:本例进行正规治疗后，症状 消失，尿检阴性。提问:该患者随访追踪多久A 34 周B 23 周C 6周D 8周E 4月正确答案:C22女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5C左肾区有叩击 痛，尿常规蛋白（+）白细胞满视野，红细胞510/HP首先应予何种处 理A做清洁中段尿细菌培养后立即给抗革兰阴性杆菌药物B立即给抗革兰阴性杆菌药物C立即做中段尿细菌培养，待报告后处理D先做肾B超和肾功能检查E先给抗革兰阳性球菌药物正确答案:A答案解析:青年女性病人，以尿路刺激征起病，伴有发热和腰痛，考 虑为上尿路感染，先行尿培养然后给予抗生素.23、女性35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5C左肾区有叩击 痛，尿常规蛋白（+）,白细胞满视野，红细胞510/HP假设信息追问 病史，本例在20天前有类似发作，中段尿细菌培养为变形杆菌，细 菌计数10ml。本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是A重新感染B复发C慢性肾盂肾炎D慢性间质性肾炎E急性膀胱炎正确答案:B答案解析：1个月之内又出现尿路刺激征考虑尿路感染复发，1个月以 上考虑重新感染.24、对鉴别急性肾炎和慢性肾炎无意义的是()A有无水肿B低蛋白血症和贫血程度C少尿与血BUN、Cr升高D肾脏大小E眼底有高血压视网膜动脉硬化及絮状渗出物正确答案:A25急性肾小球肾炎的临床表现哪项必不可少A 水肿B镜下血尿C 高血压D肾功能损害E 蛋白尿正确答案:B答案解析:急性肾小球肾炎的临床表现几乎1%有血尿，其中30%为 肉眼血尿;可伴有轻、中度蛋白尿:90%病人出现水肿；80%病人起病初 由于水、钠猪留出现轻、中度高血压，利尿后渐恢复正常;肾小球功 能可正常，可为一过性损害。26、急性肾小球肾炎不同于急进性肾炎的主要临床表现是A以肉眼血尿为主要变化B上皮细胞下驼峰状电子致密物C上皮细胞足突广泛融合D上皮下多数电子致密物E短期内进行性肾功能减退正确答案:E27、最简单、迅速、阳性率又高的诊断尿路感染的方法是A尿普通细菌培养B尿高渗细菌培养C尿沉渣涂片作革兰染色镜检D亚硝酸盐还原试验E确定尿中细菌的血清型正确答案:C28、尿中红细胞管型常见于A急性肾小球肾炎B急性肾盂肾炎C急性出血性膀胱炎D急性肾衰竭E慢性肾衰揭正确答案:A答案解析:急性肾小球肾炎多有异型红细胞漏出，故常见红细胞管型.29、患者，女性，25岁，受凉劳累后突发寒战高热、肾区疼痛，尿 频、尿急、尿痛1天来院就诊。2个月前有类似发作史，当时中段尿 培养为大肠杆菌生长，服药3天后症状消失停药。提示:此次患者中 段尿培养仍为大肠杆菌生长。提问:此时适宜的治疗方案是A选用对革兰阳性球菌有效的抗生素B选用对革兰阴性菌有效的抗生素C使用药物酸化尿液D对症处理，选用氟康唑治疗E以上都不是正确答案:B30患者，女性，26岁，因尿频、尿急、尿痛2天就诊。尿液检查白 细胞1520/HP，中段尿培养-）。提示:患者入院后给予抗菌药物治疗， 症状好转。提问:本例最可能的诊断是A急性下尿路感染B尿道综合征C急性肾盂肾炎D慢性肾盂肾炎E以上都不是正确答案:A31、3女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5C左肾区有 叩击痛，尿常规蛋白（+）,白细胞满视野，红细胞510/HP最可能的 诊断是A 尿道综合征B急性膀炎C急性间质性肾炎D慢性间质性肾炎E急性肾盂肾炎正确答案:E32、女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5C左肾区有叩 击痛，尿常规蛋白（+）,白细胞满视野，红细胞510/HP此时抗生素 治疗方案应是A多种抗生素轮流使用B 3日疗法C低剂量抑菌疗法D 2周治疗E系统联合用药正确答案:D答案解析:非复杂性肾盖肾炎要给予2周抗生素，不需要联合用药.33、女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5C左肾区有叩 击痛，尿常规蛋白（+）白细胞满视野，红细胞510/HP.假设信息 本次中段尿培养结果为大肠杆菌生长，细菌计数10/ml,此时应考虑 A慢性肾盂肾炎B复发C慢性间质性肾炎D重新感染E慢性膀胱炎正确答案:D答案解析:两次尿培养结果不一致考虑为重新感染.34、男性，20岁，上呼吸道感染后2周出现少尿、浮肿入院。体检: 血压23/14kPa(173/105mmHg)，眼睑及皮下浮肿明显，两肺底可闻及 细小湿 音。化验:尿液检查蛋白(+红细胞2025个/HP，血红蛋白 110a/L 而 Cr720umol/L 血钾 7.0mmol/LCO2CP18mmol/L，血 C3 降 低，眼底检查，动、静脉轻度交叉压迹。本例最可能的诊断是A急性肾炎B急进性肾炎C急进性高血压D急性肾炎伴急性肾功能衰竭E慢性肾炎尿毒症正确答案:D答案解析:急进件高血压舒张压常16.9kPa眼底常有渗出，故与本题 不符。急性肾 也可见干急件肾小球炎时，即所谓肾小球性急性肾衰。 其少尿常因弥漫性系膜内皮细胞增生使毛细血管腔受压后狭窄甚至 闭塞而致肾小球滤讨老下降，伴或不坐肾小管上皮细胞的变性和坏 死，此时如有督小管上皮细胞的变性坏死，堂被理鲜大米肾小球血流 量下降而引起肾血管血流下降，引起继发性改变.35、男性，20岁，上呼吸道感染后2周出现少尿、浮肿入院。体检: 血压23/14kPa(173/105mmHg)，眼脸及皮下浮肿明显，两肺底可闻及 细小湿 音。化验:尿液检查蛋白(+),红细胞2025个/HP，血红蛋 白 110g/L 血 Cr720umol/L 血钾 7.0mmol/LCO2CP18mmol/L，血 C3 降低，眼底检查，动、静脉轻度交叉压迹。此时应予的最佳排钾措施是A透析治疗B使用碱剂C使用利尿剂D使用钙盐E使用胰岛素和葡萄糖正确答案:A36、急性肾孟肾炎时管型为A细胞管型B颗粒管型C透明管型D脂肪管型E宽幅管型正确答案:A答案解析:白细胞管型1）形态:管型中含有退化变性坏死的白细胞或 脓细胞），一般为中性粒细胞，细胞呈球形有时呈团性重合，因白细 胞黏附性强，常可呈块状，也可单独存在，或与上皮细胞管型、红细 胞管型并存。2）临床意义:正常尿中无白细胞管型。出现白细胞管型， 提示肾实质有细菌感染性病变，见于急性肾盂肾炎肾脓肿，间质性肾 炎急件肾小球肾炎:非感染性炎症的肾病综合征，红斑狼疳肾炎:肾移 植排斥反应可见淋巴细胞管型）。37、慢性肾衰竭多尿期A细胞管型B颗粒管型C透明管型D脂肪管型E宽幅管型正确答案:E答案解析:肾衰竭管型宽幅管型）外形宽大、不规则，呈扭曲状，易折 断，内含大量大小不等的颗粒。大量出现见于急性肾功能衰竭者的多 尿早期，若慢性肾炎晚期尿毒症时出现，常表示预后不良。38、男性，24岁，咳嗽、盗汗、纳差、午后低热半年，呼吸科诊断:肺结核，服用利福平0.45g qd尿色应为A深茶色样尿B均一红细胞尿C红色尿D变形红细胞尿E葡萄酒色尿正确答案:C答案解析:服用其些药物如大黄，利福平，氨基比林或进食某些红色 蔬菜可排红色尿，但镜检无红细胞.39、女性，28岁，妊娠28周，1周来腰痛伴尿频，两天来低热，体 温37C，有时排尿后尿道疼痛，检查尿结果为 pH6.0,SG1.015.Pro0.3g/L.WBC22/ul.RBC8/UM 见白细胞管型/LP 尿培养为克雷伯杆菌。治疗宜选用A复方磺胺甲唑抗生素B喹诺酮类抗生素C大环内酯类抗生素D头孢菌素类抗生素E氨基糖苷类抗生素正确答案:D答案解析:奸娠女性应注意选用对胎儿影响最小的药物，头孢菌素类 抗生素对多数辰路感决有效，目对胎儿影响小，治疗可选用。40、患者，女性，25岁，受凉劳累后突发寒战高热、肾区疼痛，尿 频、尿急、尿痛1天来院就诊。2个月前有类似发作史，当时中段尿 培养为大肠杆菌生长，服药3天后症状消失停药。提示:为进一步明 确诊断，需要积极寻找细菌学依据。提问:鉴别尿路感染复发或再感 染最有意义的办法是A中段尿培养和药物敏感试验B致病菌血清型测定C抗体包表细菌检查D尿沉渣涂片染色检查E以上都不是正确答案:B答案解析:尿路感染复发是由原先的致病菌再次引起尿路感染，通常 是在停药1个月内发生。重新感染则是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。是否为同一致病菌，可由尿细菌的种类和菌株确定，而菌株可由细菌的血清型来鉴别。41、留置导尿管3天以上引起尿路感染的机会可达A 50%B 60%C 70%D 80%E 90%正确答案:E42、急性肾炎与急进性肾炎的鉴别要点是A肉眼血尿B显著性高血压C进行性少尿和肾功能迅速恶化D贫血E血补体水平下降正确答案:C43、急性肾炎水肿最主要的原因是A球管平衡功能失调B全身毛细血管通透性增加C肾素分泌增多D血浆胶体渗透压下降E心肌损害正确答案:A44肾病综合征患者，近1周来发热、尿频。查尿蛋白4g/d,尿红细 胞56/HP，尿白细胞610/HP，尿培养肠球菌感染。最恰当的治疗是 A按肾盂肾炎”治疗B肾病综合征，尿路感染兼治C先治疗肾病综合征D对症治疗E支持治疗正确答案:B45、鉴别尿路感染与尿道综合征的根本点是A尿白细胞的多少B尿红细胞的多少C尿白细胞管型的有无D真性细菌尿的有无E尿路刺激症状的有无正确答案:D46、急性肾炎的典型尿液表现A 红细胞管型B 蛋白尿C镜下血尿D透明管型E颗粒管型正确答案:A47、与尿路感染无明显关系的压痛点A脊肋点B季肋点C脐周点D骼腹点E膀胱点正确答案:C48、急进性肾炎与急性肾炎临床表现的不同点A肾上腺激素治疗效果差B蛋白尿，血尿加重C快速发展为肾功能不全D有显著高血压和心脏并发症E链球菌感染后3天内发病正确答案:C49、链球菌感染后急性肾小球肾炎活动期的主要治疗措施是A控制感染和对症处理B激素和免疫抑制剂C抗凝治疗D非类固醇消炎药E透析疗法 正确答案:A50、不属于尿路感染诊断标准的项目为A中段尿培养杆菌105/ml,球菌103/mlB膀光穿刺尿培养细菌1/mlC尿沉渣涂片细菌1/油镜视野D尿沉渣白细胞10/HPE尿沉渣发现白细胞管型正确答案:E51、伴有低补体血症的原发肾小球疾病是A IgA肾病B膜性肾病C微小病变肾病D急性肾炎E局灶节段性肾小球硬化症正确答案:D52、女性，40岁，反复”尿路感染哆年，拟诊为慢性肾盂肾炎。下列哪项对确定诊断无帮助A静脉肾孟造影时见到肾孟变形后缩窄B肾外形凸凹不平，双肾大小不等C有肾小管功能持续损害证据D多次中段尿培养未得到同一细菌生长E尿中有微量蛋白 正确答案:D 答案解析:泌尿系感染时，尿细菌的培养阳性率仅70%，故培养阴性 不能排除本病，即使阳性也只说明有感染，不能定位在肾脏。而A、 B、C及E各项均分别提示肯脏、肾小管或肯小球已有损害而支持育 孟肾炎的诊断。53患者女性，26岁因尿频、尿急，尿痛2天就诊、尿液检查白细胞 1520/HP，中段尿培养-)。提示:若患者入院后一次中段尿培养阴性。 提问:最不可能的原因是A尿液在膀胱停留时间短于6小时B消毒液混入留尿容器C已使抗生素治疗D因L型细菌感染E以上都不是正确答案:D54、男性，20岁，上呼吸道感染后2周出现少尿、浮肿入院。体检: 血压23/14kPa(173/105mmHg)，眼睑及皮下浮肿明显，两肺底可闻及 细小湿 音。化验:尿液检查蛋白(+红细胞2025个/HP，血红蛋白 110g/L 血 Cr720umol/L 血钾 7.0mmol/LCO2CP18mmol/L，血 C3 降 低，眼底检查，动、静脉轻度交叉压迹。通过治疗病情好转，预计患 者恢复得最慢的是A肾血流量B肾小球滤过率C肾小管分泌功能D肾小管浓缩功能E高钾血症正确答案:D答案解析:肾小管损害为继发，其浓缩功能恢复最慢.55、急性肾小球肾炎时管型为A细胞管型B颗粒管型C透明管型D脂肪管型E宽幅管型正确答案:A答案解析;红细胞管型1）形态;管型中的红细胞常互相粘连而无明显的 细胞界线，有的其至残缺不全。有时红细胞形态完整，清晰，接诉正 常，易干识别，有时因溶血仅见红细胞残影。2）临床意义:正常尿中无 红细胞管型。病理情况:见到红细胞管型，提示肾小球疾病和肾单位 内有出血:可见干急性肾小球肾炎慢性肾炎急性发作，肾出血，肾充 血，急件肾小管坏死，肾移植排斥反应，肾梗死、肾静脉血栓形成、 恶性高血压等，亦可见于狼疮性肾炎、亚急性心内膜炎、IgA肾病等。56、恶性高血压时尿中可出现A 细胞管型B 颗粒管型C 透明管型D脂肪管型E宽幅管型正确答案:C答案解析:透明管型:折光性低，呈规则的圆柱体状，无色透明，两端 钟圆，可有少许的颗粒。正常晨尿中偶见，在居烈运动、发热、麻醉 时，尿中也可出现透明管型。大量出现见于急，慢性肾小球肾炎、肾 病、肾孟肾炎、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化、心力衰竭等疾病。57、骨折患者尿中管型常为A细胞管型B 颗粒管型C 透明管型D脂肪管型E 宽幅管型正确答案:D答案解析:脂肪管型:管型内可见大量大小不等析光性很强的脂肪滴。可见干慢性肾炎，肾病综合征等。58、血清补体C3 过性下降A肾盂肾炎B狼疮性肾炎C慢性肾小球肾炎D隐匿性肾炎E急性肾小球肾炎正确答案:E59、治疗急性肾炎活动其重要的措施A休息和控制感染B非特异性抗感染治疗C低蛋白饮食D透析治疗E大量激素和免疫抑制剂正确答案:A60. 患者，男，25岁。感冒”后2天，尿色加深，尿蛋白（+）,尿红细 胞2030/HP，1个月后查尿蛋白15&句。正常，其最可能的诊断是A隐匿性肾炎B慢性肾盂肾炎C 急性肾炎D狼疮性肾炎E肿瘤相关性肾病正确答案:A答案解析:隐屠性肾炎是隐屠性肾小球肾炎或隐屠性肾小球疾病的简 称，临床上以轻度蛋白尿和或）血尿为主要临床表现，无水肿、高血 压、及肾功能损害，故又被称为无症状性蛋白尿和或）血尿。它是一 组病因，发病机制及病理类型不尽相同。临床表现类似，预后良好的 原发性肾小球疾病。61、女性，28岁，妊娠28周，1周来腰痛伴尿频，两天来低热，体温37C有时排尿后尿道疼痛，检查尿结果为pH6.0,SG1.01,Pro0.3g/L WBC22/ul , RBC8/ul，偶见白细胞管型/LP尿培养为克雷伯 杆菌。最先考虑的诊断是A急性膀胱炎B急性肾盂肾炎C慢性肾盂肾炎D肾结核E尿道综合征正确答案:B答案解析:该患者有发热等全身症状并可见白细胞管型，因此考虑上 尿路感染。