常用急救药物的使用及注意事项(一).docx

常用急救药物的使用及注意事项
心血管类药物
1肾上腺素Adrenaline
别名］副肾素。
药理］对a和。受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心、率加快，心、肌耗氧量增加， 使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张，此外，松弛支气管和 胃肠道平滑肌作用。
适应症］心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。
常用制剂］注射剂：1ml(1mg).
注意事项］
1、高血压.器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中 毒、外伤及出血性休克等慎用，心脏性哮喘忌用。
2、不良反应：头痛、心悸、血压升高、惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。
3、皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血 后再注射，以免误入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动 过速。
4、用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。
用法及用量］
常用量：皮下注射，1次0.25mg-1mg ；
极量：皮下注射，1次1mg。
2去甲肾上腺素Noradrenaline
别名］去甲肾。
药理］主要激动a受体、对0受体激动作用很弱，且有很强的血管收缩作用使全身小动 脉与小静脉都收缩，外周阻力增高，血压上升。
适应症］各种休克,低血压、上消化道出血,但出血性休克禁用。
常用制剂］1ml(2mg)。
注意事项］
1、高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。
2、不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射 性心动过缓。
3、注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更 换注射部位，并以酚妥拉明5 —10mg加0.9%NS溶液作局部浸润注射，不可热敷。
4、注射时应从小剂量开始，随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。
5、本品遇光逐渐变色，宜避光保存。
6、与碱性药物如氨茶碱.磺胺密啶钠配伍注射。
7、抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良导致不可逆死亡。
［用法及用量］
用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。
1、成人常用量：开始以每分钟8-12pg速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平;
维持量为每分钟2-4 pg。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。
2、小儿常用量:开始按体重以每分钟0.02-0.1 pg/k速度滴注，按需要调节滴速。
3异丙肾上腺素Isoprenaline
别名］喘息定，治喘灵。
药理］B受体激动剂。作用。1受体，增强心肌收缩力、加快心率、加速传导，心输出量 和心肌耗氧量增加，松弛支气管、肠道平滑肌。冠脉也不同程度舒张，血管总外周阻力降 低，促进糖原和脂肪分解增强组织耗氧量。
适应症］心跳骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心、源性及中毒性休克。
［常用制剂］注射剂：2ml(1mg)。片剂：10mg。气雾剂：0.25% 5%。
注意事项］
1、心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。
2、不良反应：头痛、心、悸、头晕、喉干、恶心、胸痛、气短。
3、密切观察心电图，脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。
4、若心率110次/分，心电图异常或病人有胸痛时，立即停药及时报告医生。
5、教会病人使用气雾剂，使用后唾液及痰液可呈粉红色，用后漱，以免刺激腔及 喉。
6、连续使用可产生耐受性，应告知病人不可滥用，应限制吸入次数和吸入量。
［用法及用量］
(1)救治心脏骤停，心腔内注射0.5〜1mg。
⑵三度房室传导阻滞，心率每分钟不及40次时，可以本品0.5〜1mg加在5%葡萄糖注 射液2〜3ml内缓慢静滴。
4多巴胺Dopamine
别名］3羟酪胺，儿茶酚乙胺。
药理］多巴胺受体激动剂。+小剂量使肠系膜、肾、脑及冠状动脉扩张，增加血流量， 使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而使尿量及钠排泄量增加，预防急性肾功能衰竭； 中等剂量增加心肌收缩力，增加心排血量加快心率；大剂量使外周阻力增加，血压升高。 适应症］各种类型休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭(与利尿剂合用)。
［常用制剂］注射剂：2ml(20mg)。
注意事项］
1、禁用于嗜咯细胞瘤病人。
2不良反应：大剂量可使呼吸加速、心律失常、过量可致快速型心律失常。
3、使用前应补充血容量及纠正酸中毒。
4、静脉滴注，应观察血压、心率、尿量和一般状况。
5、对有周围血管病史者应用本品时，需密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重 缺血坏死。
用法及用量］
1、成人静脉注射，开始时每分钟按体重1-5门g/kg，10分钟内以每分钟1 -4门g/kg速度 递增，以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重0.5-2门g/kg 逐渐递增。多数病人按每分钟1-3门g/kg给予即可生效。闭塞性血管病变患者，静滴开 始时按每分钟1门g/kg，逐增至每分钟5-10门g/kg，直到每分钟20门g/kg，以达到最满意 效应。
2、 成人如危重病例，先按每分钟5 g/kg滴注，然后以每分钟5-10门g/kg递增至 20-50 Mg/kg，以达到满意效应。或本品20mg加入5%葡萄糖注射液2-3ml中静滴，开始时按75-1 Mg/分滴入，以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量 不超过每分钟5 Mg。
5 间羟胺 Metaraminol
别名］阿拉明。
药理］3受体激动剂，升压效果比去甲肾素较弱但较持久，有中度加强心脏收缩的作用， 可增加脑和冠状血流量。
适应症］各种原因引起的休克、低血压。
［常用制剂］注射剂：1ml(10mg)，5ml(50mg)。

注意事项］
1、禁用：甲状腺功能亢进症，高血压，充血性心力衰竭及糖尿病
2、不良反应：头痛、潮红、出汗、颤抖、高血糖、心、动过缓。
3、连用可引起快速耐受性，有蓄积作用主，如用药后血压上升不明显，必须观察10分 钟后，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。
4、不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。
用法及用量］
成人剂量：
肌肉或皮下注射：2-10mg/次(以间羟胺计)，由于最大效应不是立即显现，在重复 用药前对初始量效应至少应观察10分钟；
静脉注射：初量0.5-5mg，继而静滴，用于重症休克；
静脉滴注：将间羟胺15 -1mg加入5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液5ml中滴注， 调节滴速以维持合适的血压。
小儿用量：
肌肉或皮下注射：按0.1mg/kg,用于严重休克；
静脉滴注0.4mg/kg或按体表面积12mg/m 2，用氯化钠注射液稀释至每25ml中含间羟 胺1mg的溶液，滴速以维持合适的血压水平为度。配制后应于24小时内用完，滴注液 中不得加入其他难溶于酸性溶液配伍禁忌的药物。
6多巴酚丁胺
药理］选择性心脏B1激动剂，能增强心肌收缩力，增加心排血量，对心率影响较小。
适应证］对心肌梗塞后或心脏外科手术时心排血量低的休克患者，用于心排血量低和心 率慢的心力衰竭患者，改善左心功能优于多巴胺。
制剂］20mg［2ml］
注意事项］
1、不良反应：可有心悸，恶心，头痛，胸痛，气短等。
2、对妊娠的影响，在人体应用未发生问题。本品是否排入乳汁未定，但应用未发生问 题。
3、梗阻性肥厚型心肌病不宜使用，以免加重梗阻。
4、下列情况应慎用：①心房颤动，多巴酚丁胺能加快房室传导，心室率加速，如须 用本品，应先给予洋地黄类药；②高血压可能加重；③严重的机械梗阻，如重度主动 脉瓣狭窄，多巴酚丁胺可能无效；④低血容量时应用本品可加重，故用前须先加以纠 正；⑤室性心律失常可能加重；⑥心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加 而加重缺血。⑦用药期间应定时或连续监测心电图、血压、心排血量，必要或可能时 监测肺楔嵌压。
用法及用量］
成人常用量将多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液中稀释后，以滴速每分 钟2.5- 10ug/给予，在每分钟15ug/以下的剂量时，心率和外周血管阻力基本无变 化；偶用每分钟15ug/ ，但需注意过大剂量仍然有可能加速心率并产生心律失常。
【给药说明】用药前应先补充血容量、纠正血容量。药液的浓度随用量和病人所需液体 量而定。治疗时间和给药速度按病人的治疗效应调整，可依据心率、血压、尿量以及是 否出现异位搏动等情况。如有可能，应监测中心静脉压、肺楔嵌压和心排血量。
7酚妥拉明
〔别名〕利其丁
〔药理〕a1a2阻滞剂，有血管舒张作用。
适应证］治疗血管痉挛性疾病，感染中毒性休克，室性早搏等。
常用制剂］5mg［1ml］10mg［1ml］
注意事项］
1副作用：直立性低血压，鼻塞，瘙痒，恶心，呕吐等，禁用于：低血压，严重动脉硬 化，心、脏器质性损害。
2忌与铁剂配伍
［用法及用量］
1、成人常用量
用于酚妥拉明试验，静脉注射5mg，也可先注入1mg，若反应阴性，再给5mg，如此 假阳性的结果可以减少，也减少血压剧降的危险性。
用于防止皮肤坏死，在每10ml含去甲肾上腺素溶液中加入本品10mg作静脉滴注， 作为预防之用。已经发生去甲肾上腺素外溢，用本品5〜10mg加10ml氯化钠注射液作 局部浸润，此法在外溢后12小时内有效。
用于嗜铬细胞瘤手术，术时如血压升高，可静脉注射2〜5mg或滴注每分钟0.5〜1mg，以防肿瘤手术时出现高血压危象。
用于心力衰竭时减轻心脏负荷，静脉滴注每分钟0.17〜0.4mg。
2、小儿常用量
用于酚妥拉明试验，静脉注射一次1mg，也可按体重0.15mg/kg或按体表面积3mg/m2。
用于嗜铬细胞瘤手术，术中血压升高时可静脉注射1mg，也可按体重0.1mg/kg或按体 表面积3mg/m2，必要时可重复或持续静脉滴注。
8利多卡因Lidocaine
［药理］局麻药及lb类抗心律失常药，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈抑 制异位节律点的自律性。
［适应症］各种原因引起的心动过速，频发性室早、室颤，洋地黄中毒，心肌梗死。
［常用制剂］5ml(0.1mg) 10ml(0.2mg)，20ml(0.4mg)。
注意事项］
1、禁用于对本品过敏者，严重房室传导阻滞，室内传导阻滞。
2、不良反应：恶心，呕吐，头晕，嗜睡，欣快，吞咽困难，烦躁不安等。大剂量可引 起惊厥，呼吸抑制，心、跳停
3、静脉过程中，严密观察病人血压及心、电图，防止过量中毒。
4、必须注意选用供心律失常的利多卡因，而不是供局部麻醉用的注射液。 用法及用量］
麻醉用：
（1）成人常用量：①表面麻醉：2%〜4%溶液一次不超过1mg。注射给药时一次量不 超过4.5mg/kg （不用肾上腺素）或每7mg/kg用1:20浓度的肾上腺素）。
（1）小儿常用量随个体而异，一次给药总量不得超过4.0〜4.5mg/kg，常用0.25%〜0.5% 溶液，特殊情况才用1.0%溶液。
抗心律失常
（1 ）常用量①静脉注射1〜1.5mg/kg体重（一般用50〜1mg）作首次负荷量静注2〜3 分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射1〜2次，但1小时之内的总量不得超过3mg。 ②静脉滴注一般以5%葡萄糖注射液配成1〜4mg/ml药液滴注或用输液泵给药。在用负 荷量后可继续以每分钟1〜4mg速度静滴维持，或以每分钟0.015〜0.03mg/kg体重速 度静脉滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减 少用量，以每分钟0.5〜1mg静滴，即可用本品0.1%溶液静脉滴注，每小时不超过 1mg 。
（2）极量 静脉注射1小时内最大负荷量4.5mg/kg体重成3mg）。最大维持量为每分钟 4mg。
9去乙酰毛花苷Deslanoside
别名］西地兰、去乙酰毛花甙丙。
［药理］正性肌力药物，增强心肌收缩力，减慢心率，抑制传导。
适应症］急性和慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速。
［常用制剂］注射剂：1ml（0.2mg），2ml（0.4mg）。
注意事项］
1、严重心肌损坏者及肾功能不全者慎用。
2、不良反应：恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓、房室传导阻滞。
3、禁与钙注射剂合用。
4、静注时稀释后缓慢静注时间大于5分钟。
用法及用量］
成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0.4〜0.6mg （1〜1.5支），以 后每2〜4小时可再给0.2〜0.4mg （0.5〜1支），总量1〜1.6mg （2.5〜4支）。
小儿常用量：按下列剂量分2-3次间隔3-4小时给予。早产儿和足月新生儿或肾功能减 退、心肌炎患儿，肌内或静脉注射按体重0.022mg/kg，2周~3岁，按体重0.025mg/kg。 本品静脉注射获满意疗效后，可改用地高辛常用维持量以保持疗效。
10 阿托品 Atropine
药理］M胆碱受体阻滞剂，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心、脏 的抑制，使心率加快、散瞳及眼压升高、兴奋呼吸中枢，具有松弛内脏平滑肌及扩瞳的 作用。
适应疳内脏绞痛、有机磷农药中毒、散瞳、阿-斯综合征、感染性休克、麻醉前给药。 ［常用制剂］片剂：0.3mg。注射剂：血1（0.5皿&）,血1（5皿8）,2皿1（10皿如滴眼剂：0.5%~ 3%。 注意事项］
1. 禁用：青光眼、前列腺肥大者。
2. 不良反应：干、眩晕、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、惊厥。
3. 静脉注射时速度宜慢，观察有无过量及中毒。
4. 对老年人要观察有无便秘和尿量。
5. 滴眼时要压迫内眦，以免流入鼻内。
用法及用量］
1、皮下、肌内或静脉注射：成人常用量：每次0.3〜0.5mg，一日0.5~3mg ;极量：一 次2mg。儿童皮下注射：每次0.01~ 0.02mg/kg，每日2~3次。静脉注射：用于治疗 阿一斯综合征，每次0.03〜0.05mg/kg，必要时15分钟重复1次，直至面色潮红、循 环好转、血压回升、延长间隔时间至血压稳定。
2、抗心律失常：成人静脉注射0.5〜1mg，按需可1〜2小时一次，最大量为2mg。
3、解毒：
用于锑剂引起的阿一斯综合征，静脉注射1〜2mg，15~3 0分钟后再注射1mg，如患 者无发作，按需每3~4小时皮下或肌内注射1mg。
用于有机磷中毒时，肌注或静注1〜2 mg （严重有机磷中毒时可加大5~10倍），每 10~20分钟重复，直到青紫消失，继续用药至病情稳定，然后用维持量，有时需2~3 天。
4、抗休克改善循环成人一般按体重0.02〜0.05mg/kg，用50%葡萄糖注射液稀释后静注 或用葡萄糖水稀释后静滴。
5、麻醉前用药成人术前0.5〜1小时，肌注0.5mg，小儿皮下注射用量为：体重3kg以 下者为 0.1mg， 7 〜9kg 为 0.2mg， 12 〜16kg 为 0.3mg，20 〜27kg 为 0.4mg， 32kg 以上 为 0.5mg。
11 胺碘酮 Amiodarone
别名］乙胺碘呋酮，可达龙。
药理］具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，延长心房、心 室、房室结纤维动作电位和有效不应期，并减慢传导。
［适应症］适用于多种原因引起的室上性、室性心动过速和早搏，阵发性房扑和颤动、预 激综合征。
［常用制剂］片剂：2mg。注射剂：3ml （ 150mg）。
注意事项］
1. 禁用于：房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍，碘过敏者。
2. 不良反应：胃肠道反应、角膜色素沉着、偶见皮疹及皮肤色素沉着。
3. 推注不宜过快，否则易引起低血压。
4. 使用本品可出现光过敏反应，用药后避免在太阳下暴晒，以免出现皮肤红斑。
5. 定期监测血压、心电图、脉搏、若脉率小于60次/分，应立即报告医师。
用法及用量］
由于药学原因，5ml中少于2安瓿注射液的浓度不宜使用。仅用等渗葡萄糖溶液配制。 不要向输液中加入任何其他制剂。胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。可达龙个体差 异较大，需要给予负荷剂量来抑制危及生命的心律失常，同时进行精确的剂量调整。通 常初始剂量为24小时内给予10mg可达龙，可以按照下表的用法给药。
可达龙注射液推荐剂量第一个24小时。
负荷滴注
先快：头10分钟给药150mg < 15mg/min)
3ml可选龙注射液(150mg)于1ml葡萄糖溶液
度=L5mg/ml)中
滴注10分钟。
后慢：随后6h给药360mg (img/min) c

18ml可达龙注射液(9mg)于5ml葡萄糖溶*
(浓度=L8mg/ml)中日
维持滴注
剩余 18h给药540mg (0,5mg/min)。
将滴注速度减至0.5ing/min厄微信号：丫叫

第一个24h后，维持滴注速度0.5mg/min( 720mg/24h)，浓度在1-6mg/ml (可达龙 注射液浓度超过2mg/ml，需通过中央静脉导管给药)，需持续滴注。当发生室颤或血 流动力学不稳定的室速，可以追加可达龙注射液150mg，溶于1ml的葡萄糖溶液给 药。需10min给药以减少低血压的发生。维持滴注的速度可以增加以有效抑制心律失常。 第一个24h的剂量可以根据病人个体化给药，然而，在临床对照研究中，每日平均剂量 在21mg以上，与增加低血压的危险性相关。初始滴注速度需不超过30mg/min。
基于可达龙注射液临床研究经验，无论病人的年龄，肾功能，左室功能如何，维持滴注 达0.5mg/min能谨慎地持续2至3周。病人接受可达龙注射液超过3周的经验有限。
可达龙注射液应尽可能通过中央静脉导管滴注。可达龙注射液于5%葡萄糖溶液中，浓 度超过3mg/ml时，会增加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5mg/ml以下，出现上述 情况较少。所以如需静脉滴注超过1小时的，可达龙注射液浓度不应超过2mg/ml.除非 使用中央静脉导管。
在应用pvc材料或器材时，胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯(DEHP)释放到溶液中，为了 减少病人接触DEHP，建议应用不含DEHP的pvc或玻璃器具，于应用前临时配制和稀 释可达龙的输注溶液。
体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。
根据胺碘酮的给药途径和考虑到该适应症的应用状况，如果能够立刻获得，则推荐使用 中心静脉导管；否则，使用最大的外周静脉并以最高的流速通过外周静脉途径给药。初 始静脉注射给药剂量为3mg (或5mg/kg ),稀释于20ml的5%葡萄糖溶液中并快速 注射。如果室颤持续存在，需考虑静脉途径追加150mg (或2.5mg/kg)。注射器内不 得添加其他任何药品。