急性化脓性中耳炎的诊疗及护理.docx

急性化脓性中耳炎的诊疗及护理
急性化脓性中耳炎，是指细菌直接侵入中耳引起的中耳黏膜及骨膜的急性感染性炎症。感染途径包括咽鼓管途经，如上呼吸道感染、擤鼻不当、外耳道进人乳液或异物等；外耳道途径，如鼓膜外伤、鼓膜穿刺不当等。
【主要表现】
(1病史：患者多有上呼吸道急性感染或鼓膜外伤史。
(2症状：患者耳痛，穿孔前呈搏动性跳痛或刺痛，穿孔后减轻；早期感到耳闷、听力下降、耳鸣、穿孔后耳内有脓液流出，耳聋反而减轻。多伴有发热、头痛、全身不适、食欲减退等症状，儿童可有呕吐、腹泻及脑膜刺激症。婴儿可有哭闹不安、拒食等。鼓膜破裂流脓后，上述全身及局部症状锐减。
(3体征：早期鼓膜急性充血，膨隆外凸正常标志消失。多为中央鼓膜穿孔，穿孔较小，有脓液自穿孔内溢出，乳突部压痛。可引起急性乳突炎、脑膜炎等并发症。听力检查为传导性耳聋。
(4辅助检查：血常规检验白细胞增多，中性粒细胞比例增高，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。
【治疗与护理】
(1抗感染治疗：常用青霉素，成人剂量80万单位/次，24次/日，肌内注射；或青霉素4万单位/次，34次/日，静脉滴注，症状消退后1周停药。也可用头孢他啶，成人剂量1克/次，2次/日，静脉滴注。如青霉素过敏可应用红霉素，一般成人剂量0.91.2克/日，加入5%葡萄糖注射液5毫升内，静脉滴注。
(2局部用药：一般可用1%麻黄素滴鼻，减轻咽鼓管肿胀；鼓膜未穿孔者可用2%酚甘油，34次/日，滴耳。鼓膜穿孔后，以3%过氧化氢溶液清洗外耳道，再用0.5%氯霉素液，3次/日，滴耳；或用0.3%氧氟沙星滴耳液，2次/日，滴耳。
(3手术治疗：如治疗无明显效果或穿孔太小引流不畅者，可行鼓膜切开术引流术。感染消退后穿孔多自行愈合，穿孔长期不愈者可行鼓膜修补术。
(4对症治疗：疼痛明显者，应用止痛药。发热者酌情应用退热药。
(5)中成药治疗：银黄服液，成人剂量10毫升/次，3次/日，服；或牛黄消炎丸10粒/次，3次/日，服。
(6护理措施：①适当休息，头部抬高，尽量保持患儿安静，同时需尽量多饮水。②调节饮食，进食易消化食物，保持大便通畅。③局部外用滴耳液，不能应用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。④预防护理，积极预防和治疗上呼吸道急性炎症，不用力擤鼻。⑤对婴儿注意正确的哺乳姿势，哺乳时应将婴儿抱起，防止乳汁进入外耳道。