1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,压疮的危险因素,压疮的定义,指皮肤或深部组织由于压力、或者压力混合剪切力及,/,或摩擦力引起的局部损伤，常发生在骨突处。,（,2007.NPUAP),压力、剪切力、摩擦力,皮肤、肌肉、皮下组织,局限性损伤,压疮发生的危险因素,外在因素：,产生于皮
2、肤及软组织上的机械力（包括压力、摩擦力剪切力）,内在因素：,局部皮肤软组织对机械力的敏感性（包括局部潮湿、营养不良、活动度和移动度、年龄、,体温等）,局部组织受压过久,组织坏死,垂直压力,外因,k,Pa mmHg,小动脉端平均压力 4.3 32,中间毛细血管床平均压力 2.7 20,静脉侧平均压力 1.6 12,有研究使用体积描记器测得正常毛细血管压力在之间,卧位 承重部位,k,Pa mmHg,仰卧位 骶,.,臀,.,足跟,.,枕,5.38.0 4060,俯卧位 膝,.,胸,6.7 50,坐位 坐骨结节,10 75,压力,（,kPa/mmHg,）,持续时间 组织损伤,9.33/70 12h,局
3、部缺血,9.33/70 2h,不可逆损伤,32/240,间歇性缓解 轻微变化,压力极大部分集中在骨骼上，由中心向四周逐渐减低,病人体位移动,摩擦力,保护性角化皮肤受损,压力摩擦力,剪切力,两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。,剪切力,皮肤受潮湿的刺激,内因1,潮湿,压疮,表皮软化，抵抗力降低,大小便失禁,汗液、伤口渗出、出血,消毒液,其他可引起潮湿的因素,营养不良,内因2,有报道称：,有低蛋白血症(,白蛋白含量,2 h 5,手术时间8 h 8,项目 得分,年龄,(,岁,),14,49 1,50,64 2,65,74 3,75,80 4,81 5,控便能力,完全控制,/,导尿,0,偶有失禁
4、1,大便失禁,2,大小便失禁,3,药物治疗,长期应用细胞,毒性,/,大剂量糖,4,皮质激素、抗,生素,项目 得分,运动能力,完全 0,烦躁 1,冷漠的 2,限制的 3,卧床不起的 4,受限于坐位 5,组织营养状态,恶液质 8,多器官功能衰竭 5,外周血管质 5,贫血,2,吸烟 1,神经系统缺陷,糖尿病 46,运动/感觉缺陷 46,截瘫,4,6,Andersen,危险指标记分法,8,个危险因素：,绝对性危险因素：,昏迷、脱水、瘫痪；,相对性危险因素：,年龄,70,岁,活动受限,尿便失禁,明显消瘦,骨突处发红,判定标准：,3,时发生压疮的危险性极高,诺顿评分,身体,状况,良好,4,分,一般,3,
5、分,较差,2,分,很糟,1,分,精神,状态,灵敏,4,分,冷漠,3,分,混乱,2,分,昏迷,1,分,活动,情况,自行走动,4,分,协助行走,3,分,轮椅活动,2,分,卧床休息,1,分,肢体,活动,范围,完全不受限,4,分,轻微受限,3,分,非常受限,2,分,完全受限,1,分,失禁,情况,没有,失禁,4,分,偶尔,小便失禁,3,分,经常,小便失禁,2,分,大小便,均失禁,1,分,Norton,评估表,身体状况：目前的病情、健康状况、营养、体温，毛细血管充盈情况。,良好,4,病情稳定,一般情况良好,营养,良好,一般,3,病情稳定,营养中等,较差,2,病情不稳定,一般情况差,极差,1,病情严重,诺顿评分,身体状况评分,病情,稳定,4,分,稳定,3,分,不稳定,2,分,严重,1,分,营养,良好,4,分,一般,3,分,差,2,分,极差,1,分,体温,36.6-37.2,4,分,37.2-37.7,3,分,37.7-38.3,2,分,38.3,1,分,循环,微血管快速充盈,4,分,充盈延迟,3,分,轻度水肿,2,分,中重度水肿,1,分,谢谢！,
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