核磁共振检查常见部位体位摆放及几点注意事项.doc

磁共振检查常见部位体位摆放及几点注意事项
核磁共振(ＭRI)由于具有多方位、多参数、多序列、无辐射、无骨伪影、无损伤、高对比度、高分辨率等优点,特别是近几年超导高磁场型MＲI的临床投入使用,ＭRI成像速度加快,检查时间缩短,良好的脂肪抑制等,一些特殊成像技术的应用,如头颈部血管成像技术,患者不需要注射药物就能获得头颈部清晰的血管投影;胰胆管成像(MRＣP）、尿路成像（ＭＲU）的应用可以非常清楚的显示胆道系统及泌尿系统有无梗阻、狭窄、扩张等．弥散加权成像技术对超急性期脑梗死(发病３ｈ内、理论上为30mｉn可以显示病变部位)的诊断提供了可靠依据。动态对比增强大大的提高了一些疾病诊断的敏感性和特异性,如对肿瘤的大小、范围的界定为临床选择手术或放射治疗还是化疗提供可靠依据,动态增强血管成像可以非常清晰的显示全身血管，为临床治疗方案的选择提供了可靠保障。所以MRI已越来越广泛的应用于临床各系统的检查治疗中。所以，MRI检查体位摆放正确与否将直接影响医学影像图像质量,影像诊断的准确性.

一、ＭRI检查的适应症
MＲＩ适用于人体任何部位检查：包括颅脑、耳鼻咽喉、颈部、心肺、纵隔、乳腺、肝脾、胆　　道、肾及肾上腺、膀胱、前列腺、子宫、卵巢、四肢关节、脊柱脊髓、外周血管等。
MＲI适用于人体多种疾病的诊断:包括肿瘤性、感染性、结核性、寄生虫性、血管性、代 　谢性、中毒性、先天性、外伤性等疾病。
MRI在中枢神经系统颅脑、脊髓的应用最具优势。对于肿瘤、感染、血管病变、白质病变、发育畸形、退行性病变、脑室系统及蛛网膜下腔病变、出血性病变的检查均优于CT。对后颅凹及颅颈交界区病变的诊断具有独特的优势．
MＲＩ具有软组织高分辨特点及血管流空效应和流人增强效应,可清晰显示咽、喉、甲状腺、颈部淋巴结、血管及颈部肌肉。对颈部病变诊断具有重要价值。
ＭＲI对纵隔及肺门淋巴结肿大，占位性病变的诊断具有特别的价值.但对肺内病变如钙化及小病灶的检出不如ＣＴ。
MRＩ根据心脏具有周期性搏动的特点,运用心电门控触发技术，可对心肌、心腔、心包病变、某些先天性心脏病作出准确诊断,且可对心脏功能做定量分析。MＲI的流空效应,可直观地显示主动脉瘤、主动脉夹层等大血管疾患。
ＭＲI多参数技术及快速和超快速序列在肝脏病变的鉴别诊断中具有重要价值,不需用造影剂即可通过T1加权像和Ｔ２加权像直接鉴别肝脏良、恶性疾病，通过水成像技术—-磁共振胰胆管造影（MRCＰ）不需用造影剂即可达到造影目的,对胆囊、胆道及胰腺疾病的诊断有很大的价值。
肾与其周围脂肪囊在MR图像上形成鲜明的对比，肾实质与肾盂内尿液形成良好对比。MＲＩ对肾脏疾病的诊断具有重要价值,MRＩ不需造影剂即可直接显示尿液造影图像 (MＲU），对输尿管狭窄、梗阻具有重要价值。
由于胰腺周围脂肪衬托,MRＩ可显示出胰腺及胰腺导管,MRCＰ对胰腺疾病亦有一定的帮助,在对胰腺病变的诊断中CT与ＭＲI两者具有互补性.
MRI多方位、大视野成像可清晰地显示盆腔的解剖结构。尤其对女性盆腔疾病具有重要诊断价值,对盆腔内血管及淋巴结的鉴别较容易，是盆腔肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、转移癌等病变的最佳影像学检查手段.
MＲI可清晰显示软骨、关节囊、关节液及关节韧带，对关节软骨损伤、半月板损伤、关节积液等病变的诊断具有其他影像学检查无法比拟的价值。对关节软骨的变性与坏死诊断, 早于其他影像学方法。
MRI利用血液的流人增强效应，设计特殊的成像技术和序列,能简便而无创地实施MR血管造影和ＭR水成像。

二、 禁忌证
由于MRI是利用磁场与特定原子核的核磁共振作用所产生信号来成像的,MＲI系统的强磁场和射频场有可能使心脏起搏器失灵，也容易使各种体内金属性植人物移位，在激励电磁波作用下,体内的金属还会因为发热而造成伤害。因此MR检查具有绝对禁忌证及相对禁忌证.
绝对禁忌证:指会导致被检者生命危险的情况．
1． 装有心脏起搏器者。　
２．装有铁磁性或电子耳蜗者。　 　
3．中枢神经系统的金属止血夹.　
相对禁忌证：指有可能导致被检者生命危险或不同程度伤害的情况，通过解除金属器械后仍可进行检查的情况,以及对影像质量不利的情况。
1． 体内有金属置人物，如心脏金属瓣膜、人工关节、固定钢板、止血来、金属义齿、避孕环等。　
2． 带有呼吸机及心电监护设备的危重患者。
3． 体内有胰岛素泵等神经刺激器患者。
4． 妊娠３个月以内的早孕患者。

投射或导弹效应:是指铁磁性物体靠近磁体时，因受磁场吸引而获得很快的速度向磁体方向飞行。可对病人和工作人员造成灾难性甚至致命性伤害.因此，应禁止将铁磁性氧气活塞、推车、担架、剪刀、镊子等非ＭRＩ兼容性急救设备、监护仪器、呼吸器以及钥匙、硬币、 发夹、手机、手表等金属物体带人扫描室内。

对ＭRI检查的安全性，操作者一定要引起重视。检查前必须详细询问,弄清楚是否在禁忌范围,以及禁止将金属物品带入扫描室,以确保患者的人身安全及图像的质量保证。

三、 检查前准备
1． 认真核对MRI检查申请单,了解病情，明确检查目的和要求。对检查目的要求不清的申请单，应与临床申请医师核准确认.
2． 确认病人没有禁忌证。并嘱病人认真阅读检查注意事项,按要求准备．凡体内装有金属置人物(如心脏起搏器、金属关节、固定钢板、钢针、电子耳蜗等）的患者，应严禁做此检查.　
3． 进入扫描室前嘱患者及陪同家属除去随身携带的任何金属物品(如手机、手表、刀具、硬币、钥匙、发卡、别针、磁卡、推床、轮椅等)并妥善保管，严禁将其带人检查室．
4． 给患者讲述检查过程，消除恐惧心理,争取检查时的合作。告知患者所需检查时间、扫描时机器会发出较大噪声嘱患者在扫描过程中不得随意运动:按检查部位要求训练患者呼吸、闭气或平静呼吸；告知患者若有不适,可通过配备的通讯工具与工作人员联系.
5． 婴幼儿、烦躁不安及幽闭恐惧症患者,应给适量的镇静剂或麻醉药物(由麻醉师用药并陪同），提高检查成功率。 　
6． 急危重患者，必须做MRＩ检查时,应由临床医师陪同观察，所有抢救器械、药品必须齐备在扫描室外就近。
7． 录入患者信息 　录入患者的姓名、性别、年龄、ＭRI检查号码、检查部位、患者体重等信息。
8． 选择线圈 根据检查部位选用相应线圈。
9． 摆位 根据检查部位正确摆置患者体位;根据检查部位及需要放置好呼吸门控或心电门控装置；对好定位坐标线；移床至扫描0点。
10． 开始扫描 根据部位要求选择相应序列开始扫描。
11． 结束扫描 　确认达到相应的检查要求后，结束扫描.　

四、 注意事项
1． 了解MRI检查适应证与禁忌缸,特别是禁忌证,应确保患者无禁忌证检查，以免发　 生危害患者生命的事件。　
2． 确保扫描室内安全:严禁患者、陪同人员及工作人员将铁磁性金属物体带人扫描室内.
3． 扫描过程中严密观察患者,将ＭRI通讯工具打开,与患者沟通,以便及时发现患者需要及意外情况发生。 　
4． 认真核对检查申请单，核对病人姓名、性别和ＭＲ号码,明确检查部位、目的和要求.
5． 正确选用线圈、摆置病人位置。　
6． 正确选用扫描序列,优化扫描参数．
7． 密切观察病人是否移动及图像效果，发现图像质量不符合诊断要求,应根据原因立即重扫。

体位摆放具体方法
一、 头颅、头部血管成像、垂体、内耳、眼眶、鼻窦及鼻咽部等采用头部专用线圈、体位取仰卧标准解剖正位、头先进、定位十字线经两侧外眼角和正中矢状面对准线圈横轴中心,保持头部不活动,平静呼吸，眼球检查时嘱患者闭眼、双眼球不能转动，以免产生伪影。如实婴幼儿应将肩部置于线圈内，颈短者将背部垫高,头部上身,驼背者双腿蜷曲,臀部垫高，以尽量使头部位于先圈内、颞颌关节疾病应选用颞颌关节专用线圈,定位十字线对准鼻尖经颞颌关节告诉患者不要做咀嚼及吞咽动作，以免产生假影，影响图像质量。
二、 颈椎、颈部软组织、颈部血管成像、鼻咽部、胸椎、腰椎、骶尾椎等选用颈胸腰联合阵列线圈;颈椎、颈部软组织、颈部血管成像、鼻咽部还可选用颈后线圈，体位取仰卧标准解剖正位、双手放置于身体两侧，头先进、定位十字线经喉结(或双下颌角连线中心)和正中矢状面对准线圈横轴中心。嘱患者保持安静，平静呼吸,不要做咳嗽及吞咽动作。胸椎体位取仰卧标准解剖正位、双手放置于身体两侧,头先进、定位十字线经胸骨柄切迹与剑突连线中点为中心和正中矢状面对准线圈横轴中心。腰骶椎体位取仰卧标准解剖正位、双手放置于身体两侧，头先进、定位十字线经肚脐为中心和正中矢状面对准线圈横轴中心进床。胸腰椎检查者如疼痛剧烈躁动着，需用固定带将相应部位固定，双腿蜷曲课缓解疼痛。
三、 心脏、纵隔及胸部疾患检查者选用心脏线圈或体线圈,体位取仰卧标准解剖正位，双手抱头,头先进，定位十字线经胸骨柄切迹与剑突连线中点和正中矢状面对准线圈横轴中心。放置心电门控时将所夹手指用乙醇棉球打湿，呼吸门控放置于呼吸动度最大处，如呼吸动度过大，可加用腹带捆绑以限制患者的呼吸．
四、 上腹部脏器检查,体位取仰卧标准解剖正位,双手抱头(体虚者可将双手放于身体两侧),头先进,定位十字线经剑突下和正中矢状面对准线圈横轴中心,如体胖者定位十字线可放置于剑突上1寸左右，体瘦者定位十字线可防止遇见吐下1寸左右即可达到标准体位.

特别注意:肝脏、胆囊、胰腺、胆道成像者需禁食禁水8小时，盆腔检查者需憋小便使膀胱充盈以便更好的显示盆腔脏器。体质过瘦或小二注意不要将两块体线圈接触在一起，可用软垫放置于身体两侧.

五、 肾区及腹膜后检查，检查者体位取仰卧标准解剖正位，双手抱头(体虚者可将双手放于身体两侧)，头先进，定位十字线经剑突下和肚脐连线中点和正中矢状面对准线圈横轴中心．
六、 尿路成像者体位取仰卧标准解剖正位，双手抱头（体虚者可将双手放于身体两侧），头先进，定位十字线以肚脐为中点和正中矢状面对准线圈横轴中心.
七、 盆腔、盆骨、双髋关节检查者体位取仰卧标准解剖正位,双手抱于胸前，头先进,定位十字线以耻骨联合上缘为中点和正中矢状面对准线圈横轴中心。
八、 四肢关节检查可选用专用的四肢线圈,上肢检查者头先进，下肢检查者足先进,以检查部位中心为定位中心，解剖标准体位,将肢体垫高与躯干保持同一水平,用软点将检查部位空虚处塞满,这样就能得到满意的图像质量。