1、胃镜检查管理制度
一、目的
规范操作，严防差错事故，提高胃镜检查质量。
二、适用范围
胃镜检查过程控制。
三、职责
胃镜检查医师负责具体的检查、诊断、治疗及其他技术操作工作：
1、及时完成各种检查、诊断、治疗和技术操作工作，负责填写 诊断报告。
2、认真执行各项规章制度和操作常规，严防差错事故的发生。
3、负责各种仪器设备的管理、检修、保养工作。
四、工作程序
1、掌握胃镜检查的适应症与禁忌症
（1）适应症
① 有上消化道症状:上腹部不适、腹痛、腹胀、灼热、消化不良、 吞咽困难、呕吐、暧气、呃逆等原因不明者。
② 疑上消化道病变，经X线钡餐检查诊断仍不能确定者。
2、③ 消化道出血原因不明者。
④ 已确诊的上消化道疾病，要内镜随访或经各种治疗后需复查者。
⑤ 高危癌人群普查，需经内镜治疗或镜下上消化道生理功能测定 者。
（2）禁忌症
① 不合作的精神病、精神过度紧张患者或智力有明显障碍者。
② 状况不能耐受检查者，如支气管哮喘、严重冠心病、风湿性心 脏病、心力衰竭、肝性昏迷、尿毒症、休克、严重感染、脑出血、重 症糖尿病、明显出血素质、血压过高不能承受检查者。
③ 内镜插入困难或易致危险者，如急性化脓性咽炎、降主动脉瘤、 急性支气管炎、食管胃肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎等。
④ 传染性疾病如开放性肺结核、病毒性肝炎肝功能异常或乙型肝 炎抗原阳性患者
3、属相对禁忌，必须检查者，可用专用内镜，并严格消 毒。
2、术前准备
（1）术前首先要了解病史、检查目的、特殊要求，其他检查情 况，有无内镜检查禁忌，有无药物过敏史及急性、慢性传染病。
（2）向患者讲清检查目的、必要性及配合检查须注意的事项。
（3）检查前禁食至少6〜8小时，已作钡餐检查者，最好3天后 再做该项检查，幽门梗阻者则应禁食2〜3天，必要时需洗胃，术前 排空大、小便。
（4）镇静剂及解痉剂不必常规应用，对个别精神紧张者或胃肠 蠕动特别强烈者可在术前15分钟肌注地西泮（安定）5〜lOmg或山 莨菪碱1Omg。
（5）局部麻醉用咽部麻醉液10ml （配方:利多卡因1Og，甘油
4、1ml） 含，患者颈部后仰，充分麻醉5分钟后吐出药液或咽下。 或服麻醉剂+祛泡糊精剂，或用4%利多卡因或其他粘膜麻醉剂喷雾 咽部，每隔3〜5分钟一次，共3次。有麻醉剂过敏史者应慎用，需 备肾上腺素。若有条件，术前可服去泡剂甲基硅油2〜4ml。必要时 也可在术中用清洗管经活检管道向局部注入稀释5倍的甲基硅泊3〜 5ml。
(6) 按顺序检查各种器械是否准备妥善并在内镜屈曲部涂上少 许润滑硅油，禁用其他油脂性润滑剂，内镜镜面最好涂上硅蜡。
3、操作要点
(1) 患者取左侧卧位，头部略向前倾，两腿曲屈。
(2) 取下患者活动假牙，松解领扣和裤带，放置并嘱受检者咬 住圈(垫)。
4、插镜方法
5、
(1) 单手法:术者面向患者，左手持操纵部，右手在距镜端20cm 处持镜，将镜面对准患者舌根部，将镜端自垫中插至咽后壁，左手 边调节角钮方向，使之顺利到达咽喉部，嘱患者作吞咽动作，顺势轻 柔地插入食管。切忌暴力硬插。
(2) 双手法:少数患者不能有效作吞咽动作，可作双手法插镜， 术者面向患者，先将垫套于镜身，用左手食指与中指试探患者咽喉 部，右手持镜端送入腔(注意务必使镜面方向或端部弯曲弧度与舌 根部相平行)，在左手食、中两指下将镜插至咽喉部。如有阻力，应 调整插镜方向，切不可强行通过。插入咽喉部后，助手迅速将纤镜操 纵部移交给术者。亦可令助手插镜，术者持操纵部。
5、插入胃镜后操作方
6、法
(1) 插入后，在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次食 管T贲门7胃体7胃窦7经幽门^十二指肠。在退镜时依着十二指肠 7胃窦^胃角(低位翻转)7胃体^胃底贲门(高位翻转)T食管T 退出。依次顺序全面观察，应用旋转镜身、屈曲镜端等方法务求观 察上消化道全部内粘膜面，如粘膜色泽、光滑度、粘液、蠕动情况及 内腔的形状等。发现病变应确定其性状、范围及部位，并详细记录。 必要时可进行摄影、活检及细胞学取材。
(2) 当腔内充气不足而粘膜贴近镜面时，少量注气，切忌充气 过多。需抽气或吸引液体时，应远离粘膜，间断吸引。当接物镜被沾 污时，可少量充水，清洗镜面。
(3) 摄影应在观察完毕、活检前
7、进行。照相机要正确装接，确 实到位。拍摄时应视野清楚，注意要表现目标的特征及有可显示部位 的标志背景衬托。每次摄影后应认真登记患者姓名及照相编号。
(4) 活体组织检查
① 由助手按术者吩咐协助操纵活检钳瓣的开启。
② 术者右手将钳头自活检阀门孔缓慢送入。当钳头进入视野后， 嘱张开钳瓣，操纵内镜，使活检钳命中选定的活检点，稍加压，令关 闭活检钳，抽出钳子，即完成1次取材。将取得的标本粘贴于小滤纸 片上，置入10%福马林溶液内固定，送病理学检查，取活检组织的原 则，应在病变四周与正常组织交界处的不同部位取材4〜6块，隆起 性病变，还应在中央取材。取材的次序，应先在低点逐步向高处，否 则高位
8、取材后流下的血液，可影响低点取材的正确选定和命中。活检 部位要描记清楚，最好绘图作出标记。
(5) 细胞学取材应于活检后，检查结束前进行。移去活检钳阀 门，换上刷子阀门。经刷子阀门插细胞刷，通过活检管道将刷子头部 插入食管或胃肠腔内，在病变及其周围轻轻拭刷。刷后应将刷退至活 检孔出处(侧面应退至活检孔出槽内)，然后随内镜一同拔出。 先做2〜4张涂片后，再将细胞刷拔出内镜。涂片立即放在95%乙醇 中固定送检。
6、术后处理
(1) 术后1〜2小时，待麻醉作用消失后，才能进食。当天宜进 温软食物。
(2) 拔镜后如有咽喉部疼痛不适或声嘶，给予药物含漱。
(3) 术后一般休息一天。
(4) 检查后患者若有剧烈腹痛、黑便、呕血，嘱其来就诊。
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