1、鼻中隔穿孔
【概述】
鼻中隔穿孔(perforation of the nasal septum)多是鼻中隔手术损伤的结果，虽不会引起严重后果，但其症状却经常困扰患者。
【治疗措施】
对穿孔边缘粘膜有溃疡、肉芽组织者，应去除结痂，用25%硝酸银液烧灼，并涂软膏，以促其愈合。有的小穿孔临床上无任何症状，无须外科修补。穿孔较大、症状明显者，应行穿孔修补。
鼻中隔穿孔较小者修补较易成功，对大于1cm者则颇感困难。修补能否成功涉及诸多因素，主要有以下几点：①健康的鼻粘膜。术前应仔细检查鼻腔，改善鼻粘膜状况，有炎症者应积极治疗而不要急于手术，嗜烟酒者应忌烟酒一个月以上，穿孔缘的溃疡、糜烂，更应
2、积极治疗。②合理的切选择。选择切的原则是便于操作，以保证修补所用瓣膜能完好对位和张弛有度的缝合。如选用唇龈沟切，尚应注意腔及牙体有否感染性疾病。③覆盖穿孔的组织瓣膜有良好的营养供给，因而要求组织瓣膜有足够的宽度。
(一) 鼻中隔粘膜瓣修补法
1. 减张缝合法 适用于位于鼻中隔前下方的小穿孔。局部表面和浸润麻醉后，将穿孔边缘去少许以形成新鲜创面。在穿孔边缘的前上方1〜2cm处做一弧形切，其长度应超过穿孔直径。自穿孔创缘分离鼻中隔两侧粘骨膜至弧形切，以松解粘骨膜，然后将其向后下拉并覆盖穿孔，将此中隔软组织瓣膜片后下方1〜2cm处，将其组织瓣膜牵拉向前上遮盖穿孔，并在穿孔的前上缘处缝合。
2.
3、 鼻中隔粘膜瓣转位修补法 在鼻中隔左侧粘膜上，自穿孔上方绕过穿孔后缘至穿孔下方，做一弧形切。再自切起点绕过穿孔前缘做另一弧形切，两者汇合成一梭形，中间为穿孔，上下各为一三角形粘膜瓣，然后将穿孔上下两个三角形粘膜瓣自尖端向穿孔边缘剥离，形成以穿孔缘为蒂的粘膜瓣。将穿孔上面的粘膜瓣向下翻，下端粘膜瓣向上翻。这样便形成了穿孔部右侧粘膜。左侧穿孔的覆盖与单侧减张缝合法相同，但要保证粘膜瓣的宽度。
（二）鼻甲粘膜瓣修补法
1. 中鼻甲粘膜转位法将穿孔缘切除少许以形成新的创面。在同侧中鼻甲上做到“『'形切，由上而下剥离粘膜瓣至蒂部，将此粘膜瓣向下翻盖于穿孔并将其缝合于穿孔周围的创缘上。对侧鼻腔填塞，2
4、〜3周后切断蒂部。
2. 下鼻甲粘膜转位法 方法同上，所不同的是于下鼻甲表面做正“『'形切，粘膜瓣向上翻盖于高于下鼻甲水平的鼻穿孔上。
（三）鼻底、鼻中隔粘膜修补法 于一侧鼻腔下鼻道外侧壁做一前后方向切，自此切向下至鼻底，再向上分离粘骨膜和粘软骨膜，分离范围尽量大，向上可达穿孔上缘。对侧同法处理。然后在穿孔上缘前后向切取一窄条粘膜瓣，将双侧粘膜瓣向上转位位置盖于穿孔上，双侧分别对位缝合。
（四）鼻外组织游离移植法 用于修补鼻中隔穿孔的鼻外组织为颞筋膜阔筋膜、胫骨骨膜等。游离移植片应略大于穿孔。于左侧鼻中隔穿孔的前方做一纵切，自切处用剥离子剥离穿孔周围粘膜，剥离范围距离穿孔边缘约0.5cm
5、将取下的筋膜自切内放入并嵌置于穿孔周围已剥离开的两层粘膜间，然后用缝线固定，鼻腔内填塞压迫。
（五）非手术闭合法 根据穿孔大小选择不同规格的“H”形硅胶钮扣，将其嵌置于穿孔部位，扣的两叶分别位于鼻中隔两侧，两叶中间的中心轴部位于穿孔正中。硅胶扣的两叶厚度应各1mm，中心轴直径5mm，宽度3mm。Facer用此法治疗成功率为72% （图1）。
图1 “H”形硅胶钮扣闭合中隔穿孔法
【病因学】
1. 鼻中隔粘膜下切除时，损伤中隔双侧对应部分的软组织。这
是鼻中隔穿孔最常见的原因。鼻中隔电灼术操作不当，也可造成穿孔。
2. 鼻外伤导致鼻中隔损伤处理不当。
3. 鼻中隔脓肿处理不当。
4. 引起鼻中隔溃疡的疾病病程迁延过久。
5. 工业性或化学性烧伤。
6. 鼻特种传染病、全身急性传染病（白喉、猩红热）。
【临床表现】
鼻腔干燥，常有脓痂形成，引起鼻塞及头痛。常有涕中带血或鼻出血。若穿孔在鼻中隔前段，呼吸时可有哨声。鼻中隔后段穿孔可无症状。鼻镜检查一般均易确诊。
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