脂肪乳剂外渗怎么办.docx

脂肪乳剂外渗怎么办
基本资料：患者，女性，有糖尿病史，前一天输入药物时穿刺部位发红，输注的药物中有脂肪乳、胰岛素、氯化钾等。
今日发现距穿刺部位大约5 cm处出现一水疱，请问这是什么原因？该怎么办？

（图片由作者提供）
原因分析：从提供的信息可见，输注的药物中有氯化钾和脂肪乳，输注部位红肿、水疱现象，因此，要考虑药物外渗所致。
至于是哪一种药物所致，不好区分，也有可能是两种药物共同外渗的结果。
处理方法：对于这种伤，可以先用碘伏消毒局部皮肤，将水疱中的疱液抽掉，注意保持疱皮的完整性；
再用生理盐水清洁溃疡处创面，局部放大小合适的银离子藻酸盐敷料一块，外用泡沫帖固定。
待渗液减少时，可用银离子藻酸盐+水胶体透明贴固定。
案例分享
分享一个脂肪乳外渗案例
10月27日，患者右手在输注脂肪乳剂时出现输液外渗。外渗当时立即用硫酸镁湿冷敷。

（图片由作者提供）
因使用硫酸镁湿敷，更换频繁，且容易出现结晶，使用后症状未见减轻。随即使用透明贴进行处理。病人反映用透明贴后更舒适，疼痛减轻很多。
伤评估：第1天局部症状表现为白、肿、痛、硬。10月28日，局部症状变为红、肿、痛。
10月31日痊愈。处理过程及患肢使用透明贴后的局部表现，见图2、3、4。

图2

图3

图4
案例小结:
从案例分享中可见，由于责任护士在脂肪乳外渗后及时采取了有效措施，4d后外渗局部肿胀已消退。
责任护士在处理处理伤过程中，除了动态评估外渗局部肿胀程度有无好转，并用影像资料记录了治疗及愈合过程，同时也评估了患者的疼痛程度与情绪等变化，值得大家学习借鉴。
水胶体敷料作用机制
水胶体透明贴的主要成分是粘性材料和水胶体（羟基纤维素钠，CMC）以及人造弹性体等。主要具有以下作用：
1. 可吸收少量到中量渗液，具有部分清创作用；
2. 密闭的半透膜保持局部低氧张力，毛细血管生成快，改善局部组织的微循环，使组织接近正常生理状态，加快吸收渗出液；
3. 减轻疼痛，促进炎性物质的吸收和代谢；
4. 水胶体有溶解纤维蛋白的作用，保证局部组织正常的代谢功能，防止坏死。
水胶体透明贴具有良好的弹性及自黏性，使用方便舒适，外层为半透膜，防水透气，可预防二次污染；
外观透明，便于观察血管的恢复情况，能够及时根据局部组织的情况决定换药的时间。
文献报道，采用水胶体透明贴预防和治疗药物外渗及静脉炎，操作方便，疗效明确，患者易于接受。
脂肪乳外渗原因分析
脂肪乳是由精制大豆油、甘油、精制卵磷脂等制成的静脉输注用脂肪乳剂。其渗透压为350mOsm/L，高于血浆渗透压。
静脉输注时，血管内渗透压升高，管腔内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素酶，静脉壁通透性增强，白细胞浸润并产生炎性改变，同时释放组胺，使静脉收缩、变硬，导致静脉周围组织损伤，引起无菌性静脉炎。
脂肪乳pH值约为8,对局部组织有较强的刺激性，可引起疼痛不适、红肿、液体外渗。
脂肪乳糜及脂肪球在脂肪酶作用下水解成甘油和游离脂肪酸，后者具有损害血管内皮细胞等化学毒性作用。
脂肪栓子的阻塞，游离脂肪酸的毒性及创伤组织释放出血管活性物质，均可致皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等。
因此，长期输注脂肪乳或脂肪乳外渗会引起化学性静脉炎的发生。
导致脂肪乳外渗的原因除了药物因素，还与患者的自身疾病、血管条件，以及护士的操作因素等有关。因此，经外周静脉输注时务必引起重视。
药物外渗的防范措施
1. 为避免发生药物外渗，临床操作时需严格执行无菌操作规程，合理选择穿刺血管及部位，避开细小血管及关节处，加强固定。
2. 为减少脂肪乳外渗的几率，应尽量采用中心静脉置管。如果使用周围静脉，在输注前应告诉患者相关的注意事项并特别强调出现外渗立即通知护士。
3. 输液过程中加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗损伤。
4. 当外渗发生后，护士能识别和评估外渗情况，并提供恰当的
护理干预措施，使外渗的影响降到最低。
脂肪乳外渗的处理方法
喜辽妥乳膏
处理方法：头皮针未拔出时立即连接一次性注射器回抽脂肪乳渗液；用消毒棉签将皮下渗出的脂肪乳挤出，尽量挤尽；
用3 cm ~5 cm喜辽妥乳膏涂在患处及其周围，面积超过外渗边缘2 cm ~3 cm，并轻轻按摩5 m in~8 m in，每天2~3次，采用保鲜膜覆盖。
效果评价：经过处理，外渗症状均得到不同程度的缓解，经过
4 d~5 d的治疗，全部痊愈。
作用机制：通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用，通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺和补体系统而具有抗炎作用，还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进组织的再生。
因此，喜辽妥能防止浅表血栓形成，促进吸收，防止局部炎症发展和加速血肿的吸收，它还具有抑制瘢痕形成和软化瘢痕的作用。
如意金黄散
处理方法：用一次性药杯，取适量的如意金黄散加蜂蜜调成糊状混合物应用棉签均匀地涂抹于外渗皮肤处，再覆盖4层无菌纱布。
外可用保鲜袋包裹，胶布环形粘帖，不可过紧，松紧适宜。24
h后将如意金黄散用温水浸泡擦洗干净，再次涂上药物，1次/d，直至痊愈。
作用机制：如意金黄散具有清热解毒、活血消肿的功效，且在局部能减少血管通透性及消肿、抗炎的作用。
如意金黄散还有很好的透皮作用。蜂蜜对局部组织有营养、解毒、止痛等作用。两者混合使用能充分发挥疗效，尤其在中/长链脂肪乳外渗早期使用效果更佳。
云南白药酒精糊
处理方法：按照50%的酒精8 mL加云南白药4 g的比例调成糊状均匀涂在纱布敷料上制成药贴后贴敷在患处，面积超过渗漏范围2〜3 cm，护士每4 h更换云南白药酒精糊敷料贴一次。
疗效评价：使用云南白药酒精糊外敷患处，72 h总有效率达92.9%。
作用机制：云南白药具有活血化瘀、抗炎、止血、止痛、解毒消肿的功效，可降低全血黏度，对抗急性血栓形成，促进成纤维细胞与血管内皮细胞生成，加速血管的生长及结缔组织增生，促进组织愈合。
酒精可以扩张局部血管，解除局部组织血管痉挛，增加局部血液循环，能吸附皮肤组织水分，加速皮肤水肿消退，减轻疼痛。
同时，酒精可降低神经末梢敏感性，降低细菌活力，制止局部炎症的发生和发展，起到了保护血管、减少因药物刺激所致静脉炎的作用。