2022中国糖尿病医学营养治疗指南.docx

2022中国糖尿病医学营养治疗指南（最全版）
医学营养治疗（MNT ）是糖尿病综合治疗的基础，是糖尿病病程中任何阶 段预防和控制必不可少的措施。本指南内容涉及糖尿病营养预防、治疗、 并发症防治、人工甜味剂及新型植物化学物、肠外肠内营养支持等诸多领 域。指南制定过程中严格按照方法学的要求，参照《中国制订/修订临床诊 疗指南的指导原则（2022版）》的要求，坚持基于患者问题为导向、证 据级别与推荐并重、服务于临床的宗旨，结合中国临床实践提出问题及进 行证据采集，旨在指导和规范临床MNT。
医学营养治疗中营养相关要素对糖尿病的影响
MNT的实施重点是调整能量及营养素的供给，本指南中针对能量、蛋 白质、碳水化合物、脂肪等营养相关要素对糖尿病的影响进行叙述。
一、能量
问题1：糖尿病患者适宜的能量范围是多少？
糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，以达到或维持理想体重，又 能满足不同情况下营养需求的目标（B，强推荐）
表4成人糖尿病患者每日能量供给量［kJ/kg（ kcal/kg）］
劳动活动强度
体重过低
正常体重
超重/肥胖
重体力活动（如搬运工）
188~209 (45~50 )
167 (40 )
146 ( 35 )
中体力活动（如电动安
装）
167 (40 )
125~146 ( 30~35 )
125 ( 30 )
轻体力活动（如坐式工
作）
146 ( 35 )
104一125 (25一30 )
84一104 (20~25 )
休息状态（如卧床）
104~125 (25~30 )
84~104 (20~25 )
62~84 (15~20 )
注：标准体重参考世界卫生组织1999计算方法：男性标准体重（kg ） =[身高（cm ） -1 ] x0.9;女性标准体重（kg ）=[身高（cm ） -1 ] X0. 9-2.5。根据我国提出体重指数（BMI ）的评判标准，BMI <18. 5 kg/m 2 为体重过低，18.5 kg/m 2 28. 0 kg/m 2 为肥 胖
问题2：低热量饮食/极低热量饮食是否有助于T2DM 患者的血糖管 理？
1. 短期内（<1年）LCD有助于超重/肥胖糖尿病患者的体重和血糖管 理（A，强推荐）
2. VLCD短期内有助于改善T2DM 患者的FBG、HbA 1c、胰岛素抵抗、 体重等指标（C，弱推荐），但可能发生低血糖等并发症，不推荐长 期接受VLCD （C，强推荐）
问题3:间歇性能量限制/持续性能量限制对T2DM 患者糖脂代谢和
体重有何影响？
IER/CER均有利于超重/肥胖T2DM 患者的血糖和体重管理，IER较
CER在体重管理上更有优势（B，弱推荐）
二、碳水化合物
问题4：摄入碳水化合物的量对于控制血糖、胰岛素水平及并发症危 险因素有何影响？
糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜为45%~60% （B，强推荐）。
限碳水化合物饮食，在短期（1年内）有利于T2DM患者的血糖控制， 可轻微改善TG和HDL-C水平，未发现长期获益（B，弱推荐）。不 推荐1型糖尿病患者选择极低碳水化合物饮食（C，强推荐）
问题5：不同食物来源的碳水化合物对于控制血糖、胰岛素水平和并 发症及其危险因素有无影响？
全谷物碳水化合物替换部分精制谷物有利于血糖、TG和体重的控制
（B，强推荐）
问题6：膳食纤维（非补充剂或额外添加）的含量和来源对于控制血 糖及并发症有何影响？
高膳食纤维饮食（25~36 g/d或12~14 g/1 0 kcal）,特别是保
证可溶性膳食纤维摄入（10~20 g/d ），有助于控制T1DM 和T2DM
患者的血糖，降低全因死亡率（B，强推荐）
问题7：特定碳水化合物（蔗糖、果糖）对于控制血糖、胰岛素水平 等有何影响？
不推荐患者常规添加蔗糖。等能量替换/增加膳食中部分碳水化合物为 蔗糖（30~50 g）并不影响血糖控制或胰岛素敏感性（C，弱推荐）。 等能量替换碳水化合物为高剂量添加性果糖＞50 g，有增加TG的风 险（C，弱推荐）
三、脂肪
问题8： T2DM 患者每日膳食总脂肪及各类脂肪酸的推荐摄入量是多 少？
推荐每日膳食总脂肪供能占总能量的20%~35%。强调脂肪的质量重
于比例，限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，建议饱和脂肪酸摄入 量不超过总能量的12%，反式脂肪酸不超过2%，适当增加多不饱和 与单不饱和脂肪酸取代部分饱和脂肪酸（B，强推荐）
问题9：糖尿病患者是否需要限制胆固醇摄入？
T2DM 患者胆固醇摄入量不宜超过3 mg/d （B,弱推荐）
问题10：补充3-3多不饱和脂肪酸对T2DM 是否有利？
补充53多不饱和脂肪酸有助于降低T2DM 患者的TG水平，但对血 糖控制的影响尚不明确（B,强推荐）
四、蛋白质
问题11 :肾功能正常的糖尿病患者蛋白质摄入量占总摄入能量的比例 是多少？增加蛋白质摄入是否有助于控制血脂和血糖？
肾功能正常的糖尿病患者蛋白质摄入宜占总能量的15%~20% （B, 强推荐）。短期高蛋白饮食有助于改善超重和肥胖糖尿病患者的体重、 血脂和血糖（B,弱推荐）
问题12：乳清蛋白、大豆蛋白对糖尿病患者血糖及体重有何影响？ 乳清蛋白有助于促进胰岛素分泌，改善糖代谢，保持肌肉含量，并在 短期内更有助于控制体重（D，弱推荐），植物来源的蛋白质，尤其 是大豆蛋白，相比于动物蛋白更有助于降低血脂水平（D，弱推荐）
五、维生素及微量元素
问题13:补充维生素E对于糖尿病患者有何影响？
维生素E补充对Hp2-2基因型的糖尿病患者可能有益，但安全性和长 期疗效有待研究（D，弱推荐）
问题14：补充叶酸对糖尿病患者有何影响？
补充叶酸可能有利于血糖稳态，降低胰岛素抵抗（C，弱推荐）
问题15：糖尿病前期人群及糖尿病患者补充维生素D有何影响？
尚无证据表明糖尿病及糖尿病前期人群补充维生素D有延缓糖尿病发 生或降低血糖的作用（C，弱推荐）。在特定情况下，大剂量补充维 生素D可轻度降低血糖，但不建议以降糖为目的常规补充维生素D（B， 强推荐）
问题16：复合维生素及矿物质联合补充对T2DM 患者有何影响？
复合维生素及矿物质联合补充可能对T2DM 合并肥胖者的血糖、血脂 代谢有益其有效性仍待进一步研究（C，弱推荐）
问题17：补充铬是否对糖尿病有益?
铬缺乏可能与糖尿病的发生有关，但尚无一致性证据表明常规补充铬 对糖尿病患者的血糖、血脂控制有益（C，弱推荐）
六、甜味剂
问题18：营养性甜味剂对控制血糖、胰岛素等有何影响？
成人T2DM 患者短期摄入小剂量果糖甜味剂或阿洛酮糖并不升高餐 后血糖（D，弱推荐）。在血糖控制达标的T2DM 患者中，以木糖醇 替代葡萄糖对餐后2 h血糖无显著影响（C，弱推荐）
问题19：非营养性甜味剂对控制血糖、胰岛素及体重有何影响？
甜菊糖苷、三氯蔗糖、阿斯巴甜、糖精等非营养性甜味剂对T2DM患 者的FBG、HbA "和BMI无显著影响（B，弱推荐）
问题20 :酒精及酒精饮料对血糖控制有何影响？
酒精对T2DM 患者血糖控制无益，但饮酒会增加T1DM 患者低血糖 风险，不建议糖尿病患者饮酒（B，强推荐）
七、植物化学物
问题21 :植物化学物多酚对于T2DM 患者调节血糖有何影响?
植物化学物多酚可能对糖尿病及并发症的防治有益（D，弱推荐）， 原花青素可能对血糖控制有益（B，弱推荐）
问题22 :大豆异黄酮对糖尿病患者的炎症及并发症有何影响？
大豆异黄酮对男性T2DM 患者的血糖及血脂可能有益，大豆摄入量与
T2DM的发病风险呈负相关（D，弱推荐）