痛风饮食管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,2021/10/10,PEKING UNION MEDICAL COLLEGE HOSPITAL,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,*,2021/10/10,曾学军,北京风湿病学年会,痛风的饮食管理,赵久良曾小峰,2017.10.14深圳,背 景,2021/10/10,2,痛风高发于发达国家和沿海地区,Kuo CF,et al.Nat Rev Rheumatol.2015;11(11):649-62.,美国：,3.9%,法国：,.9%,英国：,1.4%,.5%,德 国：,1.4%,新西兰：,3.,%,（欧洲裔）,新西兰：,.1%,（毛利人裔）,2021/10/10,3,2011,年第六次人口普查中国共有,13.4,亿人，如果按,12.1%,的患病率计，高尿酸血症患者约有,1.6,亿人，其中按,10%,发作痛风计，推测痛风患者约,1600,万，患病率为,1.19%,。,2021/10/10,4,Kuo CF,et al.Nat Rev Rheumatol.2015;11(11):649-62.,中国痛风的患病率不容乐观,2021/10/10,5,中国痛风的患病率不容乐观,2002-2009,年，山东沿海地区痛风发病率,路杰，等,.,中华内科杂志,2015;54(3):244-247,.,2021/10/10,6,中华医学会风湿病学分会,.,中华内科杂志,2016;55(11):892-899.,患者的平均年龄为,48.28,15.14,男性为为,47.95,15.00,，女性为,53.02,16.37,中国痛风的患病率不容乐观,2021/10/10,7,尿酸正常和或,疼痛不发作,担心长期使用的,不良反应,长期使用,不能坚持,降尿酸过程中,诱发急性发作,痛风治疗率虽然比较高，但由于不规范的治疗，不能坚持长期降尿酸，导致达标率堪忧。,中国痛风的治疗现状不容乐观,2021/10/10,8,Real World of Gout,2021/10/10,9,2021/10/10,10,各级医师的培训和患者宣教最为重要,2021/10/10,11,2021/10/10,12,充分教育，规律随访，,90%,以上患者依从良好。,2021/10/10,13,2016年新的痛风指南,Overarching principles,重要原则,要让每一位痛风患者了解痛风的病理生理过程,告知患者目前治疗痛风的方法,痛风会出现的并发,/,伴发症,急性痛风的治疗原则,清除尿酸盐晶体需要终身维持血尿酸达标,2021/10/10,14,2016,年新的痛风指南,Overarching principles,重要原则,每一位痛风患者根据实际情况进行生活方式调整：减肥、规律的体育锻炼,避免酒精摄入（尤其是啤酒和烈性酒）、含糖饮料,避免吃得过饱、避免吃过多的肉和海鲜,鼓励吃低脂奶制品,2021/10/10,15,2016,年新的痛风指南,Overarching principles,重要原则,每一位痛风患者都需要进行并发症和心血管危险因素的筛查,肾损害评估、冠心病、心功能不全、卒中、周围血管病、高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖和吸烟,并发症或伴发疾病的治疗也应作为痛风治疗的一部分,2021/10/10,16,2016,中国痛风指南,2021/10/10,17,严格的低嘌呤饮食？,饮食可将尿中尿酸的排泄量减少,200-400mg/d,。然而，平均血清尿酸浓度大约仅降低,1mg/dL(59,mmol/L),，,20岁）,高血压,2,期以上,CKD,肥胖 糖尿病 肾结石 心梗 心衰 脑卒中,80%,70%,60%,50%,40%,30%,20%,10%,0%,74%,7153%,26%,24%,11%,美国痛风患者伴发病情况,14%,10%,大量的研究证据显示：,HUA与代谢综合征（Metabolic Syndrome，MS）、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素,积极控制痛风的危险因素,2021/10/10,22,HUA与代谢综合征显著正相关,美国第三次全国健康和营养调查（1988-1994）对8669例年龄在20岁以上的患者分析表明，,随着血尿酸（SUA)升高，MS发生率明显增加,1,研究同时发现，,SUA水平与胰岛素抵抗显著相关,2,3,。,1.The American Journal of Medicine(2007)120：442-447；2.Arterioscler Thromb Vasc Biol,2005,25:1038-1044；,3.Metab Syndr Relat Disord,2013,11:157-62.,600,80%,70%,60%,50%,40%,30%,20%,10%,0%,18.90%,36%,40.80%,59.70%,62%,70.70%,SUA,水平与,MS,发生率,MS,2021/10/10,23,HUA,增加缺血性卒中的发生率,Arthritis&Rheumatism(Arthritis Care&Research)2009 Vol.61,No.7,2009,pp 885892,卒中发生率,男性：,RR=1.42,，,95%CI 0.94-1.90,女性：,RR=1.42,，,95%CI 1.19-1.80,总体：,RR=1.47,，,95%CI 1.19-1.76,2021/10/10,24,HUA,增加糖尿病肾病的风险,入选,2108,例,2,型糖尿病患者研究证明：,高尿酸可导致,GFR,降低以及蛋白尿的产生，糖尿病肾病增加,HUA,是肾衰竭的显著预测因素,Chin Med J 2011;124(22):3629-3634,ACR,：尿蛋白肌酐比,MDRD,：肾病饮食调整,P,0.05,2021/10/10,25,积极控制痛风的危险因素,控制血压,控制血糖、降低胰岛素抵抗,降脂,监测肾功能,控制体重,2021/10/10,26,降至理想体重,一项,研究发现，体质指数,(body mass index,BMI),大于等于,25kg/m2,的男性痛风风险显著增加，并且,BMI,越高、则两者的相关性越强。,与体重不变的男性相比，体重,增加,13.6kg,或更多的男性痛风风险,增至,2,倍,体重减轻大于,4.5kg,男性的痛风风险显著降低。,肥胖,/,超重者：,专业的膳食指导,强调限制热量,，允许增加蛋白质的比例,2021/10/10,27,二、饮食结构要均衡,2021/10/10,28,饮食结构要均衡,增加复杂碳水化合物摄入,复杂碳水化合物就是,富含纤维、糖分较低,的碳水化合物，比如低糖水果、蔬菜、全麦面包、粗粮食物等。,2021/10/10,29,饮食结构要均衡,健康饮食金字塔,2021/10/10,30,控制糖分的摄入,避免经常摄入含糖甜饮料或果汁类的含果糖饮料，而饮用低热量软饮料不会,2021/10/10,31,控制糖分的摄入,“味过于甘,心气喘满,色黑,肾气不衡。”,黄帝内经,2021/10/10,32,控制糖分的摄入,据美国心脏协会表明，每个人对于糖分的摄入量应不少过,4.5,茶匙,/,天。,WHO,则建议每人添加糖摄取量不应超过每日总热量的,10,，以每日平均总热量,1800,卡来计算，一天糖类摄取量应为45,克以下。,2021/10/10,33,控制糖分的摄入,低热量软饮料,各种茶,柠檬水,苏打水,纯咖啡,2021/10/10,34,饮食结构要均衡,减少脂肪摄入，多吃,低脂乳制品,能大幅降低痛风风险。,2021/10/10,35,饮食结构要均衡,不需要完全吃素，每天可以吃,100-170g,（,2-3,两）,的肉类，家禽、猪肉、牛羊肉或鱼肉均可，,其实，你并不需要当和尚,2021/10/10,36,减少饱和脂肪酸的摄入,动物性脂肪如牛油、奶油和猪油比植物性脂肪含饱和脂肪酸多,推荐各种植物油（,菜籽油、茶籽油、大豆油、橄榄油,）,2021/10/10,37,饮食结构要均衡,并不需要限制高嘌呤蔬菜的摄入：,富含嘌呤的蔬菜并不增加痛风发作,。一项针对新加坡两个华人群体的研究发现，饮食摄入大豆和其他豆类还与痛风风险降低相关,芦笋、菠菜、豆角、菜花、蘑菇、豆腐,都可以吃,2021/10/10,38,痛风患者并非要绝对远离豆浆：,黄豆磨成浆时，嘌呤溶于水，基本保留在豆浆中。但,10,20,克黄豆可制作一杯豆浆（,250ml,），一杯豆浆嘌呤仅约,11.7-23.3mg,可食用,可适量食用,饮食结构要均衡,2021/10/10,39,不要吃动物内脏和部分种类的海鲜,：,真正需要远离的只有动物内脏和一些海鲜，海鲜黑名单有凤尾鱼、鲱鱼、沙丁鱼、贻贝、扇贝、鳟鱼、鳕鱼、鲭鱼和金枪鱼。,并没有包括,三文鱼、螃蟹和虾,饮食结构要均衡,2021/10/10,40,三、控制饮酒,2021/10/10,41,中国的酒文化,2021/10/10,42,西方的酒文化,2021/10/10,43,现代的酒文化,2021/10/10,44,酒的种类,2021/10/10,45,酒精摄入对新发痛风,影响,饮用啤酒或蒸馏酒都与痛风的发生率升高有关，但葡萄酒除外,与不摄入啤酒者相比，,每日饮用,2,份,(,每份为,355mL),或更多啤酒者的新发痛风风险增至,2.5,倍,每日摄入相似量蒸馏酒的男性，痛风风险也升高，但风险低于啤酒组,(,是非饮酒者的,1.6,倍,),每日饮用,2,杯,(,约,120ml/,杯,),或更多葡萄酒者的痛风风险并未升高,2021/10/10,46,酒精摄入,增加,急性痛风发作风险,一项基于互联网的交叉研究纳入,724,例患者,(,男性占,78%),，以他们自身为对照。,研究发现，与痛风发作前,24h,内不饮酒相比，痛风发作前,24h,内酒精,(,啤酒、蒸馏酒或葡萄酒,),摄入量,(,1,杯、,1-2,杯及,2-4,杯,),与复发性痛风发作的风险之间呈显著的剂量,-,反应关系,2021/10/10,47,限制饮酒,应限制所有酒的种类的摄入，避免酗酒,啤酒、白酒和黄酒不能喝,：,酒精虽然含嘌呤很低，但酒精能影响尿酸在体内的代谢,关于葡萄酒的证据并不十分确凿,适当饮用葡萄酒,可能不会,增加新发痛风的风险,2021/10/10,48,多饮水,体内的尿酸最终都是通过尿液排出体外的，所以痛风病人多喝水非常重要，每天至少要喝,2-3L,的水，不要等渴了再喝水，让喝水成为你的生活习惯。,对于中国人来说，喝茶也是一个不错的选择,2021/10/10,49,其他,戒烟,运动,2021/10/10,50,总 结,患者管理,是痛风防治的基础,改变生活方式,是根本,积极控制痛风危险因素,饮食结构均衡,控制饮酒、多饮水,2021/10/10,51,得了痛风，我还能喝酒撸串么？,2021/10/10,52,