滨医附院病房管理评分表.docx

滨医附院护理质量管理评分表
（特级护理）
年 月 日科室得分
检查内容及分值
质量要求
标分
扣分标准
扣分
得分
病情观察与记录
25分
1、观察T、P、R、BP及病情变化，记录及时、准确。
2、各种管道通畅，妥善固定，及时观察记录引流液的颜色、 量及性状。
3、巡视病房，及时发现护理问题（如液体外渗）
4、出入量记录准确
5、分管护士了解病人病情、主要辅助检查的阳性指标及临床 意义。
6、分管护士了解病人的各项治疗护理措施，药物的主要作用 及副作用、可能出现的并发症及预防措施，明确观察护理 的重点。
7、护理记录重点突出、具有连贯性。
4
4
4
2
4
4
3
1项漏测或记录不全扣0.5分
管道固定不牢1项扣1分引流液观察记录不准确 或记录不及时每人次扣0.5分
巡视病房不及时每人次扣1分
漏记或记录不准确每人次扣0.5分
病情不了解每人次扣1.5分、不知晓主要辅助检查 的临床意义或主要的阳性指标每人次扣1分 不了解相应的治疗护理措施每项扣1分、观察护理 要点不明确每人次扣2分
记录不及时或不全面1项扣1分重点不突出每处扣 0.5分

急救与治疗
25分
8、用药及时准确、安排合理（时间、顺序、滴速、方法）。
9、肠内营养或静脉营养滴注通畅、温度适宜。
10、患者按医嘱接受各种治疗、护理到位（如吸氧、雾化、
鼻饲、换药等）
11、护士熟练掌握各种抢救仪器操作、具有应急能力。
12、护士熟练掌握专科知识和技能。
6
4
5
5
5
用药顺序、时间、滴速、方法一项不合要求扣1分 温度、滴速、浓度一项不合要求扣0.5分 1项护理治疗措施落实不到位扣1分
应急能力差每人次扣2分
专科知识、技能生疏每人次扣2分

基础护理
30分
13、患者卧位舒适、保持功能位。
14、不能自理者有安全措施，无护理并发症（烫伤、坠床、 拔管、压疮等）。
15、患者头发清洁、胡须短
16、患者腔清洁、腔干裂者有处理措施。
17、患者手足清洁，指（趾）甲短。
18、患者皮肤清洁，无血、尿、便及胶布痕迹。
19、患者会阴部清洁、无异味。
20、床单位清洁、整齐、干燥、平整、无污迹。
21、患者着病员服。
4
5
3
3
3
3
3
3
3
卧位不合要求每人次扣0.5分。
安全措施不到位每人次扣2分、出现护理并发症每 项扣5分。
每人次一项不合要求扣0.3分

健康教育与沟通 20分
22、病人或家属知道分管护士姓名。
23、患者或家属了解诊疗护理的目的、结果，手术及检查前 后的注意事项。
24、执行各项护理操作均向病人或家属进行告知，并与他们 保持有效沟通。
25、患者了解疾病康复知识，掌握康复技能。
5
5
5

5
每人次一项不合要求扣0.5分
一项不合要求扣0.5分
不履行告知义务每人次扣2分告知不全面每人次
扣0.5分
一项不合要求扣0.5分

检查人员:
滨医附院护理质量管理评分表
（一级护理）
年 月 日科室得分
检查内容及分值
质量要求
标分
扣分标准
扣分
得分
病情观察与记录
25分
1、观察T、P、R、BP及病情变化，记录及时、准确。
2、各种管道通畅，妥善固定，及时观察记录引流液的颜色、 量及性状。
3、按规定巡视病房，及时发现护理问题（如液体外渗）
4、分管护士了解病人病情、主要辅助检查的阳性指标及临床 意义。
5、分管护士了解病人的各项治疗护理措施，药物的主要作用 及副作用、可能出现的并发症及预防措施，明确观察护理的 重点。
6、护理记录重点突出、具有连贯性。
7、了解患者心理需求、并给予恰当的心理支持。
4
4
4
4
4
3
2
1项漏测或记录不全扣0.5分
管道固定不牢1项扣1分引流液观察记录不准确 或记录不及时每人次扣0.5分
巡视病房不及时每人次扣1分
病情不了解每人次扣1.5分、不知晓主要辅助检查 的临床意义或主要的阳性指标每人次扣1分 不了解相应的治疗护理措施每项扣1分、观察护理 要点不明确每人次扣2分
记录不及时或不全面1项扣1分重点不突出每处扣 0.5分严重心理问题未干预或干预不恰当每人次 扣0.5分

治疗
25分
7、用药及时准确、安排合理（时间、顺序、滴速、方法）。
8、肠内营养或静脉营养滴注通畅、温度适宜。
9、患者按医嘱接受各种治疗、护理到位（如吸氧、雾化、鼻 饲、换药等）
10、护士熟练掌握各种抢救仪器操作、具有应急能力。
11、护士熟练掌握专科知识和技能。
5
5
5
5
5
用药顺序、时间滴速、方法一项不合要求扣1分 温度、滴速、浓度一项不合要求扣0.5分 1项护理治疗措施落实不到位扣1分
应急能力差每人次扣2分
专科知识、技能生疏每人次扣2分

基础护理
30分
12、患者卧位舒适、保持功能位。
13、不能自理者有安全措施，无护理并发症（烫伤、坠床、 拔管、压疮等）。
14、患者头发清洁、胡须短
15、患者腔清洁、腔干裂者有处理措施。
16、.者手足清洁，指（趾）甲短。
17、患者皮肤清洁，无血、尿、便及胶布痕迹。
18、患者会阴部清洁、无异味。
19、床单位清洁、整齐、干燥、平整、无污迹。
20、患者着病员服。
4
5
3
3
3
3
3
4
2
卧位不合要求每人次扣0.5分。
安全措施不到位每人次扣2分、出现护理并发症每 项扣5分。
每人次一项不合要求扣0.3分

健康教育与沟通 20分
22、病人或家属知道分管护士姓名。
23患者或家属了解诊疗护理的目的、结果，手术及检查前 后的注意事项。
24、执行各项护理操作均向病人或家属进行告知，并与他们 保持有效沟通。
25、患者或家属了解疾病康复知识，能演示必要的康复技能。
5
5
5
5
每人次一项不合要求扣0.5分
一项不合要求扣0.5分
不履行告知义务每人次扣2分告知不全面每人次
扣0.5分
一项不合要求扣0.5分

检查人员:
滨医附院护理质量管理评分表
（二级、三级护理）
年 月 日科室得分
检查内容及分值
质量要求
标分
扣分标准
扣分
得分
病情观察与记录
30分
1、观察T、P、R、BP及病情变化，记录及时、准确。
2、按规定巡视病房，及时发现护理问题（如液体外渗）
3、分管护士了解病人病情、主要辅助检查的阳性指标及临床 意义。
4、分管护士了解病人的各项治疗护理措施，药物的主要作用 及副作用、可能出现的并发症及预防措施，明确观察护理的 重点。
5、护理记录重点突出、具有连贯性。
6、了解患者心理需求、并给予恰当的心理支持。
5
4
6
6
5
4
1项漏测或记录不全扣0.5分
巡视病房不及时每人次扣1分
病情不了解每人次扣1.5分、不知晓主要辅助检查 的临床意义或主要的阳性指标每人次扣1分 不了解相应的治疗护理措施每项扣1分、观察护理 要点不明确每人次扣2分

记录不及时或不全面1项扣1分重点不突出每处扣 0.5分严重心理问题未干预或干预不恰当每人次 扣0.5分

治疗
25分
7、用药及时准确、安排合理（时间、顺序、滴速、方法）。
8、患者按医嘱接受各种治疗、护理到位（如吸氧、雾化、鼻 饲、换药等）
9、分管护士熟练掌握专科知识和技能。
10 8
7
用药顺序、时间滴速、方法一项不合要求扣1分 1项护理治疗措施落实不到位扣1分
专科知识、技能生疏每人次扣2分

基础护理
25分
10、患者卧位舒适、符合病情需要。
11、协助患者保持头发、腔、皮肤、手足、会阴、床单位 清洁。
12、患者着病员服。
10
10
5
卧位不合要求每人次扣0.5分。 每人次一项不合要求扣0.3分

健康教育与沟通
20分
13、病人或家属知道分管护士姓名。
14、患者或家属了解诊疗护理的目的、结果，手术及检查前 后的注意事项。
15、执行各项护理操作均向病人或家属进行告知，并与他们 保持有效沟通。
16、患者或家属了解疾病康复知识，能演示必要的康复技能。
5
5
5
5
每人次一项不合要求扣0.5分
一项不合要求扣0.5分
不履行告知义务每人次扣2分告知不全面每人次
扣0.5分
一项不合要求扣0.5分

检查人员: