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甲状舌囊肿及痿管
【概述】
先天性甲状舌囊肿及痿管又名颈前正中囊肿及痿管，是在甲状腺发生过程中，甲状舌管未退化或未完全退化消失而产生的。可发生于自舌盲孔至胸骨上切迹之间的任何部位。甲状舌痿管的内痿位于舌盲孔，外痿在颈前正中线上或稍偏一侧。囊肿位于舌骨下方时，连接囊肿和舌盲孔之间的痿管可经舌骨前、舌骨内或舌骨后走行，以从舌骨后走行者多见。
【诊断】
痿管或囊肿X线碘油造影有助于明确诊断。但应与鳃裂囊肿、皮样囊肿及异位甲状腺相鉴别。
【治疗措施】
非手术疗法如用腐蚀剂烧灼痿管效果欠佳，一般主张应手术彻底切除。其手术方法：
1. 患者仰卧，肩下垫枕，头后仰。
2. 切 在囊肿最隆起处顺皮纹做横切，如有痿管则围绕痿做横梭形切，分离上、下皮片。
3. 暴露囊肿及分离痿管纵行分离胸舌骨肌，暴露出囊肿包膜。为确定痿管的行程及深度，由痿管或囊肿内注入美蓝，以组织钳抓住囊肿或痿管的皮肤开向舌骨方向分离，术中应注意不要伤及喉上神经及血管。
4. 切除舌骨中部分离至舌骨体时，仔细检查管道盲端是否止
于此处，若止于此处则将痿管与囊肿一并切除。若管道绕舌骨上升，则应在舌骨中线两侧各0.7〜1cm处切断，去除1.5〜2cm长的舌骨。沿中线剪开舌骨舌肌，顺痿管向舌体深部分离至舌根。此时食指伸入内将舌根盲孔推向前下，在手术野后方可见一突起点，此时痿管的终点，将痿管剪除，以肠线缝合舌盲孔处缺损。
5. 逐层缝合切，并置橡皮引流条。
术后应注意清洁腔和用抗生素或磺胺药控制感染。
【病理改变】
甲状舌囊肿内多覆有复层柱状上皮、复层扁平上皮或移行上皮。囊液为粘液性，感染后为脓性。上皮下可见有甲状腺组织。
【临床表现】
1. 甲状舌囊肿 位于舌骨以上的较小囊肿可无症状，囊肿增大时才有舌内发胀、咽部异物感、发音不清，检查见舌根部有一圆形隆起。位于舌骨以下、甲状舌骨膜之前的囊肿较为多见。病人常无明显症状，检查可见颈前皮下有半圆形隆起，表面光滑质韧有弹性，与皮肤无粘连，可随吞咽上下活动。穿刺囊肿可抽出半透明或混浊、稀稠不一的液体。
2. 甲状舌痿管 外痿常位于颏下与甲状软骨之间的颈前正中线上或稍偏向一侧。痿可有分泌物外溢，如有继发感染则有脓液外溢。从外痿注入美蓝，如为完全性痿管，可见舌盲孔处有美蓝流出。经痿注入美蓝不仅有助于诊断，还有利用于手术中能将痿管完全切除。