1、我自从医以来,特别喜欢用逍遥散方加减去治疗一些疾病．
此方出自《太平惠民和剂局方》，属于和解剂-调和肝脾类 组成是： 柴胡、 当归、 白芍、、白术、 茯苓、生姜、薄荷、炙甘草.
功用: 疏肝解郁,健脾和营．主治: 肝郁血虚，而致两胁作痛,寒热往来,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少，月经不调,乳房作胀，脉弦而虚者。 ﻫ 此方为肝郁血虚，脾失健运之证而设。肝为藏血之脏,性喜条达而主疏泄,体阴用阳。若七情郁结,肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养,皆可使肝气横逆，胁痛,寒热,头痛，目眩等证随之而起。“神者,水谷之精气也”(《灵枢·平人绝谷篇》)。神疲食少,是
2、脾虚运化无力之故。脾虚气弱则统血无权,肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。此时疏肝解郁,固然是当务之急，而养血柔肝,亦是不可偏废之法． ﻫ 本方既有柴胡疏肝解郁,又有当归、白芍养血柔肝.尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾去湿,使运化有权，气血有源。炙甘草益气补中,缓肝之急,虽为佐使之品，却有襄赞之功.生姜烧过，温胃和中之力益专,薄荷少许，助柴胡疏肝郁而生之热。如此配伍既补肝体,又助肝用,气血兼顾，肝脾并治,立法全面，用药周到,故为调和肝脾之名方。
ﻫ 古云:自薛立斋善用之后,遂为后世所重。赵养奎《医贯》对其称赞有佳，谓:“
3、凡外感者，皆作郁看,以逍遥散加减出入，无不获效。”此虽殊不可取,然余在临证中对逍遥散颇为中意，无论内伤、杂症辨证 应用 无不应手取效,曾自诩余无他技,唯于临证时善用逍遥散加减耳.ﻫ 赵羽皇对逍遥散解释云:“肝苦急，急食甘以缓之。肝性急善怒，其气上行则顺,下行则郁，郁则火动而诸病生矣.故发于上则头眩耳鸣，而为目赤;发于中则胸满胁痛而或作吞酸;发于下则少腹疼疝而或溲溺不利;发于外则寒热往来,似疟非疟。凡此诸证,何莫非肝郁之象乎?而肝木之所以郁,其说有二:一为土虚不能升木也，一为血少不能养肝．盖肝为木气,全赖土以滋培,水以灌溉.若中土虚则木不升而与郁；阴血少则肝不滋而枯。方用白术、茯苓者,助土
4、得以升木也;当归、芍药者,益营血以养肝也;薄荷解郁;甘草和中;独柴胡一味,一以厥阴之报使,一以升发诸阳。经云：木郁则达之.遂其曲直之性，故名逍遥.其内热外盛者，加丹皮解郁热,炒栀子清内热,此加味逍遥散之义也。”张秉成:“夫肝属木,乃生气所寓,为藏血之地,其性刚介,而喜条达，必须水以涵之,土以培之之,然后得遂其生长之意。若七情内伤,或六淫外束,犯之则木郁而病变多矣。此方以当归、白芍之养血,以涵其肝;苓、术、甘草之补士,以培其本;柴胡、薄荷、煨生姜惧系辛散气升之物,以顺肝之性,而使之不郁，如是则六淫七情之邪皆治而前证岂有不愈者哉。本方加丹皮、黑山栀各一钱,名加味逍遥散.治怒气伤肝，血少化火之证．故以丹皮之能人肝胆血分者,以清泄其火邪。黑山桅亦入营分,能引上焦心肺之热，屈曲下行,合于前方中自能解郁散火,火退则诸病皆愈耳。”
医案:吴xx,女,5１岁。主诉月经已半年未来,最近胸闷心烦,易急易怒,失眠出汗,腰膝酸软,四肢无力。舌苔白脉弦细。
诊断:更年期综合征．
治疗：疏肝解郁,养血合营。
处方：柴胡2０g 木香10g 丹皮10g 栀子15g 当归15g 茯苓2０g 白术15g 香附10g薄荷10g 防风１5 炙甘草10g
用法:水煎服每日一剂．７剂即愈.
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