癫痫持续状态患者的护理.docx

癫痫持续状态患者的护理
一、定义：指癫痫连续多次发作，两次发作期间病人意识不恢复者，或一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上。临床上有重要意义的是全身性惊厥性癫痫持续状态。
二、病因
1. 已诊断癫痫的患者，停、减药，代谢障碍，基础疾病加重，症状性多于原发性癫痫。
2. 既往无癫痫史，常由急性脑变引起，最常见为脑类外伤，脑血管疾病，脑瘤，急性中毒和代谢疾病，发热等。
1、原发性全身性惊厥性癫痫持续状态
（1）强直-阵挛性SE
（2）强直性SE
（3）肌阵挛性SE
2、继发性全身惊厥性癫痫持续状态
（1）由部分性起病的强直-阵挛性SE
（2）强直性SE
（3）微细的全身惊厥性SE
3、单纯部分性SE
（1）部分运动性SE
（2）部分感觉性SE
（3）伴自主神经或情感性症状的部分性SE
4、非惊厥性SE
(1 )失神性SE
(2)复杂部分性癫痫状态
四、临床表现
1、癫痫大发作时，癫痫的发病症状表现是以意识丧失和全身抽搐为特征。病人突然神志不清，大叫一声，跌倒在地，常因此而跌伤,双眼上翻或瞪目呆视,随即发生全身肌肉阵阵抽搐、咬牙、舌唇咬破出血、吐白沫。
2、癫痫小发作时，临床上癫痫发作的症状有短暂的意识丧失,突然中止原来的活动。癫痫的发病症状表现为两眼呆视，说话或动作中断，呆立或呆坐不动，面色苍白，面无表情，手中持物掉落，呼之不应。
3、癫痫精神运动性发作是癫痫发作的一个临床类型。此类癫痫的发病症状表现为短暂的意识混乱或精神失常，可做出毫无目的的动作或错乱行为，甚至伤人、毁物或跑到外地。发作可持续数小时至数日，事后不能记忆。
五、病情观察要点
1、观察患者发作时的抽搐部位，伴随症状、持续时间和发作规律，以及有无外伤。
2、观察患者神志、瞳孔、生命体征。
3、用药过程中要注意观察药物的作用和不良反应，如苯妥英钠常可致牙龈增厚、毛发增多、乳腺增生、皮疹、中性粒细胞减少和眼球震颤、小脑共济失调等毒性反应。
4、患者的心理状态。
七、护理措施
1、保持环境安全，避免强光刺激。癫痫发作时应有专人护理，床使用护栏，给患者上约束带以免坠床及碰伤，并备开器和压舌板于床旁。
2、饮食以清淡为宜，避免过饱，戒烟、酒。癫痫持续状态时，留置胃管鼻饲。
3、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔等变化。注意发作类型、持续时问、频率以及伴随症状、体征，并记录。
4、抽搐发作时，应立即将患者平卧。取下活动性义齿，解松衣领、衣扣、裤带.头偏向一侧，保持呼吸道通畅。吸氧，用压舌板置于患者腔的一侧臼齿之间，以防咬伤舌和颊部。对抽搐肢体切勿用暴力按压，以免骨折、脱臼等。
5、严格遵医嘱使用抗癫痫药物，注意观察药物的作用和副作用，用药期间协助做好血药浓度监测。苯妥英钠常有牙龈增厚、毛发增多、乳腺增生、皮疹、中性粒细胞减少和眼球震颤小脑共济失调等毒性作用，轻者可不处理，严重者应停药。卡马西平有骨髓抑制副作用，其他多种药物有不同程度的肝损害。
6、癫痫持续状态时，保持呼吸道通畅，防舌咬伤、跌倒、误吸等。观察有无呛咳、发绀、呼吸困难，必要时吸氧、吸痰、气管切开等。
7、给予心理安抚和支持，鼓励积极治疗。
八、健康指导
1、疾病指导：帮助患者了解疾病的病因、发病机制、临床表现及预后。
2、用药指导：坚持长期正规用药，不可突然停药、换药或增减剂量。并讲明不规律服药与疾病复发或引起持续状态的关系，调整药物应在医生指导下进行。
3、社会环境及工作指导：适当参加体育运动和脑力劳动，切勿从事高空或水上作业及驾驶等工作，避免游泳、登高活动。
4、生活指导。
5、外出活动指导：患者应随身携带个人资料卡，写明姓名、详细诊断、药名、地址、病史、联系电话等，以备癫痫发作时及时了解及联系。
6、心理指导：嘱患者不要过度兴奋、维持良好心、态。