青春期AUB-O的治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,青春期,AUB-O,的诊疗,1,AUB,概述,青春期女性,AUB-O,青春期,AUB-O,的治疗,孕激素的选择,目录,2,异常子宫出血,(AUB),是指与正常月经的,周期频率、规律性、经期长度、经期出血量,任何,1,项,不符,的、源自子宫腔的异常出血。,AUB,的定义及,FIGO,对,AUB,的描述分类,中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.中华妇产科杂志.2014,;,49,(,10,),:1-6.,月经的临床评价指标,术语,范围,周期频率,月经频发,21 d,月经稀发,35 d,周期规律性,(,近,1,年的周期之间的,),规律月经,7 d,不规律月经,7 d,闭经,6,个月无月经,经期长度,经期延长,7 d,经期过短,3 d,经期出血量,月经过多,80 ml,月经过少,5 ml,正常子宫出血,(,月经,),与,AUB,术语的范围,3,FIGO,提出,AUB,的,PALM-COEIN,分类,结构性改变,，,19%,无结构性改变,，,81%,1.,Whitaker L，et al.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol.2016；34:54-65.,2.Vaidya S,，,et al.Nepal Med Coll J.2013,；,15(1):74-77.,3.,石红,.,中国实用妇科与产科杂志,.2010,；,26(7):498-500.,4.,曹泽毅主编,.,中华妇产科学,(,第,3,版,).,人民卫生出版社,.2014.2578.,4,AUB-O,发生率最高,Sun Y,et al.Medicine(Baltimore).2018.97(31):e11457.,5,各年龄段女性患,AUB-O,的分布及病因,1.,中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.中华妇产科杂志.2014；49,(,10,),:1-6.,2.Committee on Practice BulletinsGynecology.Obstet Gynecol.2013,；,122(1)176-85.,青春期,病因,中枢对卵巢激素的反馈机制未成熟,中枢成熟受雄激素干扰,育龄期,病因,HPO,轴功能异常,PCOS,肥胖,高催乳素血症,甲状腺疾病,围绝经期,病因,功能开始衰退，逐渐绝经,6,不孕,贫血,子宫内膜增生,不必要的手术治疗,AUB-O,危害女性健康,1.,中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.中华妇产科杂志.2014；49,(,10,),:1-6.,2.Committee on Practice BulletinsGynecology.Obstet Gynecol.2013,；,122(1):176-85.,7,AUB,概述,青春期女性,AUB-O,青春期,AUB-O的治疗,孕激素的选择,目录,8,青春期月经失调的不同表现,谭晖，等.中国学校卫生.2007；28,(,5,),:442-4.,一项调查研究采用随机整群抽样的方法对上海市6个区12所高中学校的高一、高二年级全部女生,(,15-19岁,),共2433人进行自填问卷调查，调查上海市高中女生月经病相关症状的流行特征。,9,青春期异常子宫出血发病率高，,9,成的病因为排卵障碍,近,9,成青春期女性,AUB,的病因为排卵障碍,2,青春期,AUB,的发病率较高,1,一项研究纳入,870,例,AUB,患者，其中：青春期患者,56,例，按,PALM-COEIN,病因分类，回顾性分析和对比她们的临床发病原因。结果显示，青春期患者主要是,AUB-O,，占,89.28%,。,陈少博,关铮,.,国际妇产科学杂志,.2015.42(1):9-12.,江卫红等,.,陕西医学杂志,.2018.47(7):849-851.,无排卵性月经发生率（,%,）,80%,30%55%,20%,10,在青春期，初潮后,HPO,轴的功能初步形成，尚未建立稳定的周期调节和反馈机制；雌激素对下丘脑垂体的正反馈机制建立不完善，无法诱导垂体的LH峰形成，卵巢不排卵，孕激素不能生成。,青春期女性初潮后到,HPO,轴正常功能的建立需要经过,1.56,年,(,平均,4.2,年,),，每个人长短不一。,青春期,AUB-O,的原因,Popat VB,，,et al.Ann N Y Acad Sci.2008,；,1135:43-51.,谢幸，苟文丽.妇产科学,(,第8版,),.人民卫生出版社.2014.,24,344,.,郑小敏，等,.,中国现代药物应用,.2015,；,9(1):243-4.,青春期,HPO,轴尚未成熟,不完善,有动画,无,LH,峰形成,11,AUB,概述,青春期女性,AUB-O,青春期,AUB-O,的治疗,孕激素的选择,目录,12,近期目的：止血，恢复和诱导正常月经周期,远期目标：是防止长期无排卵的潜在的子宫内膜病变，随访以及时发现慢性激素失衡如,PCOS,防止长期病理性 后遗症。,青春期,AUB-O,的治疗,13,一般治疗,：,加强营养，补充铁剂；贫血严重的应输血；流血时间长应抗感染；适当应用凝血药物,药物治疗：止血：对大量出血患者，要求性激素治疗,6,小时内见效，,24-48,小时内出血基本停止，若,96,小时以上仍 不止血，应考虑有器质性病变存在。,青春期,AUB-O,的治疗,14,指南推荐：青春期,AUB-O,常用激素治疗方法选择,中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组,.,排卵障碍性异常子宫出血中国诊治指南,.2018,年,.,青春期,药物,出血期,止血,调整周期,天然孕激素,或地屈孕酮,短效复发口服避孕药,高效合成孕激素,LNG-IUS,推荐的青春期,AUB-O,常用激素治疗方法选择,15,孕激素：无排卵性功血由单一雌激素刺激所致，补充孕激素使处于增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤退性出血。由于内膜脱落干净，又称“药物性刮宫”。,优点：效果好 缺点：近期内有进一步的失血,一般情况好，血红蛋白,80g/L,者可以选用口服孕激素制剂，如,地屈孕酮,（其他名称：,达芙通,）,青春期及生育年龄患者宜选用天然或接近天然的孕激素,(,如,地屈孕酮,),，,有利于卵巢轴功能的建立或恢复,。,1,青春期,AUB-O,的治疗,1.,中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.中华妇产科杂志.2014；49,(,10,),:1-6.,16,雌激素：只适用于青春期功血，应以最小的有效剂量达到止血。,不论哪种雌激素，血止后,2,周开始加用孕激素,10mg/,日,*10,天，停,药后,37,天发生撤药性出血。,联合用药：止血效果优于单一用药。,青春期功血在孕激素止血时，可同时配合小剂量雌激素，以克,服单一孕激素治疗的不足，可减少孕激素用量，并防止突破性,出血。,其它止血药物,青春期,AUB-O,的治疗,17,青春期,AUB-O,的治疗,调整周期：一方面抑制下丘脑,垂体,卵巢轴，恢复正常月经的分泌调节；,另一方面直接作用生殖器官，使子宫内膜发生周期 性变化，预期脱落，出血减少。,雌孕激素序贯疗法：即人工周期,（补佳乐,1-2mg,，出血第,5,天开始，每晚,1,次,*21,天，服药第12,日加用黄体酮,10mg*10,天或地屈孕酮,10-20mg*10,天，口服）,18,指南推荐,中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.中华妇产科杂志.2014；49,(,10,),:1-6.,中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组,.,排卵障碍性异常子宫出血中国诊治指南,.2018,年,.,月经失调的临床表现,月经频发,月经过多,经期延长,不规律月经,地屈孕酮止血,止血,血色素,80g/L,调整周期,地屈孕酮调整周期,19,指南推荐,中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.中华妇产科杂志.2014；49,(,10,),:1-6.,中华医学会妇产科学分会绝经学组,.,协和医学杂志,.2018;94):313-9.,中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组,.,排卵障碍性异常子宫出血中国诊治指南,.2018,年,.,月经失调的临床表现,月经稀发,月经过少,闭经,孕激素试验,雌,+,孕激素,孕激素试验,(+),孕激素试验,(-),孕激素,雌,+,孕激素,20,促进排卵,氯米芬：,50mg/,日,*5,天，月经第五天可增加到,100200mg/,日，,一般连用,3,个月，排卵率达,80%,HCG:,接近卵泡发育成熟时,500010000u,HMG:FSH,、,LH,各大,75u,手术治疗,刮宫：,对未婚无性生活史青年除非要除外内膜病变，,不轻易作刮宫术。,青春期,AUB-O,的治疗,21,AUB,概述,青春期女性,AUB-O,青春期,AUB-O,的治疗,孕激素的选择,目录,22,孕激素类药物,抑制排卵的剂量（,mg/d,）,1,孕酮,300,地屈孕酮,30,安宫黄体酮,10,环丙孕酮,1,炔诺酮,0.5,醋酸炔诺酮,0.5,1.Schindler AE，et al.Maturitas.2003；46(Suppl 1):S7-16.,2.,中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.中华妇产科杂志.2014；49,(,10,),:1-6.,地屈孕酮推荐剂量下,不抑制排卵,，,不干扰,青春期,AUB-O,患者,建立正常的,HPO,轴,2,23,BISHOP PM，et al.Acta Endocrinol(Copenh).1962；40:203-16.,月经正常女性，在周期,D5-25,天服用地屈孕酮（,10-20mg/d,），可测到双相基础体温,月经正常女性，在周期,D5-25,天服用地屈孕酮（,10-20mg/d,），手术中可见新鲜黄体,地屈孕酮推荐剂量下,不抑制排卵,地屈孕酮服药过程中,出现排卵特征,24,20-,二氢地屈孕酮,11-,脱氧肾上腺皮质甾醇,17-,羟孕酮,5-,和,5,-,孕烷醇酮,醛固酮效应,糖皮质激素效应,抗雄激素和雌激素样效应,嗜睡,副作用,代谢产物保持,稳定的孕激素效应,微粒化黄体酮,地屈孕酮,产生,30,多种代谢产物,主要代谢物,1.,Kuhl HClimacteric.2005；8 Suppl 1:3-63.,2.Carp H.Gynecol Endocrinol.2012,；,28(12):983-90.,地屈孕酮引起嗜睡、头晕、头痛等不良反应较少,2,不会对青春期女性的学习、生活造成影响,地屈孕酮不良反应较少,地屈孕酮主要代谢产物有,稳定的孕激素效应,25,地屈孕酮不影响代谢,无雄激素作用,地屈孕酮相较于其他合成孕激素,对代谢无不良影响,，,无雄激素样副作用,1.Schindler AE，et al.Maturitas.2003；46,(,Suppl 1,),:S7-S16.,2.Foster RH，et al.Drugs Aging.1997；11,(,4,),:309-332.,3.Enk L，et al.Horm Metab Res.1992；24,(,2,),:85-89.,4.Fahmy K，et al.Contraception.1991；44,(,4,),:419-430.,5.,李芳萍,.,中华医学会糖尿病及性腺疾病学术会议,.2012.,地屈孕酮,甲羟孕酮,炔诺酮,雌激素活性,1,雄激素活性,1,糖皮质激素活性,1,HDL-,胆固醇,2,3,3,糖代谢,维持血糖，提高胰岛素敏感性,2,升高血糖，降低胰岛素敏感性,4,升高血糖，降低胰岛素敏感性,4,避免雄激素样效应引起的痤疮、多毛、发胖等副作用,5,26,地屈孕酮有效调节月经周期,Anklesar,ia B,，et al.J Ots Gyree.1999；9:559-564.,一项在印度33个中心开展的开放、前瞻性、基线对照研究，共纳入352例月经紊乱的12-54岁女性，予以地屈孕酮10mg/天、月经周期第11-25天，共治疗3个周期。观察患者月经紊乱的改善情况。在月经频发、月经稀发的患者中，地屈孕酮在3个月的治疗期显著改善月经周期,(,p0.05,),。,*p0.05 vs BT,BT,：,before treatment,，治疗前；,UT,：,under treatment,，治疗期；,AT,：,after treatment,，随访期,21.67,50.92,UT,：,24.69*,AT,：,28.12,*,AT,：,28.16,*,UT,：,33.33*,27,地屈孕酮有效调节经期出血天数,Anklesar,ia B,，et al.J Ots Gyree.1999；9:559-564.,一项在印度33个中心开展的开放、前瞻性、基线对照研究，共纳入352例月经紊乱的12-54岁女性，予以地屈孕酮10mg/天、月经周期第11-25天，共治疗3个周期。观察患者月经紊乱的改善情况。在月经频发、月经不规则的患者中，地屈孕酮在,3,个月的治疗期显著缩短经期,(p0.05),。,*p0.05 vs BT,BT,：,before treatment,，治疗前；,UT,：,under treatment,，治疗期；,AT,：,after treatment,，随访期,6.55,8.86,UT,：,4.76,AT,：,4.26,*,AT,：,4.32,*,UT,：,5.23*,28,地屈孕酮有效调节经期出血量,Anklesar,ia B,，et al.J Ots Gyree.1999；9:559-564.,一项在印度33个中心开展的开放、前瞻性、基线对照研究，共纳入352例月经紊乱的12-54岁女性，予以地屈孕酮10mg/天、月经周期第11-25天，共治疗3个周期。观察患者月经紊乱的改善情况。在月经过多、月经不规则的患者中，地屈孕酮在,3,个月的治疗期显著减少经量,(p0.05),。,*p0.05 vs BT,BT,：,before treatment,，治疗前；,UT,：,under treatment,，治疗期；,AT,：,after treatment,，随访期,BT,：,2.900.37,BT,：,2.730.50,UT,：,2.220.48*,UT,：,2.360.51,*,AT,：,1.900.52,*,AT,：,2.010.48*,重,中,轻,29,排卵障碍性异常子宫出血诊治指南,推荐地屈孕酮,适用于青春期排卵性障碍异常子宫出血的患者,止血和调整周期的治疗,地屈孕酮代谢产物有,稳定的孕激素作用,，嗜睡、头晕、头痛等,不良反应较少,，不影响青春期女性的学习和生活,地屈孕酮在推荐剂量下,不抑制,HPO,轴、不抑制排卵,，不干扰患者建立正常的,HPO,轴,地屈孕酮,不影响代谢，无雄激素样效应,，不会引起痤疮、多毛、发胖等副作用,地屈孕酮能够,有效调节月经周期,、,出血天数,和,经期出血量。,地屈孕酮的优势,30,谢 谢！,31,