1、高钾血症的治疗措施
1常规饮食治疗
轻症患者治疗原发病，去除能引起血钾继续升高的因素：停（减）经、静脉的含K饮食（香蕉、橘子、橙子、土豆、地瓜等）和药物（保K利尿剂和ACEI类药物）；控制感染，减少细胞分解；供高糖高脂饮食，或采用静脉营养，以确保足够热量，减少体内分解代谢释放的钾。
2稳定心肌
对于有高钾血症伴或不伴ECG改变的患者，立即使用静脉钙剂是一线治疗方案。钙离子可迅速对抗钾离子对心肌动作电位的影响，稳定细胞膜电位，使心肌细胞兴奋性恢复正常。常在心、电监护下用10%氯化钙或葡萄糖酸钙缓慢静脉推注，1〜3 min起效，持续30〜60 min如未见效果，可重复注射。葡萄糖酸钙对静脉
2、刺激性较小，可使用外周静脉注射，而氯化钙大剂量注射时可能引起组织坏死，因此需使用中心静脉滴注。在使用洋地黄类制剂的患者中应谨慎使用钙剂，因高钙血症可能加重对心肌的毒性作用。在这种情况下，可使用10%葡萄糖酸钙10 ml加入5%葡萄糖溶液1 ml中静脉滴注20〜30 min,使钙离子有充分时间在细胞内外均匀分布，防止高钙血症。
3促进钾离子进入细胞内
① 静脉滴注胰岛素和葡萄糖可以通过促进钾离子向细胞内转运，从而降低血钾浓度。建议使用10%葡萄糖液5 ml加10 IU普通胰岛素静脉滴注，持续1 h以上。如遇合并心力衰竭或少尿患者，滴注速度宜慢。如果要限制入水量，可将葡萄糖液浓度调高至50%，
3、根据血糖水平调整胰岛素用量。一般注射后10〜20 min起效，高峰为30〜60 min维持4〜6 h可降低血钾0.6〜1.0 mmol/L在滴注过程中密切监测血钾及血糖变化，避免低血糖发生。
② 如果患者合并代谢性酸中毒，可静脉注射碳酸氢钠，通过H+-Na+交换，促进钾离子进入细胞内。5%碳酸氢钠150〜250 ml静脉滴注，5〜10 min内起效，持续约2 h因钠离子可能会加重CKD患者容量负荷，在合并心力衰竭的患者中慎用。近年来有文献对碳酸氢钠治疗高钾血症的疗效提出异议，因此在没有代谢性酸中毒时，短期使用碳酸氢钠的临床获益和远期预后仍有待进一步观察。
③ 0肾上腺素能受体兴奋剂可使钾离
4、子转移至细胞内，通常30 min内起效，持续2 h左右。如10〜20 mg沙丁胺醇喷雾剂能在30〜60 min内降低血钾浓度0.5〜1.5 mmol/L由于沙丁胺醇与高糖胰岛素联用效果更好，故使用前评估患者有无禁忌证，强调不适宜作为重度高钾血症患者的单独用药。以上降钾的方法作用时间仅数小时，且不能将钾离子排出，容易出现反弹。
4促进钾离子排出体外
① 利尿剂：对严重CKD患者肾脏排钾作用有限，但对伴有低肾素低醛固酮血症的患者效果较好。联合袢利尿剂和嚷嗪类利尿剂效果更好，但对于血容量不足的患者反而可能降低肾小球滤过率，影响肾功能并加重高钾血症。
② 阳离子交换树脂：通过在结肠中钠或钙离子与
5、钾离子的交换，减少钾离子吸收，促进其从粪便中排出。目前临床上常用的有聚苯乙烯磺酸钠（SPS）和聚苯乙烯磺酸钙（CPS），新型离子交换聚合物有Patiromer该类药物易引起便秘，并有肠梗阻及肠穿孔风险。
③ 新型钾离子结合剂环硅酸锆钠：在全肠道内通过置换钠/氢离子而高选择性地捕获钾离子，减少肠道内钾离子吸收，从而快速有效地降低血钾浓度。
④ 透析治疗：是处理严重高钾血症，尤其是ESRD已有血管通路患者的首选方案。血液透析较腹膜透析降钾效果更佳，在血流动力学不稳定的患者，连续肾脏替代疗法（CRRT ）使用更多。4 h血液透析平均可清除40〜120 mmol钾离子。当透析液中钾浓度为0、1、2、3 mmol/L时，单次透析对钾的清除量分别约为80〜120、60〜80、50〜60、40 mmol。
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