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1、 编号： 生产许可证编号： 饲料添加剂和添加剂预混合饲料 生产许可证申请书 企 业 名 称: xxxxxxxxxxxxxxx公司（公章） 法定代表人： xxx 企业注册地址： xx市蓝xx工业园xx路xx号 邮 政 编 码: XXXXXX 联 系 电 话： xxxxxxxxxxx 传 真： xxxxxxxxxxx
2、 电 子 邮 件： xxxxxx@ 联 系 人： 企业生产地址：xxx市xx县工业园xx路xx号 申 证 名 称： 饲料添加剂生产许可证 申 报 日 期: 2012 年 02 月 28 日 农业部全国饲料工作办公室 制 二○○四年十二月修订 填 写 说 明 一、本申请书格式由农业部全国饲料工作办公室统一规定.封面编号由省级饲料管理部门统一编写：饲添XX(XXXX）
3、XXX或饲预XX（XXXX）XXX.XX表示省份序号，（XXXX）表示年份，XXX表示企业固定编号。省份序号和企业固定编号与产品批准文号统一编号格式序列相同（见农业部1999年23号令）。换证申请、重新申报和饲料添加剂增项的企业需填写原有生产许可证编号。 二、本申请书由企业填写,一式三份。企业上报省级饲料管理部门两份,自留存档一份；省级饲料管理部门上报农业部全国饲料工作办公室一份,自留存档一份. 三、需用A4纸双面打印，字迹清楚，内容准确,不得随意涂改. 四、已开业经营的企业，其名称应与工商行政管理部门核发的企业营业执照名称相一致；新建企业，应提供工商行政管理部门
4、出具的有效期内的“企业名称预先核准通知书”。 五、填报的产品名称应科学、规范。添加剂预混合饲料包括复合预混料、维生素预混料和微量元素预混料.填报内容应客观真实。 六、企业需上报的其它材料: 1。厂区布局图; 2。生产工艺流程图; 3.(I）型饲料添加剂生产企业应提供环保证明. 七、如表1–––表6内容多，不够填写，可按统一格式增加，所有材料应装订成册。 八、此表用于首次申请许可证、期满换证申请、重新申请和饲料添加剂增项。 表1 企业情况介绍
5、 填表日期:2012 年2 月24 日 企业名称 xxxxxxx科技有限责任公司 总人数 30 注册资金（万元） 50 主要机构设置 办公室 技术部 生产部 财务部 业务部 销售部 人员 组成 人数 2 5 10 2 3 8 技术 人员 5 2 申证 产品 基本 情况 规模 （吨/年) 产品 品种 500 年产量（吨） 企业简介（内容详实充分,文字简明扼要，500字以上，应包括企业概况、生产能力、技术水平、工艺设备、质量保证
6、体系等情况。如有获奖、通过质量体系认证的，请提供相应证明材料） 西安源业维尔康生物科技有限公司是以开发和生产高科技微生态产品为支柱的专业化生产企业，公司注册于蓝田县工业园区迎宾路28号,占地面积20000平方米。公司创立于2011年9月，公司致力于畜禽微生态、水产微生态、反刍微生态、宠物微生态、饲用微生态制剂、以及生物饲料、生物原料、生物兽药、生物环保及功能性产品的开发、生产和销售. 公司技术力量雄厚，开发中心技术人员拥有较强的技术力量，并聘请在微生态行业享有盛名的专家，担任公司的技术顾问和技术指导,他们拥有丰富的微生物研究、动物营养、动物医学的理论知识和实践经验，为公司的新产品开发和产
7、品质量提供了坚实可靠的技术保证。 我公司采用目前先进的配方和严格的质量检验生产制度，为产品生产提供了必要的管理基础要求,为生产优质的产品建立了坚实的基础。 注：1.产品品种栏：饲料添加剂按产品品种分列；添加剂预混合饲料按“畜、禽、水产、 其他”分列。 2．年产量栏：按申报前一年的产品产量填写(新建企业可不填写）。 表2 生产设备清单 填表日期：2012 年 2月24日 序号 设备名称 型号规格 生产厂家及国别 出厂日期 投产日期 技术性能指标 1 热风循环烘箱 CT—C—H型 西安亚宝制药机械厂 2
8、 3 4 5 6 7 8 表3 产品目录及产品配方 填表日期:2012年 02月24日 序号 产品名称 执行标准编号 产品配方 1 2 3 4 5 6 7 8 注：1。执行企业标准的产品，应提交经当地技术监督部门备案的企业标准证明；必要时提供企业备案标准(新建企业提供标准草
9、案)。 2.饲料添加剂应按品种全部列出；添加剂预混合饲料可列出主要产品。 表4 检验仪器设备清单 填表日期：2012 年2 月24 日 序号 检验仪器设备名称 型号规格 生产厂家 出厂日期 使用日期 技术性能指标 1 超净工作台 SW-CJ—1FD 江苏通净 单人单面垂直送风,平均菌落数≤0。5个/皿·时，平均风速：0.32-0.48m/s 2 紫外分光光度计 721N 上海精密 波长范围：200-1000nm，波长准确度:±2nm,光谱带宽：5nm，自动调“0％T"“100％T”、浓度直读 3 电子天平（千分之一） J
10、A1003N 上海精密 称重100g，精度1mg 4 干燥箱 101-1A 北京科伟 温度范围：0—300℃ 5 显微镜 XSP-2C 上海物光六厂 双目,1600倍 6 高压灭菌锅 LDZX-50FBS 上海申安 220V,3。5KW,自动控制,全不锈钢 7 超微粉碎机 FW—200 北京科伟 200g/次,粉碎细度40—200目 8 恒温培养箱 YTD-800 上海精密 37±1℃ 表5 企业主要管理技术人员和获证特有工种人员名单 填表日期：2012年02月24 日 序号 姓
11、名 性别 年龄 职 称 职 务 从事的业务工作及时间 何时获何工种职业证书及编号 发证机关 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 表6 管理制度目录 填表日期：2012年02 月24 日 序号 管理制度名称 主要内容 1 2 3 4 5 6 7 8
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