医院病人身份识别制度和程序(4篇).docx

医院病人身份识别制度和程序
1. 在标本采集、给药、输液、手术等各类诊疗活动时，必须严格执行查对制
度，应至少同时使用两种患者身份识别方法。要同时查对患者姓名和住院号，不
得仅以房间号、床号作为识别的依据。
2. 全院各病房、重症监护室的昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊
疗活动中，必须使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨别病人的一种手段。
3. 急诊、病房、手术室、等病人的转运交接必须使用腕带作为识别标识。
4. 在手术患者转运交接中除查对患者姓名和住院号，同时须有识别患者身份
的纸质“腕带”标识。在手术患者进手术室前，由所在科室护士对患者使用纸质
“腕带”标识，写明患者身份信息；进入手术室后，手术室护士接收时进行严格
查对、记录、签名。
5. 急诊科对昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，在诊疗活动中使用
“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，在与病房与手术室之间转科
时，须填写《患者转科交接本》，交接时严格进行查对和签名。
6. 产房与病房、与ICU转运产妇、新生儿时，应采取两种以上方法识别身
份，新生儿佩戴医院统一印制的“腕带”，写明住院号、床号、性别；产房与接
收科室人员进行床旁交接、核对并双签名。
7. 在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或
家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
8. 患者入院后，护士按操作规程给予佩戴“腕带”，腕带填入信息准确无
误，实行双人核对，佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。
9. “腕带”上应标明患者的科室、姓名、床号、住院号、性别、诊断等，要
求内容清晰，项目规范。
10对佩戴“腕带”的患者，医护人员必须利用“腕带”标识进行识别。
医院病人身份识别制度和程序（二）
患者身份确认制度
1. 严格执行查对制度，准确识别患者身份。护士在标本采集，给药、输血或血
制品、发放特殊饮食等各类诊疗活动时，必须严格执行查对制度，应至少同时使用
种患者身份识别方法（床头牌、手腕带、双向核对）。
2. 能有效沟通的患者，实行双向核对法，既除核对床头卡以外还要求患者自
行说出本人姓名，确认无误后方可执行。
3. 对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患
者及不同语种或语言交流障碍、无名、儿童、镇静期间的患者必须按规定使用
“腕带”标识作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以
外，必须核对腕带，识别患者的身份。
4. 在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，
作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
5. 对意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，
由患者陪同人员陈述患者姓名。
6. 在重症监护病房、手术室、急诊抢救室使用“腕带”作为患者身份识别标
识。7.填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新
时，需要经两人重新核对。
8. 腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓
名、性别、年龄、住院号等信息
9. "腕带"原则上佩带在病人"右手"，患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无破
损。10.完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、ICU）的患者识别措
施，交接程序与登记制度。
11. 在检验、放射、CT、MRI、超声、内镜、放射治疗等直接与患者当面接触
的科室都应进行识别患者。
12. 定期检查腕带使用情况，护理质量控制小组每月督导并有记录。
患者身份确认核对程序
医院病人身份识别制度和程序（三）
患者身份识别制度
一、 住院患者必须建立床头卡。
二、 对于治疗、护理不能配合医护人员进行有效核对的患者（如手
术、昏迷、神志不清、危重、气管切开、气管插管及机械通气患者和无法正
确语言表达且无家属陪伴的住院患者等），必须使用腕带，作为患者身份识别信息
的载体。
三、 患者身份识别方法有床头卡核对、双向式核对（开放式询问核
对）、腕带核对、病历牌（卡）核对等。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活
动前，必须严格执行查对制度，并至少同时使用 种患者身份识别方法（禁止仅
以房间或床号作为识别依据）。

四、 转送、接收患者，必须认真识别患者身份。
五、 转床、转科时，必须及时更新腕带信息，并做到二人核对，确
保患者身份识别信息与腕带信息一致。
六、 完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室）的患者识
别措施、交接程序与记录。
七、 填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若
损坏需更新时，需要经两人重新核对。
八、 腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、
床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。
九、 患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。
十、加强对患者腕带使用情况的检查，各科护理质量监控组每月进
行督导并有记录。
住院患者身份识别腕带管理规定
一、 为提高医务人员对患者身份识别的准确性，营造一个安全的医
疗环境，患者在住院期间需要佩戴身份识别腕带。
二、 身份识别腕带信息包括患者姓名、住院号、性别、入院日期、
科室等。
三、 病房护士接待患者时，为患者佩戴腕带，一般戴于患者右手腕
部。
四、 医护人员充分告知患者佩戴腕带的重要性及注意事项，保证腕
带的完好。
五、 一人一带唯一对应，是保障正确识别患者身份最重要的条件。
六、 若遇到患者身份腕带丢失、严重损坏等情况，责任护士应第一
时间更换腕带。
七、 患者出院时，责任护士为患者安全剪断腕带，按照医疗垃圾处
理。
患者身份识别流程
急诊、病房、ICU之间识别程序
一、 急诊科护士做好交接前准备工作：为病人佩戴腕带，上面准确填写病人
的相关信息；在《转科病人交接护理记录单》上，准确填写病人的个人信息、诊
断、相关交接内容，并与病历进行核对，确保相关信息准确无误。
二、 由急诊科护士携带病历、《转科病人交接护理记录单》，陪同病
人一同前往转往科室，与转入科室护士当面交接。
三、 转入科室护士安置好病人后，与急诊科护士同时进行核对，确认病人的
身份、疾病相关信息等，并再次与病历进行核对，确认无误后，由转入科室护士
在《转科病人交接护理记录单》上签名，完成识别交接程序。
输血患者身份识别程序
一、 根据医嘱，输血及血液制品的申请单，病房护士需经二人核对
患者姓名、病案号并与患者核实后方可抽血配型。
二、 输血科须经二人核对输血申请单和配血血样，同时检查采血日
期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂后进行交叉配血。
三、 病房护士检查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型（含Rh
因子）及血量是否相符，交叉配血有无凝集。
四、 输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型（含Rh因
子），无误后方可输入。
标本采集、给药、特殊饮食、治疗患者身份识别程序
一、 医务人员在给病人用药、使用血液和血液制品、采集血液和其
他标本、为病人提供其他的诊疗操作之前均应对患者身份进行识别，准确无
误后方可从事诊疗活动。
二、 至少同时使用二种（或二种以上）患者身份识别的方法。
三、 患者身份识别采用患者姓名、住院号和患者家属及陪护亲友识
另IJ,不得仅以床号作为识别的依据。特别注意在使用患者姓名进行识别时，
不可以问病人“你是 吗”，而是要询问病人“请问你叫什么名字”，让病人
回答，然后将病人的回答与手中的信息进行核对。
医院病人身份识别制度和程序（四）
1、 安装，拆改，增设电气设备或架设临时电路时，必须报总务科批准，宾按
有关规范进行施工，完工后总务科须将有关资料告知保卫科。
2、 电气设备停用或下班后，各科室（班组）应切断电源。
3、 各科室（班组）要经常检查电气设备，发现问题及时找电工维修，总务科，
保卫科应对电气设备进行定期和定点检查，及时排除隐患。
4、 不准乱接电灯，电线，不准违章用电和超负荷用电。
5、 各种电气开关，医疗设备，电控箱（柜）等电气设备应保持清洁，不准在其
附近和下面堆放易燃，可燃物。
6、 非电工不准私自拆改和维修电气设备和电缆线。
7、 任何科室和职工不得私自存放汽油等易燃易爆物品。
8、 任何科室和职工严禁医院建筑物内和重点部位内焚烧物品或燃烟花鞭炮。
9、 各科室在动用气，电焊之前，必须经总务科，保卫科批准，要有现场监护
人和配备灭火器材并采取措施确保安全。
10、 医疗电气设备应定期清洗，医疗电气设备的摆放应符合安全要求。
11、 各科室应做到人走断电，确保医疗设备的安全。