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胆囊结石伴胆囊炎临床路径
一、胆囊结石伴胆囊炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胆囊结石伴胆囊炎（ICD-10 : K80. 1x1 ）,拟行保守治疗。
（二）诊断标准。
依据：《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011 版）》、《急性胆道感染东京指南（2018版）» （TG18 ）等国 内、外临床诊疗指南。
急性胆囊炎的诊断标准：
A.局部炎症
A-1 .Murphy 征
A-2市上腹肿块/痛/压痛
E.全身炎症
B-L发热
B-2.C反应蛋白升高
肽3心细胞升高
C.影像学检查
急性胆囊炎的影像学表现
怀疑诊断,A 1项+B 1项;确切诊断各1项
（三）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合胆囊结石伴急性胆囊炎 （K80. 1x1 ）;
2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径；
3.经临床评估暂时无需行内镜治疗。
（四）标准住院日。
<14 天。
（五）入院第1-3天。
1. 必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）C-反应蛋白、降钙素原、肝肾功能、电解质、血 糖、血淀粉酶、血脂肪酶、凝血功能；
（3）腹部超声、心电图。
2. 根据患者病情可进行的检查项目：
（1）粪便常规+ OB、血气分析、心肌标志物、感染性 疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血培养、胆汁 培养；
（2 ）腹部CT、MRCP 、心脏彩超、肺部CT等。
（六）治疗方案的选择：
依据：《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011 版）》、《急性胆道感染东京指南（2018版）》（TG18 ）等国 内、外临床诊疗指南。
急性胆囊炎的内科保守治疗方案：
1. 抗感染、全身支持治疗（如禁食、镇痛、调整电解质、 补液等）；
2. 重度急性胆囊炎且具有高手术风险的患者可尽早或
急诊行胆囊引流。
（七）选择用药。
1. 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015 年版）及《胆道外科抗菌药物规范化应用专家共识》（2019 版）需结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间， 建议选择的抗生素种类为头胞类（第二、三、四代）、莅内 酰胺酶抑制剂复合制剂、碳青霉烯类、替加环素、硝基咪唑 类，停药指征为：（1）体温正常72 h以上；（2）腹痛及腹 部压痛、反跳痛等临床表现缓解或消失；（3）血常规白细胞 计数正常；（4）PCT<0.05 咫/L; （5 ） III级以上急性胆道 感染患者，血流动力学指标及重要器官功能恢复正常。
2. 解痉药：如硫酸镁、屈他维林、山莨胆碱（ 654-2 ）、 丁溴东莨胆碱、匹维溴铵、间苯三酚等。
3. 制酸药：如奥美拉唑、艾司奥美拉唑等。
4. 保肝利胆药：如复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱熊 去氧胆酸、丁二磺酸腺苷蛋氨酸等。
5. 营养支持药：氨基酸、脂肪乳等。
（八）治疗期间重点关注点及需复查的检查项目：
1. 关注腹痛、体温情况，监测生命体征及腹部体征变化， 严密观察有无胆源性胰腺炎、胆道穿孔、胆道出血等并发症。
2. 定期复查血常规、肝肾功能、电解质、血淀粉酶、CRP、 降钙素原，病情变化必要时可复查腹部影像学。
（九）出院标准：
1. 一般状况良好，体温正常，进食半流质后无明显腹痛。
2. 实验室检查基本正常。
3. 无需要继续住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析。
1. 病情需要行ERCP或外科手术者应排除。
2. 病情加重需进一步转ICU治疗者，应退出本临床路 径。
3. 出现胆源性胰腺炎、胆道穿孔、胆道出血等并发症者 或ERCP出现胆源性胰腺炎者，应退出本临床路径。
（十一）标准费用：1元。
、胆囊结石伴胆囊炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为胆囊结石伴胆囊炎（K80.1X1 ）
拟行保守治疗
患者姓名：性别：—年龄：门诊号： 住院号：
住院日期：—年_月—日出院日期：—年—月—日标准住院日＜14天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天到出院前1天
主 要 诊 疗 工 作
病史采集和体格检查
完善常规检查
上级医师查房，评估患
者病情，确定治疗方案
完成病历书写
上级医师查房，观察病情 变化，分析实验室检查， 调整诊疗方案
完成病程记录
上级医师查房，观察病 情变化，根据病情逐步 指导患者过渡饮食，减 少用药
对患者坚持治疗和预 防复发进行宣教
完成查房记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
消化内科护理常规
□ I级或II级护理（视情 况）
禁食或流质饮食
必要时吸氧
必要时心电监护
抗感染治疗
液体支持治疗
根据病情酌情加用解 痉、制酸、保肝利胆等 治疗
临时医嘱：
血、尿常规
□ C-反应蛋白、降钙素原、 肝肾功能、电解质、血 糖、血淀粉酶、血脂肪 酶、凝血功能
腹部超声、心、电图
必要时血气分析、心肌 标志物、血培养
必要时腹部CT、心脏彩 超、肺部CT
长期医嘱：
消化内科护理常规
I级或II级护理（视情况）
禁食或流质饮食或低脂半 流食
抗感染治疗
液体支持治疗
根据病情酌情加用解痉、 制酸、保肝利胆等治疗
临时医嘱：
必要时完善粪便常规+
OB、感染性疾病筛查（乙 肝、丙肝、艾滋病、梅毒 等）、胆汁培养
必要时完善MRCP
长期医嘱：
消化内科护理常规
□ I级或II级护理（视 情况）
流质饮食或低脂半流 食（视情况）
逐步减少液体治疗（视 情况）
抗感染治疗
根据病情酌情解痉、制 酸、保肝利胆等治疗
临时医嘱：
□ 监测血常规、CRP、PCT、 血淀粉酶、肝功能、电 解质
若病情有变化，必要时 可复查腹部影像学
视病情实施其他治疗 方案（如胆囊穿刺引 流）

主要
护理
工作
协助患者及家属办理入 院手续
进行入院宣教
了解既往史及过敏史
完成入院各项护理评 估，根据评估结果落实 相应护理措施
饮食指导
用药治疗（如有）
静脉采血
相关检查配合指导
观察病情变化
落实专科护理
各类管路评估、护理及指 导
营养支持、输液管理及用 药指导
观察病情变化
落实专科护理
饮食指导
协助活动
观察病情变化
用药及康复指导
病情 变异 记录
无 有，原因：
1.
2.
无 有，原因：
1.
2.
无 有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

时间
住院第7-10天 （出院日）
主 要 诊 疗 工 作
上级医师查房、确定能 否出院
通知患者及家属出院
向患者及家属交代后 续治疗方案、随访方案 及出院后注意事项
准备出院带药
完成出院相关资料书 写
重
点
医
嘱
长期医嘱：
停长嘱
短期医嘱：
今日出院
出院带药
主要
护理
工作
帮助患者办理出院手
续等事宜
领取出院带药
出院宣教（疾病认识及
日常保健、用药指导、
活动、饮食、随访指导）
病情 变异 记录
无 有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名