肺良性肿瘤临床路径(2019年版).docx

肺良性肿瘤临床路径
（2019年版）
一、肺良性肿瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为肺良性肿瘤
（ICD-10:D14.3/D17.4/D18.011）、肺炎性假瘤 （ICD-10:J98.405）。
行肿瘤摘除术、肺局部切除术或肺叶切除术 （ICD-9-CM-3:32.2-32.4）。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南•胸外科分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，29年），《外科学》（全国高等学校教材 八年制，赵玉沛等主编，人民卫生出版社，2015年），《黄家 驷外科学》（吴孟超等主编，人民卫生出版社出版，2013年, 第7版）。
1. 临床症状：发病年龄广泛，青中年居多，症状较轻或 无，部分患者有咳嗽、咯血和轻度胸痛，咯血多为少量和痰 中带血，病情可长期无变化，少数患者因肿瘤阻塞支气管而 继发感染症状。
2. 体征：早期不显著。
3. 辅助检查：胸部影像学检查，支气管镜等。
（三）选择治疗方案的依据
根据《临床诊疗指南•胸外科分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，29年），《外科学》（全国高等学校教材 八年制，赵玉沛等主编，人民卫生出版社，2015年），《黄家 驷外科学》（吴孟超等主编，人民卫生出版社出版，2013年， 第7版）。
1. 开放或胸腔镜下肿瘤摘除术。
2. 开放或胸腔镜下肺局部切除术（包括肺楔形切除和肺 段切除）。
3. 开放或胸腔镜下肺叶切除术（包括复合肺叶切除和支 气管袖式成型）。
（四）标准住院日为＜15天
（五）进入路径标准
1. 第一诊断符合第一诊断
ICD-10:D14.3/D17.4/D18.011 肺良性肿瘤、ICD-10:J98.405 肺炎性假瘤疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不 需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可 以进入路径。
（六）术前准备＜5天
1. 必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）凝血功能、血型、肝功能测定、肾功能测定、电
解质、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅 毒等）、肿瘤标志物检查；
（3）肺功能、动脉血气分析、心电图；
（4）痰细胞学检查、支气管镜检查+活检；
（5）影像学检查：X线胸片正侧位、胸部CT（平扫+增 强扫描）、腹部超声或CT。
2. 根据患者病情，可选择以下项目：血气分析、超声心 动图、24小时动态心电图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国 卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌 药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头胞菌素。明 确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（1）推荐使用头胞唑林钠肌内或静脉注射：
① 成人：0.5〜1克/次，一日2〜3次；
② 对本药或其他头胞菌素类药过敏者，对青霉素类药有 过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用；
③ 使用本药前须进行皮试。
（2）推荐头胞呋辛钠肌肉注射或静脉滴注：
① 成人：1.5〜3.0克/次，一日2〜3次；
② 肾功能不全患者按肌酐清除率制订给药方案：肌酐清 除率＞20ml/min者，每日3次，每次0.75〜1.5g;肌酐清除 率10〜20ml/min者，每日2次，每次0.75g;肌酐清除率 ＜10ml/min者，每次0・75g, —日1次；
③ 对本药或其他头胞菌素过敏者，对青霉素类药有过敏 性休克者禁用；肝肾功能不全者，有胃肠道疾病史者慎用；
④ 使用本药前必须进行皮试。
（3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注:
① 成人：1克/次，一次肌内注射或静脉滴注；
② 对本药或其他头胞菌素类药过敏者，对青霉素类药有 过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用。
2. 预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过 3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24 小时，个别情况可延长至48小时。
3. 如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。
（八）手术日为入院＜5天
1. 麻醉方式：气管插管全身麻醉。
2. 手术耗材：根据患者病情使用（闭合器、切割缝合器 等）。
3. 术中用药：抗菌药物等。
4. 手术置入物：止血材料。
5. 输血：视术中出血情况而定。输血前需行血型鉴定、
抗体筛选和交叉配血。
6. 病理：术中冰冻切片，术后石蜡切片+免疫组化。
（九）术后住院恢复＜10天
1. 必须复查的检查项目：血常规、肝功能测定、肾功能 测定、电解质、胸部X线片等。
2. 根据患者病情，可选择以下项目：血气分析、气管镜、 床旁超声、痰培养+药敏试验等。
3. 术后用药：
（1 ）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫 医发〔2015〕43号）选用药物。明确感染患者，可根据药敏 试验结果调整抗菌药物。
（2）如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治 疗。
（3）可选择用药：如制酸剂、止血药、化痰药等。
（十）出院标准
1. 患者病情稳定，体温正常，手术切愈合良好，生命 体征平稳。
2, 无需要住院处理的并发症和（或）合并症。
（十一）变异及原因分析
1. 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
2. 术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、 支气管胸膜痿等并发症，需要延长治疗时间。